腹腔鏡內鏡聯(lián)合同步治療膽囊結石合并膽總管結石的護理

何玉榮

工作單位：221400江蘇省新沂市中醫(yī)醫(yī)院

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腹腔鏡內鏡聯(lián)合同步治療膽囊結石合并膽總管結石的護理

何玉榮

工作單位：221400江蘇省新沂市中醫(yī)醫(yī)院

【摘要】目的 總結腹腔鏡聯(lián)合內鏡同步治療膽囊結石合并膽總管結石的護理方法。方法 36例膽囊結石合并膽總管結石患者應用腹腔鏡聯(lián)合內鏡同步治療，圍手術期實施全程護理干預。結果 36例患者均治療成功，術后除2（2.56%）例少量出血外，未見其他并發(fā)癥；住院時間（5.31±1.02）d；患者對護理工作的滿意度為94.44%。結論 腹腔鏡聯(lián)合內鏡同步治療膽囊結石合并膽總管結石療效顯著，圍手術期開展嚴密護理干預有利于減少手術并發(fā)癥，促進病情康復。

【關鍵詞】膽囊結石；膽總管結石；腹腔鏡；內鏡；護理

Objective To summarize the nursingof laparoscopic cholecystectomy combined with endoscopy resynchronization in treatment of cholecystolithiasis with choledocholithiasis.Methods 36 cases of cholecystolithiasis with choledocholithiasis patients received laparoscopic cholecystectomy combined with endoscopy resynchronization therapy，and all received entire nursing intervention perinatal operation period.Results 36 patients were treated successfully，except after 2 （2.56%）patients with little bleeding，no other complications; postoperative hospital stay time was （5.31 ± 1.02）d; satisfaction of patients was 94.44%.Conclusion Laparoscopic cholecystectomy combined with endoscopy resynchronization in treatment ofcholecystolithiasis with choledocholithiasis have significant effect，strict perioperative nursing intervention can reduce surgical complications and promote disease recovery.

【Key word】Cholecystolithiasis；Choledocholithiasis；Laparoscopy；Endoscopy；Nursing

膽囊結石是臨床常見外科疾病，發(fā)病率較高，常繼發(fā)膽囊結石，臨床研究顯示，有7%～21%左右的膽囊結石患者合并膽總管結石［1］。我院對膽囊結石合并膽總管結石患者采用腹腔鏡內鏡聯(lián)合保膽取石術治療，獲得了滿意療效，現(xiàn)報道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料

2012年1月～2014年10月，我院收治的膽囊結石合并膽總管結石患者36例，其中，男22例，女14例，年齡34～65 （61.35±2.26）歲；病程0.5～4（2.12±0.32）年；膽總管結石數(shù)均<3枚，結石直徑0.2～0.8（0.45±0.12）cm。均無手術禁忌癥，均由同一組醫(yī)護人員行腹腔鏡內鏡聯(lián)合保膽取石術治療。

1.2護理方法

1.2.1術前護理術前1 d進行病房巡視，積極與患者及其家屬溝通，介紹手術方式、優(yōu)越性、必要性及相關注意事項。完善各項常規(guī)及專科檢查，明確無手術禁忌癥。術前1 d予以進少渣半流質飲食，術前12 h禁飲食。做好術區(qū)備皮工作，術前30 min遵醫(yī)囑予以0.5 mg阿托品及0.1 g苯巴比妥鈉肌注。

1.2.2術中護理入室后再次向患者講解手術注意事項，并予以鼓勵和安慰，使其保持穩(wěn)定的心態(tài)接受手術治療。協(xié)助患者取手術體位，并密切觀察其生命體征變化，如心率、血壓、脈搏及呼吸等，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。

1.2.3術后護理

1.2.3.1一般護理術后予以取去枕平臥位，保持頭部偏向一側，臥床6 h后視病情變化予以取半臥位。常規(guī)予以持續(xù)低流量（2 ～3 L/min）吸氧、床旁心電監(jiān)護，密切觀察心率、呼吸、血壓、SpO2及體溫等變化。觀察有無腹脹、壓痛、肌緊張等，以警惕膽脂瘺或者腹腔內出血。手術切口應用納米敷料進行覆蓋，酌情予以疼痛處理，告知患者輕微切口疼痛屬于正常現(xiàn)象。

