李多映

陳舊性會陰裂傷修補術的臨床分析

李多映

目的 探討陳舊性會陰裂傷的臨床特點及修補方法和效果。方法 收集本院在2008年1月至2014年6月收治的30例陳舊性會陰裂傷患者資料，分別實施全子宮切除術與陰道前后壁的切除術以及會陰修補術，術后給予患者留置導尿管，24 h取出后在陰道填塞紗布。結果 采用會陰修補術具有非常高的治愈率，患者基本治愈，其手術并發癥主要有肛門狹窄等。結論 對修補手術后的處理與明確患者肛門括約肌解剖的位置是成功修補的關鍵，采用吻合的方法進行修補，手術簡便，并發癥少，且近期療效好。

陳舊性；會陰裂傷；修補方法

陳舊性會陰裂傷是由于分娩過程中發生會陰裂傷時沒有予以及時修補或修補失敗而引起的[1]。其裂傷程度為Ⅳ度，而Ⅲ～Ⅳ度是因為肛門括約肌及直腸的功能與結構遭到損傷，使患者存在不同程度的大便失禁與其他問題；而采用修補術能夠有效緩解患者的這些癥狀，但若處理不當易導致手術失敗。因此，正確處理會陰裂傷，實施有效的手術對策，對修復會陰裂傷具有重要意義[2]。本文對陳舊性會陰裂傷的臨床特點進行分析，探討修補方法與效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院在2008年1月至2014年6月收治的30例陳舊性會陰裂傷患者資料，患者年齡最大64歲，最小32歲，平均（43±4）歲，產次2～5次，皆為經產婦。患者會陰裂傷引起原因中，初次分娩引起26例，再次分娩引起4例，皆為家庭分娩，病程8～44年，平均（29±5）年。Ⅱ度裂傷8例，Ⅲ度裂傷22例；并發陰道后壁裂傷5例，陰道前壁裂傷12例，子宮脫垂與子宮肌瘤各4例，其中超過Ⅱ度的子宮脫垂3例，單純的會陰Ⅲ～Ⅳ度裂傷2例。合并慢性支氣管炎2例，高血壓8例。在Ⅲ～Ⅳ度裂傷的患者均有大便失禁，并伴有張力性失禁12例，性生活對患者有不同程度影響。

1.2 治療方法

1.2.1 手術準備 所有患者均住院穩定治療2 d以上，術前3 d給予患者少渣半流質飲食，術前1 d給予流質或禁食，患者服用8萬U慶大霉素，3次/d，或服用0.5 g鏈霉素，3次/d，以及0.2 g甲硝唑，3次/d，3 g番瀉葉代替茶飲。患者每日采用1:800的聚乙烯吡咯烷酮碘擦洗會陰2次，并連續擦洗3 d，術前給予患者灌腸1～2次，術前0.5 h給予肌內注射0.5 mg阿托品與100 mg苯巴比妥。

1.2.2 術中處理 在患者的肛門括約肌距一側斷端0.5 cm處進針，穿過同側斷面與對側斷面，距對側斷面0.5 cm處出針，同法從對側縫向起始的一側。與此相同褥式縫合2～3針，必要時將會陰體的其他肌群加固縫合。修復術中應給患者拔出導尿管，術后給予留置尿管，并在會陰處填塞紗布。

1.2.3 術后處理 術后給予患者400萬U青霉素加250 ml 0.9%氯化鈉注射液、靜脈滴注，2次/d；術后24 h取出填塞紗布；對于單純給予會陰修補術患者留置導尿管于術后24 h撥出；給予患者無渣半流質食物，連續5 d，術后1周給予未排便的患者開塞露，每天護理會陰2次，便后及時對其進行清洗，會陰處縫線于術后5～6 d拆除。

