探析中醫(yī)藥臨床合理用藥的安全性

段海洋 唐月榮

（河南省駐馬店市中醫(yī)院藥劑科，河南 駐馬店 463000）

中醫(yī)藥臨床合理用藥是指根據(jù)患者的病情，給予合理性及科學(xué)性的用藥，從而提高用藥的安全性和高效性，中醫(yī)藥用藥的臨床安全性關(guān)系到患者的生命健康，臨床研究至關(guān)重要[1]。探索本院2014年1月至2015年1月階段采取中藥醫(yī)治的196例患者，剖析其不良反應(yīng)的產(chǎn)生，總結(jié)中醫(yī)藥臨床用藥安全性，探究提升中醫(yī)藥臨床用藥安全性的辦法。

1 資料與方法

1.1 一般資料：搜集本院2014年1月至2015年1月期間采取中藥治療的患者196例，女性96例，年齡22～76歲，平均年齡（48.56±3.67）歲；男性100例，年齡24～78歲，平均年齡（49.18±3.66）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡22～78歲，在2014年至2015年間使用中醫(yī)藥藥物并出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除嚴(yán)重肝腎功能不全的患者。對比患者的基本資料，差距較小P＞0.05。

1.2 方法：搜集2014年1月至2015年1月期間本院采取中藥治療的196例患者的臨床用藥信息給予分析，探究不良反應(yīng)的產(chǎn)生，總結(jié)不良反應(yīng)的類型和不良反應(yīng)發(fā)生的因素，探討提升中醫(yī)藥臨床合理用藥的辦法，以便更好地保證臨床合理用藥的安全性，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 20.0分析軟件對本研究所得的試驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)分別對所得計(jì)量和計(jì)數(shù)資料，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床不良反應(yīng)的產(chǎn)生狀況對比：兩組不良反應(yīng)的發(fā)生情況比較，100例男性患者出現(xiàn)不良反應(yīng)15例，發(fā)生率為15.0%（15/100），96例女性患者出現(xiàn)不良反應(yīng)14例，發(fā)生率為14.6%（14/96）；對比不良反應(yīng)的發(fā)生率，兩組差異不明顯P＞0.05。另外，196例給予中藥治療的患者中，共出現(xiàn)不良反應(yīng)29例，其發(fā)生率14.8（29/196），結(jié)果P＜0.05。

2.2 中醫(yī)藥臨床用藥不良反應(yīng)的原因探析：通過研究顯示：中醫(yī)藥臨床不良反應(yīng)的因素中，藥物用法、用量不當(dāng)占44.8%（13/29）、未進(jìn)行辨證論治占24.1%（7/29）、中藥炮制不合理占13.8%（4/29）、中西醫(yī)聯(lián)合用藥不合理10.3%（3/29）、其他占6.9%（2/29）。因此，導(dǎo)致中醫(yī)藥臨床用藥不良反應(yīng)的因素主要是藥物用法、用量不當(dāng)和未進(jìn)行辨證論治，結(jié)果P＜0.05。見表1。

表1 中醫(yī)藥臨床用藥不良反應(yīng)的原因探析[(±s)，n（%）]

表1 中醫(yī)藥臨床用藥不良反應(yīng)的原因探析[(±s)，n（%）]

性別 不良反應(yīng)例數(shù)藥物用量、用法不當(dāng)未辨證論治中藥炮制不科學(xué)中西醫(yī)聯(lián)合用藥不合理 其他因素男性 15 7(46.7) 4(26.7) 2(13.3) 1(6.7) 1(6.7)女性 14 6(42.9) 3(21.4) 2(14.3) 2(14.3) 1(7.1)

3 討 論

3.1 中藥臨床安全性用藥的價(jià)值：中藥臨床合理用藥是指運(yùn)用中醫(yī)藥臨床治療理論和知識，來指導(dǎo)其用藥的安全性和有效性，同時(shí)在中醫(yī)辨證施治的基礎(chǔ)上合理組方，從而發(fā)揮藥物的治療效果及其保健的目的[2]。然而，日常的中藥的使用中存在一定的風(fēng)險(xiǎn)性，主要與藥物本身的來源、臨床醫(yī)師搭配不當(dāng)、炮制加工、配伍、給藥途徑、劑型以及中西藥聯(lián)合使用不當(dāng)?shù)扔嘘P(guān)[3]。本研究是搜集本院2014年至2015年期間給予中藥治療的患者196例為研究對象，分析其不良反應(yīng)的發(fā)生情況。本次試驗(yàn)表明：①男性組患者發(fā)生15例不良反應(yīng)，發(fā)生率為15.0%（15/100），女性患者發(fā)生14例不良反應(yīng)，發(fā)生率為14.6%（14/96），得出結(jié)論：不良反應(yīng)的發(fā)生與性別沒有相關(guān)性；②在196例中藥治療的患者中，不良反應(yīng)共出現(xiàn)29例，其發(fā)生率為14.8（29/196）。因此，中醫(yī)藥臨床不良反應(yīng)的發(fā)生率較高，要提高臨床合理用藥的安全性，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。

