放射醫務人員輻射防護現狀分析*

李雨玲 李 婕 葛曉乾 趙 兵 侯立霞*

隨著我國經濟的快速發展和人們對醫療健康需求的不斷增加，全國各大醫療機構普遍加大了對放射診療設備購置的投入，新設備和技術在提高疾病診斷技術的同時，也使醫務人員接觸射線的機會增大，各大醫院放射防護缺失所造成傷害的事件時有發生，而醫院在防護上存在的隱患或問題也引起了公眾的注意。如輻射防護管理體系不完善、人員結構不合理、對人員防護培訓開展率低以及輻射應急準備缺乏等。因此，醫用輻射防護工作日益成為醫院安全工作中的重要環節，醫院輻射防護存在的問題應引起高度重視。為此，本研究分析當前放射醫務人員自我輻射防護現狀，提出對現狀問題的解決方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究對泰安市中心醫院、泰山醫學院附屬醫院、泰安市中醫院、泰安市婦幼保健院、泰安市口腔醫院和泰安市88醫院進行了實地調查，對196名放射醫務人員進行了問卷調查和實地采訪，其中男性121名，女性75名；研究生61名，本科生73名，專科生52名。

1.2 調查方法

采用問卷調查、實地觀察及文獻調查法，分析放射醫務人員在輻射防護中所存在的問題。

(1)問卷調查法。①按照調查目標設計問題(或表格)進行調查，提供若干備選項供被調查者選擇，在制表時設計填寫詳細作答說明的欄目，對問題需表述清楚，被調查者易于回答；②進行談話調查，個別談話和召開座談會，最后形成書面材料(如學生考試試卷，作文，教室的教案，經驗總結)。

(2)實地觀察法。①根據論文選題，提出實驗需研究的問題，搜集有關資料；②制訂周密的實驗計劃，定出可測量的實驗指標，選好實地觀察地點；③進行實地觀察調研；對觀察過程進行動態的分析研究，并及時記錄、整理通過實地調研得出的資料；④整理歸納所得的全部資料。

(3)文獻調查法。通過搜集各種與論文主題相關的文獻資料，摘取與調查課題有關的信息，并進行完整的總結歸納。

2 醫療機構放射防護調查結果

2.1 醫療機構放射防護現狀

目前，我國放射醫務工作人員數量為20萬人左右，70%～80%在醫療衛生機構從事放射診斷、核醫學和放射治療工作[1]。據相關文獻報道，我國劑量核查合格率分別為73.7%和81.5%(發達國家95%以上)。劑量偏差在±10%＜D≤±20%的醫院約占12%，少數醫院(3.9%)的劑量偏差≥±20%，而個別醫院高達50%[2]。不同崗位個人劑量有差異，介入放射個人劑量數較高[3-4]。

目前，我國已有基本完善的醫療放射防護制度規范和評價標準，但檢測部門對監測結果仍按國家標準規定的年平均有效劑量≤20 mSv作為評價標準，沒有使用不高于項目評價時已確定的劑量約束值5 mSv作為評價標準[5]。

國際放射防護委員會認為輻射誘發癌癥劑量已成為主要的軀體性照射危險，因而也成為輻射防護的主要問題[6]。放射性設備輻射線作用于生物體時與機體細胞、組織及體液等物質相互作用，引起物質的原子或分子電離。射線電離作用直接破壞機體內某些大分子結構，引起蛋白分子鏈斷裂、核糖核酸或脫氧核糖核酸的斷裂等破壞，甚至直接損傷細胞結構，最終導致器官水平的障礙乃至整體水平的變化，出現放射損傷的臨床癥狀。在輻射防護所涉及的劑量范圍內，遺傳效應和致癌效應為隨機效應。隨機效應不存在劑量的閾值，微小的劑量也可引起效應。

隨著技術的進步，放射醫務人員在職業工作中的受照劑量逐年降低，但仍難以避免。通過相關文獻分析發現，隨著放射工齡的延長，血壓異常率、眼科檢查異常率呈增高趨勢[7-8]。相關調查表明，隨著工齡的增加，很多放射醫務人員會出現頭暈、乏力、失眠、食欲減退、易口渴和出汗等臨床癥狀，白細胞總數、淋巴細胞絕對數、血小板和血紅蛋白等血液學指標值顯著低于正常對照組。淋巴細胞染色體畸變率和微核率變化是較敏感的指標，調查顯示，隨工齡增加這兩項指標的異常率高于對照組。由此表明，我國大多數地區放射醫務人員的衛生監護工作仍有提高的空間[9]。

