以調(diào)補(bǔ)心腎論治療失眠患者的臨床用藥情況分析

趙麗華

吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院第一臨床醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，吉林長春 130000

失眠是一種睡眠障礙，流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)，全球大約有27%的人都存在著不同程度的睡眠障礙，而因?yàn)樗哒系K引起患者出現(xiàn)的失眠抑郁障礙癥患者高達(dá)9.7億。中國因?yàn)槭甙Y狀引起的失眠抑郁障礙癥患者高達(dá)8 500萬。導(dǎo)致患者出現(xiàn)失眠的原因較多，日常的生活習(xí)慣、工作壓力、生活環(huán)境刺激、精神情緒以及自身生理方面的疾病等多方面因素，都會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)失眠癥狀[1]。中醫(yī)認(rèn)為失眠患者無外乎七情所傷、飲食失節(jié)、勞倦過度等相關(guān)原因，而情志所傷是最為常見的原因，病位則以患者的心、肝、脾、腎為主，病理病機(jī)則以陽盛陰衰、陰陽失交、心腎不和為主。基于此，在治療時(shí)將失眠癥狀分為心脾兩虛、肝郁氣滯、痰熱憂心等證型辨證施治，以調(diào)補(bǔ)心腎為主要治療原則，并注重藥對(duì)的施治特色，取得了顯著的成效[2]。該研究方便選取2018年1月—2019年12月期間在該院門診診治的失眠患者60例及262個(gè)門診處方作為該次研究對(duì)象和資料，結(jié)合調(diào)補(bǔ)心腎論治失眠癥狀的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行整理并挖掘相關(guān)數(shù)據(jù)，探索調(diào)補(bǔ)心腎論治失眠癥狀時(shí)所用藥物的頻率、性味、歸經(jīng)等相關(guān)情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究方便選取該院門診診治的失眠患者60例，以及對(duì)60例患者所出具的262個(gè)門診處方作為該次研究對(duì)象和資料，進(jìn)行相應(yīng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與挖掘分析。所選研究資料均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過，所有患者均知悉該次研究詳情并簽訂知情同意書。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)，以中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神學(xué)會(huì)所編寫的《中國精神障礙分類和診斷標(biāo)準(zhǔn)（第3版）》作為診斷指標(biāo)：①患者入睡困難，或者患者在睡著后容易驚醒，在醒后卻不能繼續(xù)入睡，或者患者徹夜無法入眠，患者精神狀態(tài)表現(xiàn)為白天困倦疲乏不適；②在日常生活的過程中精神過度集中于失眠狀態(tài)，對(duì)失眠處于憂心和過度擔(dān)心的狀態(tài)；③因失眠導(dǎo)致患者精神情緒受到嚴(yán)重的影響，苦惱情緒影響患者的社會(huì)交流、生活狀態(tài)以及職業(yè)功能；④患者每周出現(xiàn)的睡眠紊亂時(shí)間超過3次以上持續(xù)至1個(gè)月；⑤患者無嚴(yán)重的軀體疾病和其他精神功能障礙，患者無因其他疾病導(dǎo)致嚴(yán)重的繼發(fā)性[3]。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)診斷失眠按照《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南》中醫(yī)病癥部分“不寐”的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：①患者睡后易醒，或徹夜難眠，持續(xù)時(shí)間超過4周以上；②患者日常生活狀態(tài)處于多夢、心悸、健忘、神疲、乏力等相關(guān)癥狀，部分患者伴有頭痛頭暈、心煩氣躁；③無其他影響患者出現(xiàn)不寐癥狀的器質(zhì)性病變和誘因。

