超聲診斷在胎盤植入中的應(yīng)用價(jià)值

王 濤

超聲診斷在胎盤植入中的應(yīng)用價(jià)值

王 濤

目的 探討超聲診斷在胎盤植入中的應(yīng)用價(jià)值。方法 收集2008年5月至2014年5月于我院行胎盤植入超聲診斷檢查的30例患者資料，對(duì)患者給予陰道超聲、腹部超聲檢查。結(jié)果 產(chǎn)后超聲診斷胎盤植入22例，其中有宮內(nèi)殘留3例，診斷率為73.3%。結(jié)論 超聲診斷胎盤植入的臨床檢查技術(shù)可降低孕產(chǎn)婦的病死率，具有重要的臨床意義。

胎盤植入；超聲診斷；應(yīng)用價(jià)值

胎盤植入在產(chǎn)科中是十分罕見的并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)為胎兒在娩出后胎盤植入部分不能自動(dòng)剝離，嚴(yán)重時(shí)會(huì)造成彌散性血管內(nèi)凝血，而危及產(chǎn)婦生命[1-2]。近年來隨著剖宮產(chǎn)、引產(chǎn)、人工流產(chǎn)的手術(shù)不斷增多，胎盤植入的發(fā)生率也越來越高，產(chǎn)前診斷胎盤植入可為制訂相應(yīng)的治療方案提供有力的依據(jù)[3]。本文就超聲診斷在胎盤植入中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2008年5月至2014年5月我院產(chǎn)前超聲檢查的30例患者資料，經(jīng)產(chǎn)后手術(shù)病理證實(shí)為胎盤植入。患者平均年齡（32±3）歲；孕期18～42周；初產(chǎn)婦5例，經(jīng)產(chǎn)婦25例；其中14例存在剖宮術(shù)史；孕次2～4次，23例存在2次以上人工流產(chǎn)史，3例孕期存在不規(guī)則陰道出血；前置胎盤有8例，其中胎盤前置中央型1例。

1.2 檢查方法 采用彩色多普勒超聲診斷儀GE-E6和GEV-730，進(jìn)行陰道超聲檢查和腹部超聲檢查。超聲探頭頻率為3.5～5 MHz，腹部超聲檢查時(shí)患者采用仰臥位，陰道超聲檢查時(shí)患者采用膀胱截石位。根據(jù)患者病情需要，確定患者膀胱是充盈還是排空。超聲檢查過程中觀察妊娠早期子宮宮腔、宮頸結(jié)構(gòu)、子宮肌層及血流信號(hào)等情況，觀察子宮內(nèi)胎兒及其附屬物的情況，觀察妊娠囊的位置與子宮肌層關(guān)系及血流分布、血流信號(hào)等情況。孕中期和孕晚期除了觀察胎兒和附屬物外，還應(yīng)重點(diǎn)觀察胎盤位置、厚度胎盤、內(nèi)部的回聲，并且要確定胎盤內(nèi)部和周圍組織的血流變情況，特別注意胎盤下緣、宮頸內(nèi)口之間的位置關(guān)系、胎盤后方與子宮肌層的位置關(guān)系，胎盤后間隙的情況是否存在靜脈叢。產(chǎn)后檢查子宮要觀察宮腔、宮頸、肌層、附件等器官組織，觀察是否存在胎盤后方肌層變薄或消失的現(xiàn)象，觀察殘留胎盤的血流供應(yīng)是否豐富，肌層血流信息變化是否出現(xiàn)異常。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 孕早期剖宮產(chǎn)瘢痕伴有胎盤植入 超聲檢查影像可見子宮偏大，宮腔內(nèi)回聲不均勻，并且宮體下端發(fā)現(xiàn)妊娠囊，下端前壁向外突起，可見混合性團(tuán)塊并且存在不均勻回聲，有強(qiáng)、弱、無等混合性回聲，子宮邊界不明顯，可見部分囊狀回聲，宮頸形態(tài)大小正常[4-5]。

1.3.2 孕中期和孕晚期胎盤植入 超聲檢查影像可觀察到大小不等的回聲腔隙，回聲形態(tài)不規(guī)則。胎盤后間隙消失或部分消失，胎盤后方與子宮壁邊界不明顯，血流成像顯示胎盤周圍血流豐富，靠近子宮位置血流充盈。植入性胎盤穿透子宮肌層達(dá)到漿膜位置，胎盤增厚，并且觀察到多個(gè)凹陷，胎盤下端前壁與子宮肌層、膀胱后方邊界不明顯，或者與膀胱漿膜面中斷[6]。

