益氣藥在瘡瘍臨床治療中的應用效果

孟令和

益氣藥在瘡瘍臨床治療中的應用效果

孟令和

瘡瘍是常見的臨床外科疾病，發病率較高，在瘡瘍的臨床治療中，中醫藥治療歷史悠久，積累了寶貴的經驗，益氣藥由于具有提高人體抵抗力、增加免疫力以及抗感染能力等作用，尤其能明顯改善人體的血液循環及微循環。益氣藥貫穿于瘡瘍治療的整個過程，效果明顯，在瘡瘍的治療中得到了良好的應用。

益氣藥；瘡瘍；臨床治療；應用

中醫理論中的益氣功能是指服藥后可增強人體體質，促進人體機能的恢復，提高其免疫力。具有上述功效的藥物皆稱之為益氣藥。瘡瘍是一種由多種致病因素誘發的常見外科疾病，根本原因在于陰陽失調，常見的瘡瘍有痄腮、痰毒等，對患者的正常生活造成嚴重影響。由于益氣藥具有改善機體功能，改善血液循環，尤其是微循環的作用，在瘡瘍的治療中頻頻使用，本研究探討益氣藥在瘡瘍治療中的應用效果。

1 益氣藥在瘡瘍初期治療中的應用

瘡瘍在初發階段，并無典型的氣虛癥狀，一些患者由于氣血不足，容易發生瘡瘍，比如糖尿病的并發癥之一糖尿病足類患者，就是由于正氣不足，進而導致瘡毒擴散，形成較大較深的瘡瘍，治療難度較大。陰性瘡瘍的發生率較低，病因包括2個方面，除了瘀血凝滯及濕毒外，還包括陽氣不足。因此，在瘡瘍治療的初期，不管是陰性益氣藥，還是陽性益氣藥，均可使用。

在治療初期，益氣藥的應用主要是助長機體正氣，恢復機體的抗病能力，進而減輕外界病毒對機體的刺激，以促進瘡瘍局限與消散。現代醫學理論認為，改善吞噬細胞的功能以及局部毛細血管的通透性，可以有效控制感染。在瘡瘍初期階段，在較長的一段時間內，患者機體無法吸收或消散瘡瘍，而促使患者機體進入釀膿期，主要是因為機體在與疾病斗爭過程中，正氣不足，無法與毒邪抗衡，不能消散毒邪，兩者處于相持狀態[1]。在這種情況下，使用益氣藥，可有效抑制瘡瘍進入釀膿期迫使毒邪隨膿液的排出而外泄至患者體外。

初期瘡瘍由于體表有火毒，治療主要是以清火解毒為主，促使毒邪從體表排出。但需注意的是，益氣藥雖具有良好的扶正祛毒之功效，但也有增加火毒的缺點，因此在使用時必須慎之又慎，對癥治療，辨證施治。治療初期用藥以黃芪為主，因其具有益氣扶正之功效，同時還具有促進毒素排出體外之功效，可抑制局部毒素深入體內而擴散，同時也未增加火毒，應用效果明顯。在藥物應用方面，人參的功效雖然優于黃芪，但增加火毒的作用明顯大于黃芪，因此在治療初期不適采用人參[2]。另外，臨床還經常使用白術，但白術的功效遠不如黃芪，雖然白術健脾療效較佳，但善于維持機體能力，而無法將毒邪排出體外，由于瘡瘍初期以排毒邪為主，不宜采用白術。因此，經過上述分析可知，在瘡瘍治療初期，益氣藥以生黃芪為主，《醫宗金鑒》中的“托里消毒散”及“竹葉黃芪湯”正是此意。

2 益氣藥在瘡瘍治療中期的應用

在臨床治療瘡瘍中，中期經常使用益氣藥進行治療，側面說明其在瘡瘍中期治療的重要作用。瘡瘍中期也就是釀膿期，由于前一階段毒邪積累，氣血聚阻，導致火毒更盛，累及肉傷和氣血，最終導致膿液生成。壯火食氣，更容易引起正氣不足，進而導致毒邪向臟腑延伸蔓延，在臨床中，患者主要癥狀表現為局部紅腫、高熱、出汗及面色蒼白等，均為膿毒較重的外在表現，由于累及臟腑，氣血被傷為外在之象。因此，瘡瘍中期治療的重點應放在切開排膿、減少毒邪對臟腑的影響上，除了內服藥之外，還需外用清熱解毒之藥物，并配合以益氣療法。中期瘡瘍治療中，采用益氣療法的功效包括 2個方面，一是預防毒熱食氣，避免由于氣衰導致機體抵抗能力喪失，抑制毒邪內攻；二是增強正氣托毒外出的能力，迫使瘡瘍盡早潰破，早日將毒邪排出體外，并恢復機體的正氣，使陰陽歸于平衡[3]。

