喉罩通氣下不同麻醉方法在乳腺癌改良根治術中的應用

梁桂玲 李 霞 潘海燕 徐 虓

喉罩(1aryngeal mask airway，LMA)作為聲門上通氣裝置，是近年來氣道維持中最重要的發明。LMA最初只是為了一般患者麻醉中保持自主呼吸時的氣道管理，目前已有了不少改進型，由于在麻醉使用中具有操作簡便、無需喉鏡暴露聲門以及氣道刺激小等特點，為近年來全麻氣道管理的重要突破。本研究對喉罩通氣下不同麻醉方法在乳腺癌改良根治術中的應用進行分析，探討LMA通氣下不同麻醉方法在乳腺癌改良根治術中的應用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年2月至2013年3月在新疆兵團第二師庫爾勒醫院擇期實施過乳腺癌根治術的58例患者，年齡22～58歲，平均年齡(35.8±5.1)歲；平均體重(58.6±8.2)kg，患者按照美國麻醉醫師學會分級標準進行分級[1-2]。其中I級42例，II級16例。58例患者隨機分為觀察組和對照組，每組29例。對照組采用全憑靜脈麻醉，觀察組采用靜吸復合麻醉。兩組患者年齡、體重以及手術時間等差異不顯著，具有可比性。

排除病例：有咽部炎癥、丙泊酚過敏史、心肺疾病和精神障礙的患者。

1.2 麻醉方法

所有患者術前6 h禁食、4 h禁飲，手術準備室內對患者開放靜脈通路，進入手術室后檢查患者脈搏血氧飽和度(SpO2)、心率(HR)、無創血壓(BP)及心電圖(ECG)。麻醉誘導采用丙泊酚(1 mg/kg)、芬太尼(3 μg/kg)、順式阿曲庫銨(0.2 mg/kg)及依托咪酯(0.15 mg/kg)等，于1.5 min后插入喉罩。喉罩的位置判斷根據聽診、氣道阻力大小來確認，同時結合患者呼吸末二氧化碳波形來判斷位置是否適宜。利用呼吸機控制患者呼吸，設置呼吸頻率為12次/min，潮氣量為8 ml/kg，呼吸比1∶2。麻醉誘導完成后再加用氟哌利多(1 mg)與地塞米松(5 mg)。

對照組采用全憑靜脈麻醉，在麻醉過程中持續使用丙泊酚泵注維持，激浪為6 mg/(kg·h)，手術過程中再予以0.1 mg/30 min的芬太尼維持，術畢停藥。觀察組采用靜吸復合麻醉，選用2%七氟烷，給予吸入維持，將氧氣流量調整為2 L/min，術畢停藥。

1.3 統計學方法

兩組數據錄入到統計學軟件SPSS 17.0內進行分析處理，計量資料以(±s)表示，行t檢驗，率的比較采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者手術時間和麻醉時間相比，差異無統計學意義(t=0.2643，t=0.3061；P＞0.05)，觀察組拔管時間顯著短于對照組，差異有統計學意義(t=7.9425，P＜0.05)，見表1。

表1 兩組時間指標相比

根據LMA插入時間段的不同，插入后1 min、切皮、腋窩淋巴清掃開始5 min，LMA拔出等各階段，兩組HR、平均動脈壓(MAP)及SpO2等相比，無差異。觀察組患者有2例術后發生惡心嘔吐，術后并發癥發生率為6.90%，對照組患者1例術后惡心嘔吐，3例輕度煩躁，3例咽部不適，術后并發癥發生率為24.14%，觀察組術后并發癥發生率低于對照組，兩組相比差異有統計學意義(x2=11.3344，P＜0.05)。

3 討論

就乳腺癌改良根治術而言，在大多醫療機構的醫療環境下實施此類手術的手術量較大，要求手術時間短、且快速的周轉率[3-6]。在實施氣管插管全麻手術時，常規術式也能夠達到要求，但是通常插管會對患者血流動力學有一定影響，據相關研究報道顯示[7-10]，從傷害性刺激強度來看，器官插管是切皮刺激強度的1.5倍。利用LMA通氣支持，同時亦可插入胃管吸引胃液，可以防止誤吸和反流發生，而LMA的設計結構和患者咽喉部解剖結構很貼合、密封性好，能迎合乳腺癌改良根治術對術時短、周轉率快的要求，且乳腺癌改良根治術對肌松要求不高，LMA支持下實施麻醉可行。

在本研究中，于LMA支持下采用了靜吸復合麻醉與全憑靜脈麻醉，兩種麻醉方法對患者的血流動力學影響不大，且組間血流動力學對比，于LMA支持階段對比差異亦不大，表明兩種麻醉方法安全性較好[11-13]。在麻醉誘導階段，本研究中，兩組均采用了氟哌利多和地塞米松預防術后惡心嘔吐，而對照組的惡心嘔吐發生率低于觀察組，觀察組可能因七氟醚的使用有關，且對照組采用了丙泊酚，據文獻報道，丙泊酚同樣具有降低惡心嘔吐作用[14-15]。

兩種LMA支持下的麻醉處理應用于乳腺癌根治術，其血流動力學穩定，術后并發癥較少，且患者蘇醒較快，蘇醒期躁動發生率低，值得臨床應用推廣。

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