在實地調查中詢問從事放射性工作的醫務人員在工作環境中是否感覺到身體不適，結果如圖1所示。

圖1 放射醫務人員身體健康情況調查分布圖

調查結果顯示，大部分放射醫務人員無明顯的身體不適狀況，但是仍有小部分人員出現了輕微的臨床癥狀，同時據相關文獻調查顯示，放射醫務人員的心理健康狀況較差，明顯低于普通正常人群，再次肯定了各大醫院仍需對放射防護工作提高重視度[10]。

自X射線機使用以來，輻射防護問題就逐漸引起了人們的關注，隨著輻射對患者和醫務人員造成傷害的事件頻頻發生，輻射防護問題再次成為了社會關注的中心，相關文獻和論文也將其作為討論的中心。

2.2 醫療輻射防護設備缺失

隨著我國醫學X射線設備的發展，到2009年非軍隊醫療機構放射診療資源已發展到：放射診斷機構47 083家，放射治療機構1094家，臨床核醫學機構787家，介入放射學機構1856家，各類放射診療設備77 948臺[11]。放射儀器的快速增長滿足了醫療需求，但防護設備缺失卻遠遠未能滿足放射醫務人員的需求，使得輻射防護現狀令人堪憂。專家對廣東省37所醫院調查后發現，11所醫院無預防X射線透射的專用手術間，18所醫院有防護設備但數量不足，4所醫院無防護設備；X射線照射期間，醫務人員嚴格使用防護裝置的占56%，仍有22%的醫務人員未使用防護服[12]。

本次實地調查中，對于現階段醫院的防護措施詢問了放射醫務人員的看法，其回答如圖2所示。

圖2 醫院防護設備改進分布圖

放射醫務人員的答卷顯示，將近半數的人認為其所在醫院的放射防護措施有提高的空間，放射防護設備需要定期修理改進。

2.3 放射醫務人員體檢檢查率低

在成為正式的放射醫務人員之前，醫院必須統一對其進行健康檢查，降低放射醫務人員的輻射風險。據相關資料統計，約有25%的放射醫務人員未經健康檢查而上崗，遼寧省1993年對省直單位1412名人員進行上崗前健康體檢, 合格率為100%。但上崗后的體檢覆蓋率仍然較低，全國僅為65%, 各地情況發展極不平衡, 總體情況是東部沿海地區和經濟發達地區情況好些, 中西部地區和經濟欠發達地區差些, 省地級單位好些, 基層單位差些。有些放射工作單位對職業危害和健康監護認識不足,不支持體檢費用，不能保證每兩年1次的職業健康體檢[1]。本研究調查了泰安市當地數所醫院，對放射醫務人員輻射劑量檢查的相關問題進行了解，其結果如圖3所示。

圖3 放射醫務人員劑量監測情況分布圖

調查發現，多數醫院能做到對放射醫務人員定期檢查，但是部分醫院檢查周期較長，不能保證放射醫務人員的體檢率。

2.4 全國放射診療設備地區分布不均勻

在任何一種醫用輻射診療活動中，職業人員往往會受到照射，這種照射往往很大程度上取決于設備、防護和人為等諸多因素。其中基礎設施的建設起到了很大作用，但是全國各地區每百萬人口擁有各類放射診療設備數量分布不均，像華北、華東及東北地區每百萬人口擁有各類放射診療設備數量較多，而中南、西南及西北地區相對較少，低于全國平均水平。中南地區雖然擁有的各類放射診療設備較多，但中南地區人口密度較高導致每百萬人口擁有的各類放射診療設備數量相對較少[11]。有些醫院的設備數量充足，但其機房的設置卻存在問題，導致了輻射防護問題的出現。

3 討論

3.1 改善放射醫務人員放射防護現狀的措施

(1)機房的建造。應加強新建機房的監督管理與技術審查工作。經審管部門技術審查合格后方能進行新機房的建設，工作人員應當接受公眾以及有關部門的監督。機房的建設必須嚴格遵守國家的防護標準要求，并且在資金條件允許的情況下進一步完善醫院的防護設備，對已有設備儀器進行定期的維護和檢查，對防護缺失以及老化的儀器進行及時的維修和更換。加強硬件設施建設，在放療室工程設計上應由有輻射防護資質的設計單位、設計人員來承擔，按照設備的性能、輻射強度、使用情況、國家的有關標準及規定進行安全、合理的設計，以保證操作人員、周圍公眾輻射照射保持在可合理達到盡可能低的水平[13]。

