常用口服藥物的正確使用方法及注意事項

許立春，劉敏，于龍飛

1.東北師范大學醫院藥劑科，吉林長春 130000；2.吉林大學第一醫院藥學部，吉林長春 130000；3.吉林省春光康復醫院藥劑科，吉林長春 130000

藥物正確的服用方法、正確的服用時間及正確的服用次數能夠讓藥物的治療效果更加顯著。同時，藥物對小兒，老年，肝，腎功能不全的患者等特殊人群也有需要注意的事項，因此，藥師應該正確掌握藥物正確服用方法，對患者做出適當的指導。

1 根據藥物劑型來確定服用方法

目前，常用口服藥的送服用水應為溫度在40～50℃的溫白開水，忌用茶水、果汁、牛奶等送服藥物。茶葉中含有各類結構復雜的化學成分，其可與多種藥方發生反應，如目前臨床中應用較多的止痛類藥物，其多呈酸性，與茶水結合后可發生酸堿中和反應，失去藥效。也不可使用果汁送服，果汁中也含有大量的酸性物質，與藥物反應可使藥效提前分解失效，不利于吸收應用。牛奶中含有鈣、磷、鐵等多種物質，可與多酚類藥物發生螯合作用，使其發生沉淀，進而影響藥物的吸收，同時乳制品中的脂肪和蛋白質也可影響部分藥物的吸收。

1.1 口服片劑或膠囊劑

大多藥品需要溫水整片（粒）送服，部分藥品需嚼碎服用，常見的藥物有：治療消化道潰瘍類的藥物，如硫糖鋁或鋁碳酸等，其嚼碎后入胃中時可快速在胃壁上形成一層保護膜，進而減輕了胃內容物對于胃潰瘍的刺激作用；鈣制劑在嚼碎服用時，可增強其吸收效果，如維迪鈣片、葡萄糖酸鈣等藥物；助消化類藥物中的干酵母片，如不嚼碎，可在胃內形成黏性團塊，降低了藥物的吸收，影響其藥效；硝酸甘油片也需嚼碎并含于舌下，才可快速作用于機體，緩解心絞痛；高血壓患者血壓忽然升高時，可取硝苯地平一片嚼碎含于舌下，用以幫助快速降低血壓。因此在藥物說明時，通常會將咀嚼類藥物明確標注，提示服用時需嚼碎后服用方可發生藥效。

但對于腸溶類制劑，則不可壓碎或者掰開服用，服用時也不可咀嚼。腸溶類藥物在胃酸的作用下及不穩定，部分藥物對于胃部黏膜有著較強的刺激作用，極易造成胃潰瘍患者的潰瘍面出血。目前臨床上常用的腸溶片包括阿司匹林、奧美拉唑、雙氯芬酸鈉腸溶片等藥物。另外緩釋、控釋制劑也嚴禁嚼碎服用。緩釋片的外觀與一般口服藥物相似，但其最外層包裹了一層半透明膜，服用后，經過胃部時，胃液透過半透膜進入藥劑內溶解出部分藥物，剩余藥物則通過半透膜在一定時間內緩慢釋放出。如咀嚼服用則可破壞保護膜，使其無法達到緩釋作用。目前常用的緩釋類藥物包括心血管治療藥物中的布洛芬緩釋膠囊、酒石酸美托洛爾緩釋片；控釋制劑在被分割后，其控釋膜或者控釋骨架受到破壞，藥物將迅速釋放出，將無法達到控釋、長效的目的，甚至可在造成患者機體血藥濃度迅速升高，引起藥物中毒，目前常用的控釋藥物有拜新同。膠囊和糖衣類藥物一般都是為了降低藥物對口腔的刺激作用，或減少苦味提高其適口性，因此需完整吞服。

1.2 口服顆粒劑和散劑

西藥顆粒制劑（或散劑），一般應用溫開水溶化后或懸濁液后服用，但需注意抗生素類顆粒制劑只能用涼開水沖調，并在化開后立即服用。由于抗生素在高溫和水的條件下，可快速分解產生致敏物質，不僅降低治療效果，還可使機體發生過敏反應，尤其不可用茶水或者飲料等代替涼開水。重要顆粒或者散結，則需用適量的熱水沖化或者懸濁液，以保持制劑中的有效成分能夠快速溶解出，待溫度適宜時服用。

1.3 糖漿劑，水劑，合劑的服用方法

糖漿作為復方制劑，一般在服用時，不能使用溫度過高的水沖服，否則將使糖漿稀釋，降低糖漿的粘稠度，使其無法在呼吸道上形成保護膜，進而影響治療效果。在服用糖漿后，要將藥瓶立即擰緊，放置于陰涼、避光和干燥的地方。如短時間內不再繼續服用，可將其放置于冰箱4～15℃的環境中恒溫貯藏。糖漿在開啟后不宜久放，冬天應在3個月內服用完畢，夏天則為一個月。長期未服用的糖漿再次服用時，應仔細觀察糖漿狀態，如出現大量的氣泡、絮狀物、沉淀物或者變色、結晶等情況，則表示糖漿已酸敗，不能繼續服用。