3.2 中藥臨床用藥不安全性原因的探究：此次研究是搜集我院2014年至2015年期間給予中藥治療的患者196例為研究對象，分析導(dǎo)致用藥不良反應(yīng)的因素。通過分析導(dǎo)致中醫(yī)藥臨床不良反應(yīng)的因素，發(fā)現(xiàn)藥物用法、用量不當(dāng)占44.8%（13/29）、未進(jìn)行辨證論治占24.1%（7/29）、中藥炮制不合理占13.8%（4/29）、中西醫(yī)聯(lián)合用藥不合理10.3%（3/29）、其他占6.9%（2/29）。因此，中醫(yī)藥臨床用藥不安全性因素主要包括藥物用法、用量不當(dāng)、未進(jìn)行辨證論治、中藥炮制不合理、中西藥聯(lián)合應(yīng)用不合理和其他因素。藥物用法、用量不當(dāng)是指中藥長期服用和單次用藥量過大，都是導(dǎo)致不良反應(yīng)出現(xiàn)的原因，比如馬錢子、阿膠、杏仁、麝香等中草藥藥物[4]。未進(jìn)行辨證論治主要是由于對患者的體質(zhì)了解不透徹和未根據(jù)病情發(fā)展及時(shí)加減藥量，造成用藥不安全性發(fā)生。中藥炮制不合理主要是針對一些有毒性的中藥材，在炮制的過程中會(huì)由于炮制的工序和火候等問題，出現(xiàn)藥物的不良反應(yīng)，嚴(yán)重威脅著患者的健康。中西藥聯(lián)合應(yīng)用不合理主要是由于單獨(dú)藥物服用的禁忌證和適應(yīng)證和聯(lián)合用藥的藥物成分之間相互作用等因素，會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)。因此，要針對中醫(yī)藥臨床用藥不良反應(yīng)的因素，采取積極的防范措施，降低用藥不安全性。

3.3 提升中藥臨床合理用藥安全性的措施：本研究是搜集2014年至2015年期間我院進(jìn)行中藥治療的196例患者為研究對象，通過研究顯示：196例中藥治療的患者中，不良反應(yīng)共發(fā)生29例，其發(fā)生率為14.8（29/196）。所以，加強(qiáng)臨床合理用藥的安全性對提高中醫(yī)藥藥物治療具有重要的意義。提高中藥臨床合理用藥安全性的措施主要有：①藥學(xué)監(jiān)護(hù)：提高藥學(xué)監(jiān)護(hù)，可以發(fā)現(xiàn)并解決用藥安全問題，保證用藥安全性，從而起到減輕臨床癥狀、治愈、延緩或阻止病情發(fā)生及發(fā)展的作用[5]。②嚴(yán)格控制藥物的用法和用量：可以通過提高醫(yī)師的知識水平和臨床用藥經(jīng)驗(yàn)，并且在為患者治療時(shí)要充分考慮患者的體質(zhì)、年齡及疾病的發(fā)展情況，便于對中藥材進(jìn)行加減，提高藥物的療效。③辨證施治：根據(jù)患者的臨床癥狀、體征及病情進(jìn)展，嚴(yán)格掌握藥物適應(yīng)證和禁忌證，切忌錯(cuò)誤給藥和隨意加減藥量。④規(guī)范化中藥炮制：可以通過控制藥物煎煮的時(shí)間和溫度、炮制的環(huán)境等進(jìn)行規(guī)范，降低藥物本身的毒性，提高藥物的治療效果。⑤合理配伍中西藥：中西藥聯(lián)合應(yīng)用的最佳情況是兩種藥物各自發(fā)揮作用，互不干擾或產(chǎn)生輔助效果，提高療效[6]。因此，通過加強(qiáng)藥學(xué)監(jiān)護(hù)、嚴(yán)格控制藥物的用法和用量、辨證施治、規(guī)范化中藥炮制和合理配伍提高中藥用藥安全性。

3.4 對中醫(yī)藥臨床合理用藥的安全性進(jìn)行監(jiān)測：監(jiān)測中醫(yī)藥臨床合理用藥可以對于我院中醫(yī)藥的藥品使用安全性和有效性做出客觀的評價(jià)，進(jìn)一步規(guī)范藥物的用法和用量，降低藥物不安全事件的發(fā)生，提升醫(yī)院的整體合理用藥水平。另外，對中醫(yī)藥臨床合理用藥進(jìn)行監(jiān)測還可以加大藥品監(jiān)督管理的力度，為制定中醫(yī)藥藥品政策提供數(shù)據(jù)支持，并且為中醫(yī)藥的合理配伍提供實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和指導(dǎo)。

綜上所述，加強(qiáng)中醫(yī)藥的辨證論治和中西藥聯(lián)合應(yīng)用，增強(qiáng)藥物用法、用量以及中藥炮制的合理性，提高臨床合理用藥的安全性，降低不良反應(yīng)的發(fā)生。

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