(2)加強對放射醫務人員的輻射防護培訓。醫院以及相關科室應當定期開設防護知識輔導班，彌補放射醫務人員對放射防護知識的缺漏，在當地或附近城市規模較大的醫院就放射防護問題進行深入的交流和互相學習。結合醫院的實際情況派遣部分放射人員出國進修，學習國外先進的放射防護理論，拓寬視野，使放射防護體系與國際接軌，為放射輻射防護理論及現實操作的提高夯實基礎。

(3)放射醫務人員定期健康檢查。對即將從事放射工作的人員進行健康體檢，以排除放射過敏性體質的人員從業。按照國家相關規定，定期對接觸射線的工作人員進行預防性健康體檢，加強放射醫務人員職業健康檔案管理。結合國家規定的工作人員年劑量限值(≤20 mSv/a)、項目確定的劑量約束值(按不超過醫務人員年劑量限值的1/4，即5 mSv/a)、全國放射醫務人員平均年有效劑量約1.1 mSv和實際接受的年劑量的大小，消除放射醫務人員對射線的不必要的恐懼心理。醫務人員不能放松對放射防護的警惕性。本次實地調查過程中發現，61%的放射醫務人員未能按時佩戴劑量儀，導致劑量儀的檢測數據不準確，不能及時發現劑量超標的現象。因此，放射醫務人員定期健康檢查尤為重要。

(4)減少放射醫務人員照射時間。除工作需要外放射醫務人員要盡量減少在檢查室的停留時間，因此要求其對放射儀器操作熟練，進而減少接受射線照射的時間。攝影時應采用鉛屏風，避開射線照射進行隔室攝片。對于嬰幼兒和危重病患者攝片時需要在機器旁時，醫務人員應當穿鉛橡膠衣防護；對于放射科妊娠女性工作人員，應調離工作崗位或從事不接觸X射線的其他工作，避免出現不良后果。在放射醫學檢查的工作中放射醫務人員應提高自身專業素質和業務水平，以認真的工作態度，加強對檢查中射線的防護意識，同時要加強射線防護工作的宣傳和實施，以便使受檢者和自身減少X射線輻射。放射科醫務人員更要安全合理的使用放射醫學檢查設備，為疾病的診斷和治療提供可靠的依據[14]。

3.2 加強對輻射防護的重視及監管力度

(1)醫院的相關領導應當不定時去科室考察與監督，對防護不當的現象應給與重視。對于防護工作表現良好者給與表揚以帶動放射工作人員的積極性。對于儀器的維修與更新，醫院應在資金允許的條件下給予最大支持；對破損老化的機器不可為節省開支而不進行維修更換。在條件允許的情況下應增加放射防護方面的資金比例，提高對整個醫院放射防護的重視程度。

(2)加大放射衛生監督部門的監管力度。放射衛生監督部門要做到執法必嚴、違法必究，監督管理科學化、程序化[15]。監督部門應該做到不定時的進行監督考察，對放射防護違規現象進行批評懲罰，對屢次違規的醫院進行嚴懲，更不能縱容個別醫院對待放射防護問題的松懈。放射衛生監督部門應對本部門的人員的防護理論知識及監督素養進行不斷的提高，進而提高監督執法的質量。

4 結論

對于從事醫學放射的醫務人員，放射防護是其工作和人身安全的基本保障，只有做好放射防護工作，制定完善的放射防護體系，并且使其重視放射防護，才能在安全的環境下長久工作，是對放射醫務人員的尊重和保護。醫療機構應該重視輻射防護問題，防止有害的照射劑量發生，限制人體吸收射線的劑量，使之達到國家標準水平。醫院應轉變放射醫務人員對輻射防護不夠重視的態度，自覺學習和了解國家輻射防護法規條例，營造良好的醫療環境，降低醫務人員的放射疾病發生率。建立合理的放射醫務人員結構，探索確立合理的放射醫務人員輪班制度，為積極培養具有高學歷、高技術、專業知識豐富、高能力、高素質以及有安全意識和責任心的放射醫學人才打下良好的基礎。

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