遠端減壓緊線術治療高位肛瘺的療效觀察

王晨宇 王 蘇

（1 河南大學淮河醫院普外科，河南 開封 475000；2 新鄉醫學院第三附屬醫院普外科，河南 新鄉 453000）

肛瘺是常見的肛門疾病，是指肛管直腸與肛門周圍皮膚相通的異常管道，主要病因是肛周膿腫破潰或手術切開的后遺癥[1-2]。目前對于肛瘺的治療，臨床中大多依然采用傳統緊線術，但治療效果有的不令人滿意，特別是高位肛瘺，術后患者存在肛門缺損、潮濕、不同程度的肛門失禁等并發癥，嚴重影響了患者的生活質量[3]。隨著微創外科觀念的深入，對于高位肛瘺減少損傷的治療提供了新思路。本文采用遠端減壓緊線術治療高位肛瘺，旨在研究其臨床效果為以后的治療作指導。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：按1994年國家中醫藥管理局頒布的《中華人民共和國中醫藥行業標準：中醫肛腸科病診斷療效標準》有關肛瘺部分[1]以及《中國肛腸病學》高位肛瘺的診斷擬定診斷[2]標準，回顧性分析本院自2010年6月至2013年6月收治住院的均有手術指征且符合診斷標準的高位肛瘺患者42例，男18例，女24例，年齡22～65歲，平均年齡（46±5.6）歲，按照完全隨機的方法平均分為對照組和觀察組。兩組患者在年齡、性別、病程等方面比較無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組治療方法：對照組患者采用傳統緊線術：高位肛瘺手術應用切開掛線術，掛線材料為橡皮筋，術中不需要緊線。當術后創面肉芽生長至掛線部位時給予緊線，緊線時，橡皮筋要拉緊，使其保持張力，用彎血管鉗夾后，用7-0號絲線捆扎固定。注意橡皮筋的力度，根據患者可以忍受的程度。

1.2.2 觀察組治療方法：治療組患者采用遠端減壓緊線術：在對照組基礎之后，將棉墊置入捆扎肌束內、下方。棉墊的作用是改變墊棉方（即遠心端）和非墊棉方（即近心端）的受力情況，從而控制橡皮切割力大小及方向（即遠心端壓力減小，切割方向由近心端向遠心端）。之后每次換藥要更換棉墊，置入棉墊的厚度和橡皮筋的力度既要保持張力又要使患者可以忍受）。

1.2.3 術后治療：術后兩組患者常規使用抗生素5 d，而且外用消炎止痛液（連云港市中醫院自制）坐浴、熏蒸，換藥，2次/天。術后1、2、3個月觀察患者療效、療程、肛門失禁、肛門缺損及肛門鎖孔畸發率。

1.3 觀察指標：研究兩組患者的脫線時間、愈合時間，肛門失禁評分參照文獻[4]，0分正常，20分為完全失禁，隨著分值的增高肛門失禁程度越嚴重。

1.4 統計學處理：采用SPSS13.0 統計軟件分析，計量資料數據使用（-x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗進行比較，以α=0.05為檢驗水準，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者創面愈合時間、脫線時間情況：治療后兩組患者的脫線時間、愈合時間，經比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者的愈合時間、脫線時間比較[(x-±s)，d]

2.2 兩組患者肛門失禁評分比較：術前兩組患者肛門失禁評分，經比較差異無統計學意義（P＞0.05），術后對照組于1、2、3個月的肛門失禁評分明顯高于觀察組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者肛門失禁評分比較[(x-±s)，分]

3 討 論

近年來，人們的生活水平在不斷提高，肛瘺患者對于治療肛瘺的要求也在提高。高位復雜性肛瘺的治療掛線治療是非常重要的手段，肛瘺掛線術因其微創對肛門功能保護好的優點在臨床中應用廣泛[5]。掛線是中醫肛腸科中傳統療法中的精髓，其治療機制有引流、炎性粘連、慢性勒割、標志等作用。肛瘺治療的重要原理是引流作用和慢性切割，而炎性粘連是保護肛門功能、組織修復、減少術后缺損的重要機制[6]。

傳統緊線術治療高位肛瘺是利用彈性橡皮筋結扎括約肌，彈性橡皮筋產生持續性的壓迫會產生勒割作用，使括約肌由周圍向中間切割，但其切割和修復方向不同，會留下較大的組織缺損，造成肛瘺術后鎖孔樣畸形，使患者不能隨意控制排氣和稀便，造成輕度肛門失禁成為不可避免的并發癥，嚴重影響患者的生活質量[7]。本文采用遠端減壓緊線術治療高位肛瘺，在傳統緊線術基礎上，通過在捆扎肌束是置入棉墊，使橡皮筋對掛入組織近心端的壓強是遠心端（墊棉墊地方）的若干倍，這樣有效控制了緊線切割方向，使組織切割和修復方向一致，減少括約肌的缺損，最大限度的保護了肛門形態和功能，有效地治愈了高位肛瘺。本研究結果顯示，治療后比較兩組患者的脫線時間、愈合時間，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后對照組于1、2、3個月的肛門失禁評分明顯高于觀察組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。這些提示，遠端減壓緊線術與傳統緊線術雖然在療效療程、復發率方面無差異，但在保護肛門形態和功能上明顯優于傳統緊線術，有較大的臨床使用價值。該結論與國內學者韋平[8]在遠端減壓緊線術治療高位肛瘺的臨床研究一文中結論相似。

綜上所述，遠端減壓緊線術治療高位肛瘺的臨床療效明顯優于傳統緊線術，值得在臨床中推廣應用。

[1]農村廣.低位切開高位掛線法治療高位復雜性肛瘺臨床效果分析[J].云南中醫中藥雜志,2014,35(6)：38-39.

[2]韋平,谷云飛,張正榮.遠端減壓緊線術治療高位肛瘺的臨床研究[J].中醫藥導報,2013,19(5)：13-15.

[3]陳軍.遠端減壓緊線術治療高位肛瘺的臨床研究[J].實用臨床醫藥雜志,2013,29(11)：86-87.

[4]秦曉靜,陳瑞超.遠端縫合結合切開掛線術治療高位復雜性肛瘺的臨床療效觀察[J].遼寧中醫藥大學學報,2010,12(3)：141-143.

[5]錢海華,金黑鷹,張波,等.低位切開結合引流掛線治療高位肛瘺和高位膿腫療效觀察[J].現代中西醫結合雜志,2014,23(1)：9-11.

[6]黃忠明,王輝,李文輝,等.微創切口高位虛掛線治療高位肛瘺96例臨床觀察[J].中國醫刊,2013,48(9)：68-69.

[7]常樹勛,張紅軍,吉強,等.改良的高位掛線低位切開引流術對高位肛瘺的療效觀察[J].中國實用醫藥,2014,9(2)：140-141.

[8]韋平.遠端減壓緊線術治療高位肛瘺的臨床研究[D].南京：南京中醫藥大學,2013.