探討抗心律失常藥物的安全使用方法

杜冬梅李 蓉

新疆省精河縣人民醫院心血管內科,新疆博州 833300

探討抗心律失常藥物的安全使用方法

杜冬梅1李 蓉2

新疆省精河縣人民醫院心血管內科,新疆博州 833300

心律失常主要是指人體內竇房結出現激動異常,導致激動傳導的速度緩慢或是激動傳導阻滯。抗心律失常藥物主要用來治療心律失常及心臟節律紊亂,但由于近年來導管消融技術及其他一些器械治療迅速發展,使得在治療心律失常上的常規策略也逐步發生了變化。但不可否認的是,抗心律失常藥物仍是基礎的治療心律失常的手段,其重要地位無法替代。本文通過分析此類藥物的作用原理,綜合論述抗心律失常藥物的安全性及應用方法。

心律失常;應用;安全

心律失常是臨床常見的循環系統疾病,治療方法多種多樣,目前最主要的還是通過抗心律失常藥物進行治療。造成心律失常的原因也很多,心肌炎、心肌病、心包炎、冠心病等心臟病因為竇房結或是傳導系統受到病變侵害均會引發心律失常;心臟的一系列機能紊亂、離子平衡出現失調也會引發心律失常;一些藥物如果使用不當可能引發心律失常,如多巴胺、腎上腺素、多巴酚丁胺等等,而某些抗心律失常藥物如果隨意使用也會導致患者出現一定程度的心律失常;患者若出現手術、創傷、代謝疾病等全身性疾病,也可能導致心律失常發生。

1 治療心律失常的主要藥物

目前絕大多數治療心律失常的臨床藥物,主要是通過控制心肌電在興奮過程中不同時相的離子流和離子通道,改變那些與生理特性相關的傳導性和興奮性。具體分類如下:

1.1 阻滯鈉通道藥物

此種藥物分為三種。第一種通過對鈉通道進行適度阻滯,抑制鈉離子和鈣離子的內流,限制鉀離子外流,具有膜穩定的作用。膜抑制性代表藥物為奎尼丁,作為一種廣譜抗心律失常藥,臨床上多用于治療室性快速或室上性心律失常,也可以在對心房顫動的復率治療中使用,或者用于患者復率后的維持[1]。但此種藥容易引起各種副作用,病人的不良反應較多,易出現栓塞、低血壓等癥狀。

第二種藥物對心肌細胞的鈉通道進行輕度阻滯,促進鉀離子外流。代表藥物有利多卡因,因其具有高效、安全等特點,被廣泛應用于各種心臟病及室性心律失常的治療,也可用于防治急性心肌梗死。但是,此類型藥物也可能使患者的心律失常加重,引發中樞神經系統各種不良反應。

第三種藥物對于鈉通道親和力極高,可將O相去極化顯著抑制,代表藥物主要有普羅帕酮。臨床上常使用該類藥物預防室性早搏及心動過速。同樣,這種藥物容易導致心臟毒性,使患者心律失常加重。

1.2 β受體阻滯劑

β受體阻滯劑可以使腎上腺素中的β受體受到阻滯,從而起到抗心律失常的效果,在此基礎上,β受體阻滯劑還能促進鉀通道的開放,一定程度上緩解心肌缺血。β受體阻滯劑的代表藥物為心得安。當心得安達到一定濃度時可以對心臟產生直接作用,同時具有膜穩定的效果。目前臨床上主要用于心房纖顫、竇性心臟過速等室上性心律失常,針對交感神經系統興奮性異常而導致的心律失常具有顯著療效[2]。但由于其不良反應率較之同類藥物略高,臨床上不作為治療的首選藥物。通常不建議長期使用,該藥可能會影響糖代謝,引發一系列并發癥,應盡量避免糖尿病患者使用。

1.3 電位時程延長藥物

這種藥物可以使細胞膜中鉀離子的電導有效降低,避免鉀離子外流。電位時程延長的代表藥物為胺碘酮,臨床上也作為廣譜抗心律失常藥物使用。對于室性、室上性心律失常、心房撲動具有良好的效果,不足之處是該藥也會引起一些不良反應,如甲狀腺功能異常等。

1.4 鈣拮抗藥

鈣拮抗藥又稱鈣內流阻滯藥,目前被廣泛應用于心血管疾病。鈣拮抗藥可以阻滯通道內鈣離子的流通,減少細胞內鈣離子的濃度。鈣拮抗藥的代表藥物為維拉帕米,針對房室結折返引起的室上性心律失常具有良好的臨床效果。除此之外,維拉帕米還可以有效擴張血管,降低患者血壓,廣泛適用于高血壓、冠心病患者。不足之處是,對于具有心衰嚴重、低血壓的患者不能使用該藥物[3]。

2 抗心律失常藥物的安全應用

2.1 掌握適應癥用藥

在確定患者治療首選藥物之前,應綜合考慮心律失常的機制、抗心律失常藥物的電生理作用,以及患者的用藥習慣、臨床癥狀以及不良反應等一系列相關因素。針對大多數心律失常患者,首選藥物還是以抗心律失常藥物為主,對于阻斷細胞膜上鉀離子、鈣離子通道有很好的作用。醫師要根據患者的病情,掌握適應癥合理用藥。