1.2.3 中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)證候診斷按照中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司所出的《22個(gè)專業(yè)95個(gè)病種中醫(yī)臨床診療方案合訂本》進(jìn)行證候標(biāo)準(zhǔn)診斷：主癥為患者在入夜以后難以入寐，或徹夜難眠，最終導(dǎo)致患者心煩意亂，腰膝酸軟，神疲乏力；次癥為患者有頭暈耳鳴癥狀無心煩熱，口舌生瘡、大便干結(jié)；舌脈：患者舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。以上主癥需同時(shí)兼具至少1項(xiàng)次癥，并符合相應(yīng)的舌脈診斷標(biāo)準(zhǔn)可確診為不寐。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)錄入史按照中藥處方診斷信息從中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)為1.1錄入相關(guān)數(shù)據(jù)。2人背對(duì)背分別針對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入，錄入完成之后進(jìn)行審核。定時(shí)按規(guī)則進(jìn)行相應(yīng)數(shù)據(jù)的抽取并與原始數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比校正，以確保所錄入數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和完整性。信息錄入完整以后通過Excel表格軟件對(duì)患者的年齡性別中藥處方詳細(xì)信息進(jìn)行匯總，建立失眠病歷數(shù)據(jù)庫。采用VFP9.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相應(yīng)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)挖掘分析，按照中藥詞庫表中的相應(yīng)詞條對(duì)所錄入數(shù)據(jù)中等中藥詞匯進(jìn)行整理，規(guī)范化整理相應(yīng)藥物名稱使用別名者進(jìn)行修正，不同炮制方式按照同一種藥物可歸為一種。最后將中藥藥物統(tǒng)計(jì)結(jié)果進(jìn)行頻率匯總，按結(jié)果分析從調(diào)補(bǔ)心腎論治失眠患者時(shí)的用藥的藥名頻率以及性味歸經(jīng)等相關(guān)情況。

2 結(jié)果

60例失眠患者共262份中藥藥方，所用中藥品種高達(dá)65種之多，使用頻率超過60%的有16種，使用頻率最高為熟地黃（98.09%），依次為山茱萸（95.80%）、山藥（95.41%）、澤瀉（95.04%）等，用藥性味以甘為主、其次為苦、再次為澀；歸經(jīng)以肝腎為主，其次為心、再次為脾。見表1。

3 討論

失眠中醫(yī)病名為“不寐”，不寐最早見于《詩經(jīng)》，《詩·邶風(fēng)·柏舟》中有“耿耿不寐，如有隱憂”一說，后在醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)《內(nèi)經(jīng)》中將“不寐”稱之為“目不暝、不得眠、不得臥”。《類證治裁·不寐》中關(guān)于“不寐”的病因病機(jī)界定為不寐者“病在陽不交陰”[4]。當(dāng)患者陰陽失調(diào)時(shí)，會(huì)產(chǎn)生不寐癥狀。此外臟腑功能失調(diào)也是導(dǎo)致患者出現(xiàn)不寐的原因之一，脾胃是患者氣機(jī)升降之樞紐，若胃不和則患者難以安眠，肝藏血，肝血不足，則魂無所居、夜寐不和；《黃帝內(nèi)經(jīng)太素·七邪》有“肺者藏之蓋也,肺氣盛則脈大,大則不得偃臥。”因此肺氣不暢將影響氣機(jī)的流暢，進(jìn)一步影響患者安臥。心藏神，心神被饒，神不歸舍，則患者難以安眠[5]。腎陰不足，心火不能下交于腎，腎水不能上交于心，患者營養(yǎng)精神氣血全面不交，則導(dǎo)致患者失眠。《靈樞·大惑論》記載，“衛(wèi)氣不得入于陰，常留于陽，留于陽則陽氣滿，不得入于陰則陰氣虛，故目不得瞑矣。”認(rèn)為營衛(wèi)不和、氣血失調(diào)也是導(dǎo)致患者出現(xiàn)不寐的重要原因[6]。因此，引起患者出現(xiàn)不寐癥狀的原因較多，營養(yǎng)失調(diào)、營衛(wèi)不和臟腑器官功能紊亂都會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)不寐癥狀，但總體來說陰陽失調(diào)是導(dǎo)致患者出現(xiàn)不寐的根本原因。該研究中在治療失眠患者時(shí)基于營養(yǎng)失調(diào)、心腎不交的重要病機(jī)病理進(jìn)行分析，從調(diào)補(bǔ)心腎論治失眠癥狀，與上述多項(xiàng)中醫(yī)理論研究結(jié)果具有充分的一致性。

表1 以調(diào)補(bǔ)心腎論治失眠用藥統(tǒng)計(jì)