2 按藥物的作用確定服用次數

目前臨床上的常用藥物一般均為每日間隔6～8 h左右服用1次，3次/d，以保證體內血藥濃度的平衡。宜被機體代謝的藥物，其給藥次數可略微增加，多數抗生素類藥物以每日服4次為宜。代謝較慢的藥物，可每日服用2次，如復方氨芬烷安片等；長效類藥物和緩釋藥物每日可服用1次，如阿伐他汀鈣等；部分藥物由于其毒性較大或者代謝緩慢，則需對其服用量和用藥療程作出嚴格限制。長期服藥的患者，一旦出現漏服，如所服用間隔為6～8 h左右的藥物，而漏服時間未超過間隔時間的一半時，可按照常規用藥量進行補服，在接下來的療程中正常服藥；如超過間隔時間一半以上時，則無需補服，只要按照療程繼續服用藥物即可。在服用抗生素時，為保持機體血藥濃度的穩定，要嚴格按照醫囑進行服藥，漏服時不可擅自補服，應在咨詢過醫生后按醫囑服藥，以免出現異常情況。間隔服藥主要針對在體內代謝較為緩慢的藥物，其由于在體內容易形成積蓄，造成毒副作用。眾所周知阿奇霉素半衰期較長，大約40 h，超過4 d在體內有大量的積蓄，產生毒副作用。對脯乳動物的肝臟有損害，建議1d 0.5 g，使用3 d停4 d。蒙脫石散劑可吸附多種病原體，并將其固定在腸粘膜表面，使其隨腸體蠕動排除體外，進而減少腸細胞被病原體所損傷。含有果膠類的藥物，如六味地黃丸、人參歸脾丸等則不可與林可霉素同時服用，果膠可使林可霉素的透膜吸收效果減少90%以上，因此兩類藥物要間隔服用。含有金屬陽離子藥物，如牛黃解毒片與喹諾酮類藥物之間發生螯合作用，形成難溶性螯合物，導致藥物很難吸收。

3 按生理代謝確定服用藥物時間

藥物治療疾病有不同的特點，根據病情和藥物的療效，在服用時間上也不同，一般藥物的服用時間大致分為空腹、餐前、用餐時、餐后、睡前等幾類。

3.1 空腹服用

常用需空腹服用的藥物有：驅蟲藥和瀉下藥、激素類藥、長效降壓藥、抗抑郁藥、利尿藥、免疫抑制劑等；驅蟲藥：甲硝唑等宜空腹晨服，以迅速進入腸道，保持高濃度，同時增加藥物與蟲體的直接接觸，增強治療效果；瀉下藥：硫酸鎂等瀉藥清晨口腹服用后可迅速在腸道發揮作用，服后5～6 h即可致瀉；腎上腺皮質激素：如潑尼松龍、地塞米松等應在早晨七點左右服用，因為人體內激素的分泌高峰在早晨七點到八點，此時服用腎上腺皮質激素類藥物，可減少藥物對技術的反射抑制作用，降低不良反應的發生；長效降壓藥：由于人體血液在清晨和下午將各呈現異常高峰值，因此在早晨七點左右服用一次長效降壓藥如苯磺酸左旋氨氯地平、依那普利以及貝那普利等。非長效降壓藥則需在下午四時左右再次加服一次，以保持降壓效果；抗抑郁藥：抑郁癥狀如憂郁、焦慮、猜疑等癥，其在清晨期間并且較輕，因此應在清晨服用藥物，如氟西汀或帕羅西汀等；利尿藥：為避免夜間由于頻尿而多次起床影響睡眠和休息，藥物應在早間服用，如呋塞米和氫氯噻嗪等。

3.2 餐前30 min～1 h

餐前30 min～1 h時服用的藥物有：胃黏膜保護藥，餐前口服可使藥物有效附著于胃壁上，形成一層保護膜，如復方鋁酸鉍類促進胃動力的藥物，其在餐前服用可增強胃動力，有利于胃部蠕動和促進食物的排出；止瀉藥如鞣酸蛋白等，在餐前服用可使藥物快速進入胃腸，經小腸吸收分解，使蛋白快速凝固，從而起到收斂和止瀉的效果；降糖類藥物如格列吡嗪等，在早餐前小劑量口服可快速提高治療效果，其血液高峰時間要短于餐中服用；部分抗菌類藥物（阿莫西林）、滋補藥（人參、鹿茸）等在餐前服用均可加快藥效的吸收；利膽類藥物在餐前服用可使其不被胃酸過多分解；胃腸解痙類藥物在餐前服用可保持機體的血藥濃度，使藥物快速發揮治療效果。