1.3.3 產(chǎn)后胎盤植入 表現(xiàn)為子宮前臂、后壁、一側(cè)宮角向前突起，根據(jù)胎盤殘留多少可見高回聲區(qū)域，并且胎盤子宮肌層邊界不明顯。胎盤殘留量較大時(shí)，超聲影像可見胎盤宮壁與子宮邊界區(qū)分不明顯，殘留胎盤部分或者完全位于子宮肌層內(nèi)，并且已到達(dá)子宮漿膜層，多普勒血流成像可見豐富的血流信息。

2 結(jié)果

30例患者中，超聲產(chǎn)前診斷胎盤植入8例，孕中晚期胎盤植入7例，早孕期胎盤植入并中央型前置胎盤1例；產(chǎn)后超聲診斷胎盤植入22例，其中有宮內(nèi)殘留3例，診斷率為73.3%。1例孕早期胎盤植入并中央型前置胎盤，系剖宮術(shù)后10年，產(chǎn)后出血嚴(yán)重；7例采取子宮全切術(shù)。

3 討論

胎盤植入是產(chǎn)科較嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，根據(jù)胎盤絨毛侵入肌層的程度分為3種，植入較淺胎盤僅與宮壁肌層接觸，為粘連性胎盤；植入較深胎盤絨毛達(dá)深部肌層，為植入性胎盤；植入更深胎盤絨毛穿透肌層，甚至侵入膀胱或直腸，為穿透性胎盤[7]。正常胎盤絨毛侵襲并植入子宮內(nèi)膜，但不植入子宮肌層，胎盤絨毛組織的侵襲力與蛻膜組織反應(yīng)之間是平衡的，當(dāng)蛻膜組織本身缺陷或蛻膜組織受損時(shí)，絨毛組織就可能侵入子宮肌層[8]。胎盤是母體和胎兒進(jìn)行物質(zhì)交換的重要器官，正常胎盤絨毛只是植入子宮內(nèi)膜，不植入子宮肌層中。當(dāng)胎盤侵入到子宮內(nèi)膜時(shí)，內(nèi)膜會(huì)釋放組胺類物質(zhì)加劇脫膜反應(yīng)，若因自身或者外界的某種原因，造成子宮脫膜發(fā)育不良，就會(huì)于再次妊娠時(shí)胎盤附著在子宮內(nèi)膜發(fā)育不良部位，導(dǎo)致胎盤植入的發(fā)生。

超聲圖像診斷的特征為胎盤附著于子宮前壁下端部位，可見胎盤內(nèi)存在大小不等的無回聲區(qū)，胎盤內(nèi)的無回聲區(qū)是診斷胎盤植入的有利依據(jù)。也有部分患者的超聲圖像未顯示典型影像，但呈現(xiàn)胎盤實(shí)質(zhì)出現(xiàn)異常增厚并散落在無回聲區(qū)域。在植入肌層內(nèi)也可觀察到貫通血流異常的現(xiàn)象。產(chǎn)前前置胎盤有圖像的改變，超聲檢查會(huì)更明顯。臨床診斷胎盤植入除了采用超聲診斷外，還可采用磁共振成像進(jìn)行診斷，但磁共振成像的檢查費(fèi)用較高，并且患者依從性較差，不易被患者接受。超聲診斷除了在檢查費(fèi)用上具有一定的優(yōu)勢(shì)，對(duì)于診斷結(jié)果也具有可信性，掌握超聲診斷胎盤植入的臨床檢查技術(shù)可降低孕產(chǎn)婦的病死率，具有重要的臨床意義。

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The value of Ultrasonic Diagnosis in Placenta Placement

Wang Tao

Objective To investigate the value of ultrasonic diagnosis in the placenta placement.Methods 2008 May to 2014 May were collected in our hospital for placenta implantation of ultrasound diagnosis in patients with 30 cases,give the transvaginal ultrasound,ultrasound of the abdomen.Results Postpartum ultrasound diagnosis of placenta implantation in 22 cases,including 3 cases of intrauterine residue,diagnosis rate was 73.3%.Conclusion Clinical examination technology of ultrasound diagnosis of placenta implantation can reduce the maternal mortality rate,has important clinical significance.

Placenta accreta;Ultrasound diagnosis;Application value

R445.1

A

1673-5846(2015)3-0181-02

昆明市婦幼保健院院區(qū)超聲科，云南昆明 650000

王濤（1963-），本科學(xué)歷，副主任醫(yī)師。主要從事婦產(chǎn)科及嬰兒超聲診斷工作