2 結果

本研究30例患者均采用修補術進行治療，術中患者出血量為50～400 ml，其中50～100 ml者13例，100～200 ml者10例，200～400 ml者7例。手術時間為30～160 min，其中30～50 min者12例，50～100 min者9例，100～160 min者9例。術后1周內體溫≥38 ℃患者2例，3 d后能夠自動恢復正常，術后5～7 d患者的會陰切口拆線均很好愈合。要求患者按時復診，2個月內門診隨訪，其中術后1個月由于大便細條狀而檢查出肛門輕度狹窄并予以擴肛者1例，發生術后尿路感染2例，經治療1年內皆無復發，張力性尿失禁患者1例，但與術前比較有明顯好轉，檢查患者括約肌均無異常，患者大便控制及性生活滿意度也明顯得到提升。

3 討論

陳舊性會陰裂傷主要癥狀表現為大便失禁，并伴有張力性尿失禁，性生活同時也會受到一定影響。本研究患者發生會陰裂傷的原因大部分為在家庭分娩時對會陰的保護不正確，或是會陰分娩無保護所引起，少數因助產不佳所致，且患者多來自于經濟比較落后的農村地區，并以多產、年齡大以及病程長為主要特征[3]。多數患者是由于患有其他并發癥就診時發現，常并發子宮脫垂與陰道壁膨出，與患者的經濟狀況與文化水平有明顯關系，而思想保守和羞于就診是導致該疾病病程長的重要因素[4]。

肛門括約肌正確的解剖位置是修補會陰裂傷成功的關鍵，確保位置正確后再進行雙重縫合，其方法有段端吻合縫合法和段端交迭縫合法。本研究病例均選擇段端吻合縫合法，由于患者病程較長，斷端縮短了患者的肛門括約肌，所以段端交迭縫合法不利于患者手術的正常進行，易導致肛門狹窄[5]。本研究術后僅出現便秘患者1例，說明該方法治療效果明顯，且操作簡單。腹水與咳嗽等易增加腹內壓力，從而導致內臟下垂或脫落，嚴重影響治療效果。所以，凌晨應重視對慢性疾病的治療，要求患者每天正常排便，并養成良好的飲食習慣，消除影響排便的不良因素，從而有效鞏固治療效果。

綜上所述，對修補手術后的處理與明確患者肛門括約肌解剖的位置是成功修補的關鍵，采用吻合的手段進行修補，手術簡便，并發癥少，且近期療效好。

[1]丁思萍,鄒民.重度會陰裂傷修補術13例[J].現代中西醫結合雜志,2010,12(2):25-26.

[2]呂瑞芳,富靜.Ⅲ度會陰裂傷患者行直腸陰道隔修補及會陰重建術的護理[J].實用醫學雜志,2011,23(6):15-16.

[3]段振濤,趙建蓮,楊朝振.手術治療陳舊性Ⅲ度會陰裂傷102例[J].中國婦幼保健,2010,36(32):31-32.

[4]孫蓮,牛紅玲.陳舊性會陰Ⅳ度裂傷修補術26例分析[J].中國社區醫師,2011,13(5):51-52.

[5]安玉波,王瑗瑗.陳舊性會陰撕裂傷 37例臨床分析[J].局解手術學雜志,2012,24(2):310-311.

Clinical Analysis of old Perineal Laceration Repair

Li Duoying

Objective To explore the clinical characteristics of old laceration of perineum and repair method and effect.Methods A hospital in January 2008 to June 2014 were treated 30 cases of perineal laceration old patient were implemented hysterectomy and vaginal wall resection and perineal repair after surgery for patients to stay the catheter removed twenty-four hours after vaginal gauze packing.Results Perineal repair with a very high cure rate,allowing the patient basic cure,and its complications are mainly anal stenosis.Conclusion The treatment of patients with clear surgical repair of anal sphincter after anatomic position is the key to successful repair,using means consistent repair surgery is relatively simple,relatively few complications,and the effect of the recent better.

boslete;Perineal laceration;Repair method

R711.4

A

1673-5846(2015)05-0126-02

大理州彌渡縣人民醫院，云南大理 675600

李多映（1970.10-），副主任醫師，大學本科。主要從事婦產科工作