淺談室性心律失常的急診治療及護(hù)理體會

張海玲 王素芳 趙衛(wèi)枝

工作單位：450000鄭州市第七人民醫(yī)院心內(nèi)科

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淺談室性心律失常的急診治療及護(hù)理體會

張海玲 王素芳 趙衛(wèi)枝

工作單位：450000鄭州市第七人民醫(yī)院心內(nèi)科

【摘要】目的 探討急診治療及護(hù)理室性心律失常特點(diǎn)及護(hù)理。方法 本次選取室性心律失常40例，均為我院2013年4月至2014年4月收治，在急診治療的同時，完善整體、全面的護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 本次選取的室性心律失常患者，經(jīng)急救治療及整體、全面的護(hù)理，搶救成功39例，占97.5%，死亡1例，占2.5%，患者或家屬護(hù)理滿意度為100%。結(jié)論 針對室性心律失常患者，在搶救的同時，加強(qiáng)整體、全面的護(hù)理干預(yù)，可保障患者預(yù)后，提高護(hù)理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】室性心律失常；急診治療；護(hù)理體會

Objective Investigate emergency treatment and nursing care characteristics and ventricular arrhythmias.Methods The selected 40 cases of ventricular arrhythmias，both in our hospital from April 2013 to April 2014 were treated in the emergency treatment at the same time，improve the overall，comprehensive care intervention.Results The selection of patients with ventricular arrhythmias，the first aid treatment and overall，comprehensive care，successful rescue 39 cases，accounting for 97.5%，and 1 died，accounting for 2.5% of patients or their families care for 100% satisfaction.Conclusion For patients with ventricular arrhythmias，in the rescue，while strengthening the overall，comprehensive care interventions，the prognosis can protect and improve the quality of care.

【Key word】Ventricular arrhythmias，Emergency treatment，Nursing

急性心肌梗死是指心肌壞死和嚴(yán)重缺血，由冠狀動脈急性閉塞或狹窄所致，室性心律失常為其常見死因，在急診救治的同時，加強(qiáng)整體護(hù)理干預(yù)，是確保預(yù)后的關(guān)鍵［1］。本次選取相關(guān)病例，就上述內(nèi)容展開探討。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取室性心律失常40例，男16例，女24例，年齡59～88歲，平均（63.2±2.2）歲。其中擴(kuò)張性心肌病10例，高血壓性心臟病12例，冠心病18例。采用心電圖檢查，均有多源性室性早搏和（或）頻發(fā)室性早搏。患者對本次實(shí)驗(yàn)均知情同意。

1.2方法

取鹽酸胺碘酮注射液應(yīng)用，即5%葡萄糖20 ml+胺碘酮200 mg稀釋后，用輸液泵按120 mg/h靜脈注入，時間為10 min，后取5%葡萄糖250 ml+胺碘酮150 mg緩慢持續(xù)靜滴，4 h完成。用藥期間，加強(qiáng)心電圖持續(xù)監(jiān)護(hù)，對血壓、心率變化進(jìn)行觀察。同時，加強(qiáng)整體、全面的護(hù)理干預(yù)，包括嚴(yán)密觀察病情，建立靜脈通路，用藥干預(yù)，溶栓干預(yù)，PCI術(shù)前術(shù)后護(hù)理，心理護(hù)理等。

2　結(jié)果

本次選取的室性心律失常患者，經(jīng)急救治療及整體、全面的護(hù)理，搶救成功39例，占97.5%，死亡1例，占2.5%，患者或家屬護(hù)理滿意度為100%。

