迷你臨床演練評估在醫學生臨床技能教學中的研究與實踐

羅兵

廣西科技大學第一臨床醫學院，廣西柳州 545005

迷你臨床演練評估（mini-CEX）目前廣泛應用于歐美、日本等發達國家，主要用于對醫院實習醫生的技能考察和培訓，通過迷你臨床演練評估可了解醫學生的實踐能力。為提高我國年輕醫生的技能培訓效果，近年來迷你臨床演練評估開始進入我國醫院，并且在不斷的施用和完善過程中，對醫學院學生做出了正確的評估。文章對對推廣的必要性以及具體的推廣過程進行研究并報道如下。

1 迷你臨床演練評估的推廣的必要性

我們從兩個方面對迷你臨床演練評估推廣的必要性進行分析。其一，傳統的醫學臨床考核具有單一性，缺乏對醫學生的全面考核。筆試考試是傳統醫學考核的主要內容，不利于學生技能的掌握。醫學知識無法應用于臨床實踐，也導致學生養成死記硬背的習慣。醫學概念具有復雜性，這對我國醫學上年輕醫生的技能提高具有消極影響。如何建立客觀的考核體系成為醫院的重要需求。我國在引入迷你臨床演練評估的過程中，經歷了客觀結構化臨床考試（OSCE）這一過渡階段。OSCE側重于對醫學生臨床應變能力和連貫性的考察，通過模擬病患的全過程治療來實現對學生的考核，這種考核方式具有一定的優勢。現場考核方式對于學生的綜合能力考核的實際價值更高。考核結果直觀化，摒棄了傳統考核中，教師單憑一紙成績來評價學生的問題。傳統的臨床考試主要重視對學生基礎知識的考察，并沒有衡量學生的實際操作能力。即使是單單針對知識的考察，考試的形式也過于單一，基本都是通過筆試的形式，學生的成績體現具有局限性。學生對于知識的學習只要努力背誦即可，在考試過程中完全按照教材內容作答就會取得理想的成績。這種考試形式無法體現學生的動手能力，學生難以將所學知識應用到臨床中。傳統的、單一的考試模式下，學生學習的積極性較低，不利于學生創新意識的培養。學生只能簡單地總結患者的基本資料、檢查結果等信息，難以形成系統的病例，致使學生在臨床實踐中操作混亂。但在我國醫院實習過程中，現場考核的時間過長，對醫院的經濟也造成一定的壓力，對于很多醫院來說很難實施綜合評定。臨床教學是一個師生共同進步的過程，教師要不斷發現學生的不足，及時進行指導。而現在大部分教師難以信心觀察學生的實踐，沒有總結學生出現問題的原因，致使學生的操作不規范。教師巨大的臨床工作量是這種情況頻發的主要原因，教師沒有多余的時間來指導學生具體的操作，學生在教師那里得到的反饋相當有限。而迷你臨床演練評估每次所需的時間大約在半個小時，如果負責教學的主治醫師連這點時間都難以保證的話，學生的實踐能力是無法得到提高的，其任職資格也要重新進行考量了。

我國醫院適合使用更加經濟適用、評估時間短的迷你臨床演練評估評估法。臨床實踐證明了其必要性。迷你臨床演練評估的作用在于不再過分強調學生的學歷、甚至是關系。而是在人文關懷的基礎上，注重學生的技能提高。醫院在人員招聘上，雖提高了門檻，但其存在方向性的錯誤，加之依靠關系等不良現象在醫院內部盛行，導致傳統的評估模式無法對從業者做出最正確的判斷，無法為醫院招收高水平、高技能的醫生。其最直接的結果就是招聘的醫生專業技能不強，需要大量的時間進行學習。醫院缺乏必要的培訓體系，并且大量的工作任務無法滿足醫生的培訓需求，新老醫生交替過程中的培訓意識薄弱。現代醫學教學中雖強調人文關懷，但具體應用中，醫生的觀念不強，使其無法將正確的理念應用于實踐。這使得迷你臨床演練評估這種臨床培訓推廣成為必然。目前，我國醫院開始樹立這一培訓機制，強調醫生的人文意識，從病患角度出發，對于醫學糾紛的降低具有積極意義。同時，在迷你臨床演練評估模式中，醫生的技能和品質均成為考核對象。在繁雜的醫學院工作中，細節問題難以避免。從這一角度來看，迷你臨床演練評估模式使分組工作和醫學生的職責更加清晰，改善了以往醫學院教學中的諸多不合理現象，增強了學生的病史采集能力，有利于為我國醫院培養和輸送專業的人才。直觀化的評價方式有助于學生發現問題并解決問題，降低了導師的壓力，且對于醫生技能培訓起到積極的作用。

2 迷你臨床演練評估實施存在的不足

2.1 迷你臨床演練評估無法貫穿醫學評估全過程

在年輕醫生和護理人員進入醫院后，我國醫院普遍存在培訓缺失現象。由于醫院工作量大、專業性強，很多醫學生在校期間的專業能力不強。進入醫院后，由于醫院自成體系，因此對于實習醫生和護理人員的培訓較少，無法貫穿醫學評估的全過程。新晉醫生依然存在許多的技能不足現象。期望在迷你臨床演練評估推廣過程中，能夠拓展其范圍。要求實習科室共同參與，能夠在全面護理過程中，對醫學生進行專業評價和全面評價。可對其實施每4周1次全面評量的規定，并且做好不同科室之間的輪轉，做到當面輪轉，使教師了解實習生的能力水平，從而實施專業化的培訓過程，促進培訓的合理性，以便于醫學實習生更快地進入工作狀態，掌握專業技能，促進醫院工作效率的提高。