3.1 調(diào)補(bǔ)心腎論治失眠的用藥機(jī)制

中醫(yī)理論分析失眠患者其主要原因在于心腎不交，水火失于既濟(jì)，則君火上擾致患者心煩不安而健忘不寐，腎陰不足則腦髓失養(yǎng)、耳鳴夢遺，以陰虛火旺之象使患者失眠。在遣方用藥的過程中需要滋腎陰、降心火，調(diào)補(bǔ)心腎佐于活血祛脾、化痰通絡(luò)，核心用藥以熟地黃、山茱萸、牡丹皮、山藥、茯苓、澤瀉、酸棗仁、夜交藤、半夏、夏枯草為主。然后結(jié)合患者臨床癥狀辯證施治，心脾兩虛、心火偏亢重者則采用梔子、竹葉達(dá)到清心瀉火的目的，或用黃連以降心火；肝郁氣滯型則以合歡花、百合等達(dá)到疏肝解郁、清心安神之目的；痰熱憂心、陰虛陽亢者則以知母、胡黃連、黃柏等清虛熱之藥物，或配以砂仁區(qū)以醒脾開胃，或加入焦三仙以助健脾胃，辨證論治、諸藥合用以調(diào)心補(bǔ)腎治療失眠癥狀。王曉燕[7]《項(xiàng)顆教授治療睡眠障礙的經(jīng)驗(yàn)介紹》總結(jié)得知項(xiàng)顆教授認(rèn)為失眠癥的發(fā)生所累及的臟腑較多，主要包括心、肝、腎、脾、膽、胃等，該研究記錄了案例采用上述療法顯示療效顯著，用藥機(jī)制與該文具有一致性。

3.2 以調(diào)補(bǔ)心腎論治失眠用藥頻次分析

李珂輝[8]分析盧尚嶺教授治療不寐的用藥經(jīng)驗(yàn)，結(jié)果顯示14首方劑中用藥頻次前4位的藥物為酸棗仁141次(96.57%)、熟地黃139次（95.20%）、山茱萸118次（80.82%），茯苓100次（68.49%）。該研究中熟地黃（98.09%）、山茱萸（95.80%）、山藥（95.41%）、澤瀉（95.04%）等，熟地黃、山茱萸屬于味厚藥物，味厚者則為陰中之陰，因此能夠有效達(dá)到滋陰補(bǔ)腎水的良好功效。澤瀉味咸，山藥、地黃均為潤物，入藥后能夠起到降腎躁潤腎脾的作用。采用上述幾味藥物配伍能夠達(dá)到補(bǔ)無形之水祛無形之躁，起到良好的治療功效。故而在治療失眠藥方中用藥頻次以熟地黃、山茱萸、山藥、澤瀉等藥物頻次最高[9]。

3.3 用藥性味歸經(jīng)分析

邢亦夕[10]《基于中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)的劉艷驕教授治療失眠的用藥規(guī)律研究》中，對(duì)就診于廣安門醫(yī)院心理睡眠科劉艷驕教授失眠患者資料篩選出的303張?zhí)幏降玫街委熓哳l率＞10次的藥物66種，其中歸心肝二經(jīng)的溫性藥、甘味藥應(yīng)用最為廣泛，其次是平性藥、苦味藥、辛味藥、歸脾經(jīng)的藥物等；得到常用藥物組合12條；得到復(fù)雜系統(tǒng)熵聚類的藥物核心組合6對(duì)，治療失眠的新處方3首。該研究表明熟地黃味甘微溫，入肝腎經(jīng)，為滋陰補(bǔ)血之良藥，山茱萸其味酸澀，入肝腎經(jīng)，具有滋補(bǔ)利尿、補(bǔ)肝腎、健胃、益氣血等多重功效，在治療眩暈耳鳴、陽痿遺精等相關(guān)癥狀時(shí)療效顯著。澤瀉味甘寒，《別錄》記載澤瀉可“補(bǔ)虛損五勞，除五臟痞滿，起陰氣，止泄精、消渴、淋瀝，逐膀胱、三焦停水”[11]。酸棗仁和夜交藤為對(duì)藥，其味甘苦性平，歸心肝經(jīng)，兩藥相須而用，既滋養(yǎng)陰血又可達(dá)到通心腎、寧心安神功效，其功效將遠(yuǎn)高于這二者的單一成分，與文獻(xiàn)成果具有一致性[12]。

綜上所述，在治療失眠患者時(shí)，從調(diào)補(bǔ)心腎論對(duì)失眠患者進(jìn)行辨證施治，以補(bǔ)腎益心、滋陰補(bǔ)血、清熱健脾、養(yǎng)心安神為用藥原則，達(dá)到了標(biāo)本兼治、癥證結(jié)合的治療特點(diǎn)，為中醫(yī)治療失眠用藥提供了理論指導(dǎo)和參考依據(jù)。