1.2.3.2引流管護理術妥善固定引流管并確保其通暢性，避免引流管受壓、扭曲、堵塞或者脫落。密切觀察引流液的顏色、性質及引流量，一旦發(fā)現(xiàn)異常需及時報告醫(yī)生作相應處理。加強引流管周圍皮膚護理，確保周圍皮膚清潔干燥，并及時更換敷料。經造影檢查無結石殘留后，可遵醫(yī)囑于次日將鼻膽管拔除。

1.2.3.3飲食護理術后當天禁食，待恢復肛門排氣后予以進流質飲食，此后視病情逐步過渡至半流質、軟食和普食。飲食以清淡、易于消化、低脂、高蛋白及富含維生素為宜，忌辛辣刺激、生冷油膩食物，禁煙酒。

1.2.3.4并發(fā)癥護理記錄術后患者大便次數(shù)、顏色及性質等，觀察患者有無嘔血、發(fā)熱、惡心嘔吐及腹膜刺激征等，觀察腹痛程度、部位及性質等，必要時可復查血尿淀粉酶，警惕急性胰腺炎及急性膽管炎、出血等。如腹痛劇烈者，警惕穿孔。觀察患者的血壓、呼吸及脈搏等情況外，密切觀察有無腹脹、腹痛、腹肌緊張及輔料滲出等情況，警惕膽漏。

2　結果

36例患者均順利完成手術，手術時間105～162（126.7±15.6）min；術后24 h內均恢復肛門排氣與經口腸內營養(yǎng)，術后3 d復查結石殘留，住院時間3～7（5.31±1.02）d。術后1例輕度腹痛，均未發(fā)生急性胰腺炎、急性膽囊炎、穿孔、膽瘺及出血等嚴重并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率2.78%。患者對護理工作的滿意度為94.44% （34/36）。

3　討論

腹腔鏡與內鏡聯(lián)合取石是目前臨床治療膽囊結石合并膽總管結石的常用微創(chuàng)治療手段，應用雙鏡聯(lián)合保膽取石術治療膽囊結石合并膽總管結石，能夠以最小的損傷將結石取出，并且保留膽囊功能，術中可在直視狀態(tài)下進行精確縫合，提高手術安全性，但術后仍存在膽瘺、出血等并發(fā)癥風險［2］。

術前完善各項檢查能夠準確診斷和顯示結石情況，為臨床治療方案的選擇提供可靠信息，并可排除手術禁忌癥患者；術中嚴密監(jiān)測病情變化，及時更具手術需求調整手術體位，對于滿足手術需求、確保手術順利進行具有重要意義；術后完善病情監(jiān)護、飲食護理、導管護理及并發(fā)癥預防護理，可促進胃腸道功能康復，減少手術并發(fā)癥［3］。本組36例患者均順利完成手術，無中轉開腹或其他手術者，術后除1例輕度出血外，未見其他嚴重并發(fā)癥，護理滿意度達94.44%。

總之，腹腔鏡內鏡聯(lián)合同步治療膽囊結石合并膽總管結石療效顯著，圍手術期配合嚴密護理干預，有利于提高手術安全性，促進病情康復，減少術后并發(fā)癥，改善臨床預后。

參考文獻

［1］韓薈.腹腔鏡內鏡聯(lián)合同步治療膽囊結石合并膽總管結石10例臨床護理［J］.齊魯護理雜志，2012，18（26）：71-73.

［2］張昱.保膽取石術治療膽囊結石合并膽總管結石的臨床觀察［J］.中國衛(wèi)生標準管理，2014，5（16）：22-23.

［3］劉媛媛，高美榮.腹腔鏡聯(lián)合內鏡手術治療膽囊結石合并膽總管結石的護理［J］.全科護理，2012，10（18）：1691-1692.

Attendance of Laparoscopic Cholecystectomy Combined with Endoscopy Resynchronization in Treatment of Cholecystolithiasis with Choledocholithiasis

HE YurongXinyi City Traditional Chinese Medicine Hospital in Jiangsu，Xinyi 221400，China

【Abstract】

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.12.179

【中圖分類號】R473.6

【文獻標識碼】B

【文章編號】1674-9316（2015）12-0218-02