2.2 迷你臨床演練評估的主觀性過強

迷你臨床演練評估雖然是目前較為先進的評估方式。但依然以教師的評價為主，這無法避免其主觀性。對于臨床技能的內容，不同的人對其理解不同，以患者為核心的方式也可能造成很多人的不理解。在細節和業務水平評價上，導致學生的主觀意識始終都存在不公平性。這要求在考核中盡量避免同科室的導師對其下屬進行評估，不斷提升導師對于其他科室專業水平的認識，從而對學生進行客觀的評價，具體的解決方法可以制定一套相對一致的評分標準，根據正確的評分方式對學生進行專業的評價，肯定學生在某方面的能力，以便于針對性的培養，醫學需要多樣化的人才。在考核中，不應只強調一點，而是要建立完善的監督制度，確保其考核的合理性。

3 迷你臨床演練評估評估方式的實施

3.1 以提高醫學生的綜合能力為主實施迷你臨床演練評估

迷你臨床演練評估對醫學生的綜合能力提高具有積極作用，迷你臨床演練評估具有全面性和專業性。迷你臨床演練評估的7項評量包含了多項內容，其中以人文關懷、病史采集、體格檢查、臨床判斷、護理效果為主。新時期，迷你臨床演練評估方式注重對學生的細節培訓，將技能培訓貫穿于護理始終。通過良好的溝通教育培養具有新時期特征的醫學人才。最后，結合醫學生臨床實習的基本要求，制定具有細化特征的考核內容以及考核標準。了解醫學生的弱項，并對其進行強化，實施全面性的個體化帶教模式，發揮迷你臨床演練評估的積極作用。

3.2 重視人文關懷，提高醫學生的專業內涵

人文關懷是醫生的素質體現，多年來醫院始終強調其人文關懷，但由于教學制度和培訓考核制度的不合理性，導致醫生的人文關懷意識低下，缺乏專業內涵。多年來臨床工作過于強調技術，而忽視了對病患這一主角的關懷和關注。在人才培養上同樣存在明顯的傾向性，造成醫生輕關懷而重技能。因此文章提出了基于人文關懷的迷你臨床演練評估模式，提高了對人文醫學的重視程度。將醫學人文評估過程貫穿于臨場治療始終，以全面提高醫學生的人文意識，從而真實反映醫生的職業素養。實踐證明，對于醫學生來說，迷你臨床演練評估方式能夠有效提升醫學生的人文關懷意識，減少醫院的醫患糾紛，也提高醫生對工作的熱愛，提高了工作效率。

3.3 以考促學，實現教學相長

迷你臨床演練評估模式對傳統模式進行了全面的改善，能夠對醫學生進行實施評估。在實施過程中，可以通過以考促學的方式，以確保年輕醫生和教師之間的共同進步。使學生了解自身存在的不足，促進教學效率的提高。與其他模式相比，這種模式可以實現一對一的教學，從而達到更好的教學效果。同時，實行迷你臨床演練評估的過程，也是教師能力提高的主要途徑，從而促進其不斷學習。教師需要不斷學習和汲取新的“以教帶學”的方式，并且具有相對扎實的醫學臨床技能。實施迷你臨床演練評估，需結合系統化的培訓，以便于對醫學生進行合理的考量。

3.4 量化迷你臨床演練評估的建立要點

實踐證明，量化迷你臨床演練評估是這一評估模式的最終結果。我們對其量化要點進行分析如下：首先：醫院要將其細化，制定量化迷你臨床演練評估的評分標準。目前，較為廣泛的標準為ABIM的迷你臨床演練評估評量項目，制定標準如下：將醫生在演練過程中的表現分為不同的等級，根據不同階段的不同評分對其進行全面的評價。其中包括臨床接診、人文醫學、體格檢查、臨床診斷、健康咨詢、組織效果和整體評價等7項能力的評估。量化過程的作用在于使醫學實習生能夠參與更多的實習過程，提高其臨床應變能力和綜合實踐能力。根據不同的職位，還要給予其不同的考核標準，要求具有經驗的、高職位的醫師具有更高的水平，從而增加評價的合理性，促進其共同進步。其次：量化過程的師資問題是目前醫院培訓存在的最大問題。細化評分標準可以有效地縮短教師評量的差距，從而使學生的能力反應具有客觀性。針對目前存在的問題，首先應加強對迷你臨床演練評估教師的培訓，確保師資力量的前提下才能確保其實施。在醫院培訓過程中，其具體流程為：①具有經驗的醫生要普及該培訓模式的創立背景以及實施流程，以便于其更好地被了解和實施。②將參與培訓的教師進行適當的分組，小組教師要來自于不同的科室，以便于起到帶動作用，發揮迷你臨床演練評估的積極作用。③在學生完成量化過程的同時，對其進行視頻記錄。小組教師共同觀看醫學實習生的各項視頻記錄，考核其在接診、健康自選以及治療護理中的表現，在這一過程中強調技能的提高，通過發現學生的不足，通過討論對其進行正確的評估，并且教師要對其進行正確的指導和改進。

4 總結

迷你臨床演練評估的先進性已經得到了現代醫院的肯定，并且在部分醫院得以實施。這種全新的護理模式更注重醫生臨床技能的提高，并且強調對學生的全面評估。在培訓過程中，醫生的綜合技能得到提高。這一評估方式具有實施簡單、考核全面，并且資金投入少，耗時少等優勢，因此對于醫生技能提高來說，具有積極意義。在我國迷你臨床演練評估雖取得了一定的效果，但還具有一定的問題，因此應對其進行改善，并積極推進其在醫院培訓中的應用。

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