2.2 注意藥物禁忌癥

大多數抗心律失常藥物均帶有一定副作用,如果不注意藥物禁忌癥隨意用藥,會對患者生命帶來極大威脅。某些抗心律失常藥物帶有明顯的抑制心肌作用,應避免心力衰竭、心臟擴大者使用;某些藥物使用后會阻滯心臟傳導,應避免房室傳導阻滯患者使用。醫師要對各種抗心律失常藥物所可能引發的不良反應熟練掌握[4]。

2.3 注重給患者進行心電檢查

由于抗心律失常藥物改變了患者心臟的某些電生理,所以在治療一種心律失常的時候,藥物作用會導致另一種心律失常,其嚴重性可能比原來更甚。通常抗心律失常藥物藥效越強,導致的副作用反應越大。所以,主治醫師在對患者進行藥物治療后,一定要密切關注患者的心電檢查,掌握熟練的心電知識。通過這種辦法,可以有效避免患者在使用藥物后出現更嚴重的心律失常癥狀,危害生命[5]。

2.4 合理把握用藥劑量

在選擇好治療藥物后,醫師還要根據患者的具體情況制定個性化的用藥方案。不同劑量會導致藥理作用的強度發生很大變化,影響因素眾多。不同患者想達到最佳療效的用藥劑量差異很大。對于一些藥理作用強、副作用大的抗心律失常藥物,對于一些病情嚴重的患者可能適合,對于情節較輕的患者則有可能引發中毒,危害生命。主治醫師應合理判斷,綜合檢驗結果和患者定期復診的結果,為患者制定個性化的用藥劑量,達到治療效果的最大化。

2.5 考慮各種影響療效的因素

各種抗心律失常藥物的作用原理不同,影響療效的原因也存在很大差異。患者因休克、缺鉀、缺氧、甲亢等眾多因素影響,需要的藥物用量也會隨之改變,用藥劑量不能隨意增大或減少。比如,普羅帕酮的用藥劑量會明顯影響藥效以及不良反應程度,老年患者應盡量避免使用,伴有心臟病的患者也不能使用該藥。另外,如果該藥與其它抗心律失常藥物聯用,容易過度抑制心臟,對患者造成危害[6]。

2.6 用藥規則

主治醫師在治療時,應制定個性化的治療方案,充分了解心律失常的性質,在對心電圖進行分析研究后再決定用藥。對于病情嚴重的患者,要遵循先單獨用藥的原則,若是沒有出現好轉,再聯合用藥。聯合用藥要注意比較藥物利弊,評估其危險性以及對緩解癥狀的效果。對于藥效大的抗心律失常藥物,要先考慮其危險性,爭取以較小的劑量達到合理的效果,注意觀察患者的不良反應發生情況。

3 結語

心律失常作為一種常見的循環系統疾病,治療方法多種多樣,對于抗心律失常藥物的研究也已經歷史悠久。近年來,隨著研究深入,人們意識到抗心律失常藥物也有可能加重病人的心律失常,或是引發其他的一些嚴重的并發癥,抗心律失常藥物的安全應用成為人們越來越關注的問題。病人在進行藥物治療時,一定要嚴格遵從醫囑,不能在藥房自行購買相關藥物,也不能隨意選用相關藥物治療,減少副作用的發生。在使用某種抗心律失常藥物進行治療時,要注意隨時觀察心電圖情況,當患者出現心律失常加重或是其他不良反應時,醫師要注意制定應對措施,改變用藥方案,避免患者病情進一步加重。只要注意藥物的特性及各種副作用原理,就能有效的緩解患者癥狀,減少不良反應的發生。

[1] 莊曉華,陳韜,徐濤等.抗心律失常藥物應用和安全性評價進展[J].藥學服務與研究,2012,12(6):454-457.

[2] 徐庭山.抗心律失常藥物的分類及應用[J].醫學綜述,2009,15(14):2185-2188.

[3] 田斐,丁成蘭,張興等.淺談抗心律失常藥物的臨床應用[J].北方藥學,2014,(9):100-100,101.

[4] 盧劍波.抗心律失常藥物診療進展[J].醫學信息,2014,(15):644-644.

[5] 秦峰,蔣智勇.淺談抗心律失常藥物的分類及合理使用[J].醫藥前沿,2014,(11):385-385.

[6] 穆杰,艾朋.抗心律失常藥物的合理使用[J].黑龍江科技信息,2013,(19):39-39.

Anti-arrhythmic drug application and progress in safety evaluation

Arrhythmia refers primarily to the excited sinoatrial node appears in the human body, causing excited conduction slow or block. Anti-arrhythmic drugs is mainly used for the treatment of arrhythmia and heart rhythm disorders, but as a result of catheter ablation technique in recent years the rapid development and other treatments, makes the conventional strategy for the treatment of arrhythmia also gradually changed. But undeniably, anti-arrhythmic drugs is still the basic means of treatment of arrhythmia, its importance cannot be replaced. Based on the analysis of the drug action principle, paper anti-arrhythmic drug safety and application of the method.

Arrhythmia; Application; Security

R19[文獻表示碼]A

1672-5654(2015)2(C)-0000-00

杜冬梅(1957.07.18—),女性,新疆精河縣,本科,副主任醫師,主要從事心血管內科工作。