胃鏡聯合腸鏡在急性消化道出血術中的應用價值

何錦來 許快芳

胃鏡聯合腸鏡在急性消化道出血術中的應用價值

何錦來 許快芳

目的 探討胃鏡聯合腸鏡在急性消化道出血術中的應用價值。方法 收集2013年5月至2014年5月我院收治的行手術治療的急性消化道出血60例患者資料，均于術中采用胃鏡聯合腸鏡治療，并對治療效果進行分析。結果 60例患者中，上消化道出血37例，中、下消化道出血23例；患者手術治療后優23例，良20例，中14例，差3例，總有效率為71.7%。結論 急性消化道出血術中采用胃鏡聯合腸鏡治療可有效明確病灶范圍、出血原因，確保手術順利進行并提高治療效果。

急性消化道出血；胃鏡；腸鏡；治療；效果

急性消化道出血屬于臨床常見癥狀，包括急性上消化道與中、下消化道出血，需采取及時有效的方法治療，以緩解患者病痛[1]。臨床多采用對癥、內鏡、微創介入治療，若保守治療效果不明顯可轉行手術治療，以提高痊愈率。本文采用胃鏡聯合腸鏡治療急性消化道出血，對其治療效果進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2013年5月至2014年5月我院收治行手術治療的急性消化道出血 60例患者資料，均符合急性消化道出血相關診斷標準。其中，男35例，女25例；年齡33～70歲，平均（46±4）歲；均經過常規實驗室檢查、內鏡、X線片、血管造影等輔助檢查確診。臨床表現：所有患者均反復多次排出暗紅色血便，40～400 g/次，有27例患者出現心悸、頭暈、面色蒼白、四肢冰涼等癥狀。

1.2 治療方法 入院后動態觀測患者病情變化，給予其輸液輸血、止血、抗炎等常規治療，并對失血性休克患者行及時積極處理。患者經常規治療后均未痊愈，轉行急性消化道出血術治療，術前采用B型超聲、CT予以全面檢查，排除肝硬化、腫瘤出血等疾病患者，采用日本奧林巴斯V 70電子胃鏡與電子腸鏡常規清洗后置于戊二醛中浸泡超過 30 min，徹底消毒。患者開腹后通過胃鏡聯合腸鏡以肉眼對消化道腸管進行探查，若小腸管內出現瘀斑和積血，在小腸積血遠或近端約50 cm處做長約1 cm切口；若未發現瘀斑和積血，則經肛門以結腸鏡行直腸、結腸檢查，以判斷是否出現出血病灶，若結腸鏡下未發現出血病灶，則再次探查小腸。探查時醫護人員應注意：①胃鏡、腸鏡置入與取出時需緩慢輕柔，避免損傷腸管壁黏膜，或造成假陽性結果；②在胃鏡進入小腸后對切口縫合時，應適當收緊以防止漏氣，并確保腸管足夠充盈，以達到探查需求；③嚴格按照無菌操作，避免切口周圍感染；④止血應徹底，防止切口處血液流入腸腔，誤導疾病診斷結果；⑤對腸壁仔細觀察，出現血凝塊時應反復沖洗，以判斷是否為出血病灶；⑥發現出血病灶時，應繼續全面檢查全部小腸及結腸，確保所有病灶均可被有效檢測[2]。

1.3 療效評定標準 治療效果可分為優、良、中、差4個等級，優：基本生命體征恢復正常，止血成功，紅細胞計數、肝功能等基本恢復正常，未出現休克；良：休克基本緩解；中：臨床癥狀和體征有所緩解，紅細胞計數、肝功能等改善不明顯；差：臨床癥狀及體征無緩解，紅細胞計數、肝功能等無改善，再次出現休克。總有效率（%）=（優例數+良例數）/總例數×100%。

2 結果

60例患者中，上消化道出血37例，中、下消化道出血23例；患者手術治療后優23例，占38.3%；良20例，占33.3%；中14例，占23.3%；差3例，占5.0%；總有效率為71.7%。

3 討論

胃鏡是纖維細長軟管，探查小腸時僅需做 1 cm切口，對患者機體損傷較小，且胃鏡長度適于全小腸的探查，能對可疑部位進行詳細探查，可為急性消化道出血的臨床治療提供客觀依據[3]。結腸鏡可在患者麻醉狀態下進行內鏡檢查，且結腸鏡避免對小腸進行探查，可有效降低患者腹腔感染的發生率[4]。2種檢測方法共同使用，可最大限度地縮短探查時間，提高手術治療效率。本研究結果顯示，60例患者中，上消化道出血37例，中、下消化道出血23例，治療總有效率為71.7%，說明術中采用胃鏡聯合腸鏡治療可有效提高止血率和治療成功率。

綜上所述，急性消化道出血術中采用胃鏡聯合腸鏡治療可有效明確病灶范圍、出血原因，確保手術順利進行，并提高患者的治療效果。

[1] 張智明.剖腹探查術中內鏡診斷消化道大出血21例的價值[J].現代預防醫學,2011,38(11):2170-2171.

[2] 楊雨民,董鵬,趙紅衛.消化道大出血急診剖腹探查術中纖維內鏡的應用研究[J].內蒙古民族大學學報(自然科學版),2009,12(6): 679-682.

[3] 唐國紅.術中胃鏡聯合結腸鏡在急性下消化道出血治療中的應用價值分析[J].中國衛生產業,2014,17(13):166-167.

[4] 唐興俊,李虹,陳大勇.急性消化道大出血術中結腸鏡檢查的應用[J].西部醫學,2012,24(10):1901-1902.

Endoscopy Combined with Colonoscopy in the Applied Value of Intraoperative Acute Hemorrhage of Digestive Tract

He Jinlai Xu Kuaifang

Objective To investigate the clinical application value of endoscopy combined with colonoscopy in the acute hemorrhage of digestive tract.Methods From 2013 May to 2014 May in our hospital for surgical treatment of acute gastrointestinal bleeding in 60 patients,were treated by endoscopy combined with colonoscopy therapy,and the therapeutic effects were analyzed.Results In 60 cases,hemorrhage of upper digestive tract in 37 cases,in 23 cases, hemorrhage of lower digestive tract operation;patients after treatment,23 cases were excellent,good in 20 cases,in 14 cases,poor in 3 cases,the total effective rate was 71.7%.Conclusion Intraoperative use of endoscopy combined with colonoscopy can causebleeding effectively clear range of lesions,acute gastrointestinal bleeding,ensure operation smoothly and improve the effect of treatment.

Acute gastrointestinal bleeding;Gastroscopy;Colonoscopy;Treatment;Effect

R573.2

A

1673-5846(2015)03-0174-02

河南省三門峽市中心醫院，河南三門峽 472000