劉洪敏

耳鳴的神經(jīng)內科診治

劉洪敏

目的 探討耳鳴的神經(jīng)內科臨床診治。方法 對神經(jīng)內科門診就醫(yī)的耳鳴患者資料進行回顧性分析。結果80例耳鳴患者中，42例存在睡眠、心理障礙，無明顯器質性變化；38例診斷為耳部或非耳部疾病。結論 耳鳴具有比較復雜的病因，醫(yī)生在對耳鳴患者進行診治時，應拓展思路，在臨床診斷中培養(yǎng)正確思路，通過細致問診、進行相關檢查能有效減少對患者的誤診率。

耳鳴；神經(jīng)內科；診治方法

在無任何外界刺激情況下，有異常聲音感覺產(chǎn)生被稱為耳鳴；患者自我感覺頭部或耳內有聲音，但實際環(huán)境中無聲源，是聽覺紊亂的一種癥狀[1]。耳鳴具有較高的發(fā)生率，且病因復雜，許多患者在產(chǎn)生耳鳴后到耳鼻喉科就診，但也有一些患者到神經(jīng)內科就診。耳部病變、全身性疾病均有可能是患者產(chǎn)生耳鳴的原因。在對耳鳴患者診治時，應拓展診治思路，盡可能避免誤診。為加強神經(jīng)內科對耳鳴患者的重視，避免誤診，本文對80例耳鳴患者的臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2010年6月至2012年6月我院神經(jīng)內科收治的耳鳴80例患者資料，其中男38例，女42例；年齡20～76歲，平均（51.2±1.3）歲；從發(fā)生癥狀至就診時間為2 d～5個月，病程0.5個月～26年；合并高血壓10例，糖尿病7例，睡眠障礙28例，頸椎病4例，耳部病變2例，腎病1例。80例患者中，僅2例患者因單純耳鳴前來就診，42

例伴有異常情緒及睡眠障礙。

1.2 診療方法 80例患者均進行問診及檢查，其中76例進行CT或磁共振成像檢查，4例進行神經(jīng)系統(tǒng)檢查，不存在明顯陽性體征；7例采用腦干聽覺誘發(fā)電位檢查，3例采用視覺誘發(fā)電位檢查，15例采用頸椎正側位拍片，4例采用頸椎磁共振成像檢查，3例采用腦血管檢查。疑似具有心理、睡眠障礙的患者均采用癥狀自評，對其心理反應癥狀程度進行科學評估。

2 結果

80例耳鳴患者中，42例存在睡眠、心理障礙，無明顯器質性變化；38例診斷為耳部或非耳部疾病，其中14例耳鳴由動脈硬化而引起，經(jīng)眼底檢查確診，12例存在高血壓或糖尿病。

3 討論

目前研究結果普遍認為，外周聽覺系統(tǒng)可產(chǎn)生耳鳴，中樞神經(jīng)系統(tǒng)參與也會引起耳鳴，其具體病因比較復雜[2]。鼻咽癌因受到腫瘤壓迫及發(fā)生血流和淋巴引流障礙而阻塞咽鼓管，其功能受影響，難以對中耳壓力及分泌功能平衡，將增大中耳負壓，產(chǎn)生不同程度耳阻塞感、耳鳴、耳痛及聽力功能降低等癥狀。若存在不明原因的偏頭痛、進行性咽鼓管阻塞、鼻腔出現(xiàn)帶血分泌物、頸部淋巴結大等患者及診斷為分泌性中耳炎患者應對鼻咽部進行常規(guī)檢查，而無法確診的患者，需進行隨訪登記，督促患者復查，未被證實為鼻咽癌，要進行活檢，活檢取材深度對于確診率提高具有重要作用[3]。

血管性疾病源自靜脈耳鳴主要是嘈雜聲，源自動脈的耳鳴與脈搏基本保持一致，臨床中比較常見，若處理不及時，易產(chǎn)生嚴重后果，且易發(fā)生誤診和漏診。如產(chǎn)生不良心理反應的神經(jīng)功能失調等全身性疾病，血管短時間內易產(chǎn)生異常收縮。部分心理及睡眠障礙患者的耳鳴與心理因素具有密切的關系，一些耳鳴也是精神疾病的表現(xiàn)?；颊咄瑫r存在耳鳴與睡眠障礙可能反映耳鳴的病理機制，而不存在一定的因果關系[4]。本研究結果顯示，80例耳鳴患者中，42例存在睡眠、心理障礙，無明顯器質性變化；38例診斷為耳部或非耳部疾病，其中14例由動脈硬化而引起耳鳴，經(jīng)眼底檢查確診，12例存在高血壓或糖尿病。表明失眠、抑郁與耳鳴患者之間具有異常分泌類似的激素活動，因此睡眠、心理障礙及耳鳴存在一定的相關性。耳鳴患者應加強對睡眠、心理障礙的治療。高血壓、糖尿病等疾病導致供血不足及腎功能不全后貧血均易發(fā)生耳鳴，在神經(jīng)內科其對聽神經(jīng)壓迫引起耳鳴比較多見，但與耳鳴并不存在直接因果關系。

綜上所述，耳鳴具有比較復雜的病因，醫(yī)生在對耳鳴患者進行診治時，應拓展思路，在臨床診斷中培養(yǎng)正確思路，細致問診、進行相關檢查能有效減少對患者的誤診率。

[1] 崔紅,王洪田.耳鳴心理學問題的診斷與治療[J].聽力學及言語疾病雜志,2010,18(4):312-319.

[2] 張雁,傅自科,張永強.靜點左氧氟沙星致耳鳴1例報告[J].基層醫(yī)學論壇,2010,14(13):462-462.

[3] 艾星,陳曉巍.耳鳴的診斷與治療研究進展[J].中華醫(yī)學雜志, 2009,89(28):2008-2010.

[4] 田勇泉.耳鼻咽喉頭頸外科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009: 78-81.

Department of Internal Medicine Diagnosis and Treatment of Nervous Tinnitus

Liu Hongmin

Objective To investigate the clinical diagnosis and treatment of tinnitus in neural Department of Internal Medicine.Methods The neurological department of internal medicine outpatient treatment of tinnitus patients were retrospectively analyzed.Results 80 cases of tinnitus patients,42 cases of the existence of sleep,mental disorder,no obvious pathological changes;38 cases were diagnosed as non ear or ear diseases.Conclusion Tinnitus is more complex etiology,diagnosis and treatment of doctors in tinnitus patients,should expand the way of thinking,cultivate correct ideas in clinical diagnosis,through careful inquiry,the relevant inspection can effectively decrease the misdiagnosis of patients.

Tinnitus etiology;Neural Department of internal medicine;Diagnosis and treatment

R764.45

A

1673-5846(2015)03-0128-02

七臺河市人民醫(yī)院，黑龍江七臺河 154600