3.3 用餐期間

用餐時服用效果較好的藥物主要有：降糖藥中的雙胍類和阿卡波糖類藥物，其在用餐同時服用可減少對胃腸道的刺激作用；抗真菌類藥物如灰黃霉素在餐中服用是由于其較難溶于水，其與脂肪類食物同時食用后，可在膽汁的作用下快成溶解，以便于人體吸收；非甾體抗炎藥昔康類，如吡羅昔康與實物同服可減少藥物對胃黏膜的刺激，使鎮痛作用更持久；用于助消化的各種酶類制劑，在餐中服用可與食物充分混合而不至于被胃酸破壞，使其能夠有效發揮出酶類的助消化作用；治療膽結石和膽囊炎類的藥物在餐中服用，可減少膽固醇的分泌量，有利于結石中的膽固醇及時溶解。

3.4 餐后(15～30 min)

目前臨床上常用藥物均為餐后15～30 min作用服用，此時服用可減少對胃部的刺激性，有利于藥物的吸收。

3.5 睡前(10～30 min）

部分藥物由于其藥效的作用需在睡前10～30 min時服用，如催眠類藥物、降血脂類藥物、平喘類藥物以及抗過敏藥物等。催眠藥：艾司唑侖、地西泮、苯巴比妥等服后10～30 min起效，不同的催眠藥可以選擇不同的時間服用；降血脂藥：主要為他汀類降血脂藥物，由于夜間為肝臟合成脂肪的高峰時期，睡前服用藥物可明顯提高藥物的治療作用；平喘藥：由于凌晨為哮喘的高發期，在睡前服用平喘類藥物，能夠降低凌晨哮喘的發生，提高治療效果；抗過敏藥物：由于撲爾敏、鹽酸西替利嗪等抗過敏藥物在服用后宜出現嗜睡、困乏以及注意力分散等情況，為避免日間服用影響工作，應在睡前服用；緩瀉藥：酚酞等緩瀉類藥物需12 h作用才可發揮藥效，睡前服用后可在次日清晨發揮藥效。

4 注意小兒，老年，肝、腎功能不全的患者藥物的“禁用”“慎用”“忌用”“不宜”的區分

禁用：指嚴格禁止使用的藥物。如青霉素過敏者要嚴格禁止使用青霉素類藥物；六神丸等含有麝香成分的藥物，孕婦應嚴禁使用；嗎啡等主要作用于中樞神經的藥物，可使機體出現鎮靜、嗜睡、劑量相關的呼吸抑制等情況，嚴禁支氣管哮喘和肺源性心臟病代償失調等患者以及需高空作用的患者服用；含有人工牛黃的中成藥牛黃解毒片類藥物，孕婦服用后藥效可通過胎盤進入胎兒體內，影響其發育，而四環素類藥物則可影響嬰幼兒的第一次出牙情況，造成其骨骼發育不良，因此在臨床中均對孕婦和嬰幼兒禁用。

慎用：是指為了保證患者的安全，應謹慎使用此類藥物。在服用此類藥物期間，要嚴格觀察患者是否出現不良反應，一旦出現異常要立即停止藥物的服用，如未出現異常，可繼續使用。如氨基糖苷類藥物慶大霉素，其可造成腎臟和聽力神經的損傷，此類藥物在使用時需嚴格掌握劑量和療程用藥，尤其嬰幼兒，在用藥時需嚴格謹慎使用。

忌用：就是指避免使用或最好不用。某些患者在服用部分藥物后將出現嚴重的不良副作用。如抗結核類藥物可對肝臟造成損傷，因此肝功能不全者應忌用，必須服用時應增加保肝、護肝類藥物，或者選用藥理作用相似但不良反應較小的替他種類藥物代替。服用頭孢類抗生素時嚴禁飲酒，服藥期間一旦飲酒或攝入含有酒精類的食物、飲料，將引起機體雙硫侖反應，造成患者出現頭痛、嘔吐或者心悸等癥狀，嚴重者可出現呼吸抑制、心肌梗死、休克等癥狀，甚至造成死亡。

不宜：常見用藥不宜多指兒童和孕婦，部分藥物由于其帶有一定的毒副作用，單獨使用或者配伍其他種類藥物聯合應用時，可對兒童或胎兒造成不良的影響，因此不可對兒童和孕婦使用。常見藥物如氟喹諾酮類藥物氟哌酸等。

綜上所述，在日常服用口服類藥物時，應掌握正確的服用方法，遵照醫囑服用，注意掌握服藥細節和禁忌，仔細閱讀藥品說明書，以便于提高藥物的治療效果，避免造成藥源性意外的發生。

[1]孫亞梅,常用口服藥物的合理服用方法[J].中國社區醫師:醫學專業,2010,32(32):22.

[2]李滿更,用藥交待與常用藥品的服用方法[J].中國保健營養,2014,24(7):4206.