前人在治療瘡瘍中期患者時，多配合以穿透之藥物，認為穿透藥物具有代刀的功效，陳實功在《外科正宗》中的“透膿散”主要是應用黃芪來益氣排膿，是上述功能的有力證據。而現代藥物研究理論認為，益氣藥有助于局限炎癥，改善局部毛細血管通透性，減少毒素吸收，以及促進壞死組織液化，使膿腫盡快潰破。

3 益氣藥在瘡瘍治療后期的應用

瘡瘍潰破至瘡口愈合這段時間稱之為潰后期。處于潰后期的瘡瘍，經過了一定的疾病發展過程，由于病程已持續一段時間，機體正氣不足，而膿液則是氣血化生，膿毒外泄而導致氣血大傷。同時，由于初期與中期毒邪較盛，已損傷氣血，因此潰后期病理過程主要表現為正氣不足與氣血虧損。對于潰后期瘡瘍的治療，主要以益氣法為主，并以益氣為先，氣旺則血生，瘡瘍的盡早痊愈有賴于充足的氣血。在治療的潰后期，從膿毒外泄至傷口愈合，正邪關系逐漸改變，此階段，病理過程大致可分為2個階段，一是以毒邪為主、正虛為此的初潰階段，毒邪逐步減弱，正氣開始恢復，轉入生長階段；二是膿毒消失，正氣占主導的生長愈合階段。從辨證施治的角度來看，瘡瘍潰后期應用益氣藥的方法與目的也不盡相同，分述如下。

瘡瘍初潰階段，膿毒雖已開始外泄，但毒邪仍占主導地位，且壞死組織并未完全液化與脫落，所以毒邪無法徹底排出，這時治療仍以祛邪為主，補益藥為輔，但與初期、中期相比，益氣藥的作用也不容忽視，因為益氣藥能夠托毒外出，可將已壞死的組織排出體外，同時還能避免氣血進一步虧損。《醫宗金鑒》中“托里透膿湯”的主要中藥包括黃芪、白術、人參及穿山甲等，具有托毒外出之功效。同時，該書還論述了“托里消毒散”，均應用了透膿藥與補氣藥相結合的方法對已潰破的瘡瘍進行治療，對于膿毒排泄不暢者的療效明顯。當瘡瘍潰破后，大部分膿腐已經脫落，膿液消退，但局部仍有紅腫現象，說明毒邪將完全消失，正氣不足癥狀開始明顯顯現，這時治療應以恢復正氣為主，并輔以清熱解毒之品[4]。此階段，應用益氣藥的作用，主要是恢復機體元氣，并填補已虧損的血氣，同時也有清除瘀毒之功效。當氣血得到補充后，人體抗毒邪的能力將明顯增強，有助于使毒邪消退，同時使用少量的解毒驅邪之藥物，因勢利導，徹底排除毒邪，達到氣血充足的目的。當膿毒徹底排出，僅留有氣血虧虛現象時，病情表現主要以創面肉芽生長為主，若觀察到肉芽淡白，生長緩慢，且瘡口有清水流出，則提示不久后傷口便可愈合，同時也提示氣血虧損較大，治療時應以益氣補血藥物為主，可促進瘡口生長。機體氣血得到補充后，血液化生有源，就能盡快修復瘡口。前人在治療中，主張不宜過早使用益氣藥，但在臨床治療實踐中，由于瘡瘍早期患者已存在正氣不足之癥狀，大多由于氣血不足所致，比如糖尿病患者易發生瘡瘍，是由于氣血虧虛所致。因此，在早期治療中也可使用益氣藥，其可提高機體的抵抗能力，抑制瘡瘍發展，效果明顯。

綜上所述，在瘡瘍治療的各個階段，均可使用益氣藥，但不同階段中益氣藥的應用方法和治療目的均不同。筆者總結，認為益氣藥的作用主要包括以下幾點：一是恢復并提高人體的防御能力，將炎性病變局限，避免其擴散，同時也能抑制瘡瘍的發生與發展；二是可促使無法消散的瘡瘍盡早液化成膿，并迫使其破潰，減少毒素吸收，使病情盡快回轉；三是促進組織修復，加快瘡口的早日愈合。而在臨床實踐中，益氣藥的病理依據，可概括為以下幾點：第一，正氣不足易誘發瘡瘍，比如老年群體、糖尿病患者，瘡瘍發生率正常人高；第二，正氣虧損時，瘡瘍的發展難以控制，毒邪容易擴散；第三，瘡瘍多是因為火毒所導致，而導致氣血虧損；第四，膿液在形成過程中，易累及臟腑，導致氣血不足，造成氣血虧少，膿液的生成對氣血的損傷較大；第五，氣血充足可提高機體抗病邪能力，促進組織的修復生長，提高瘡瘍的愈合[5]。因此，瘡瘍在臨床治療中，主要是以上述理論為依據，在瘡瘍治療的各個階段均可使用益氣藥。

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