3　討論

在急救方案應(yīng)用的同時，重視全面、整體護(hù)理方案的實(shí)施，對確保預(yù)后意義重大［2］。具體護(hù)理措施包括：（1）密切觀察病情：需加強(qiáng)嚴(yán)密的心電監(jiān)護(hù)，各種搶救藥物提前備好，除顫儀處于備用狀態(tài)。對各種惡性室性心律失常的發(fā)生嚴(yán)密觀察，注意患者生命體征和意識情況，及時發(fā)現(xiàn)異常并向醫(yī)生報告。（2）建立靜脈通路：補(bǔ)液速度在搶救時需加快，使血容量迅速擴(kuò)充，應(yīng)對較粗大的近心端靜脈穿刺，依據(jù)需要可穿刺鎖骨下靜脈，加強(qiáng)置管后的護(hù)理，對置管處有無感染、紅腫等跡象觀察。（3）用藥注意事項：按醫(yī)囑對藥物劑量和速度控制，如靜脈注射胺碘酮速度過快，可誘導(dǎo)低血壓，加強(qiáng)血壓、心律、心率觀察，及時向醫(yī)生報告異常［3］。（4）溶栓干預(yù)：溶栓治療后，每30 min采用心電圖檢查1次，共2小時，地ST-T變化觀察，化驗(yàn)心肌標(biāo)志物，對動態(tài)變化掌握，了解患者胸痛緩解情況，再通指征為2小時內(nèi)胸痛基本消失，做好消化道出血防范及搶救準(zhǔn)備。（5）PCI手術(shù)干預(yù)：術(shù)前常規(guī)備皮，完善化驗(yàn)，取負(fù)荷量氯吡格雷口服，與患者建立良好溝通，使其緊張情緒解除，取鎮(zhèn)靜劑適當(dāng)應(yīng)用。術(shù)后監(jiān)測生命體征，PCI經(jīng)橈動脈途徑實(shí)施者，需對術(shù)側(cè)橈動脈搏動情況、手臀皮膚顏色變化，穿刺點(diǎn)有無出血等觀察。術(shù)后8h若無出血可將腕部止血帶撤除［4］。穿刺股動脈者，需對下肢皮膚顏色變化，有無股動脈博動減弱，穿刺點(diǎn)有無血腫及滲血進(jìn)行觀察。術(shù)側(cè)下肢制動12～24 h，并臥床。術(shù)后大量飲水和術(shù)中大量應(yīng)用對比劑，可在一定程度上影響心功能，增加急性心功能不全風(fēng)險，故術(shù)后需對心功能狀況密切觀察。（6）心理干預(yù)：室性心律失常時，患者交感神經(jīng)較興奮，頻繁除顫或電復(fù)律使患者恐懼、緊張感加重，情緒又對家屬造成負(fù)性影響，故需重視心理護(hù)理，與患者和家屬建立良好溝通，就所提問題耐心回答，對搶救治療措施的實(shí)施和目的做好說明，注意控制表情和語氣，使患者感受到被關(guān)愛。對病情交待時，盡量避開患者，以防緊張心理加重，對患者和家屬的合理需求盡量滿足，幫助增強(qiáng)戰(zhàn)勝困難的勇氣，減少探視，以使患者可獲得良好的睡眠和休息，可適當(dāng)取鎮(zhèn)靜劑應(yīng)用，以對焦慮、緊張情緒緩解［5］。可發(fā)揮社會力量進(jìn)行適當(dāng)物質(zhì)支持，解決患者經(jīng)濟(jì)上存在的困難，增強(qiáng)其熱愛生活的信心，積極投入治療結(jié)合本次研究結(jié)果示，本次選取的室性心律失常患者，經(jīng)急救治療及整體、全面的護(hù)理，搶救成功39例，占97.5%，死亡1例，占2.5%，患者或家屬護(hù)理滿意度為100%。

綜上，針對室性心律失常患者，在搶救的同時，加強(qiáng)整體、全面的護(hù)理干預(yù)，可保障患者預(yù)后，提高護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

［1］王麗英.胺碘酮聯(lián)合艾司洛爾治療老年室性心律失常的療效［J］.中國老年學(xué)雜志，2013，33（1）：178-179.

［2］王寶，賈春祎，曲明江，等.老年肺癌合并室性心律失常的圍術(shù)期處理［J］.中國老年學(xué)雜志，2015，35（1）：241-242.

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［4］王娟，丁金玲.三維標(biāo)測系統(tǒng)指導(dǎo)下室性心律失常射頻消融的護(hù)理［J］.上海護(hù)理，2013，13（5）：52-54.

［5］鄔松林，黃從新.氯沙坦對老年高血壓患者室性心律失常的影響［J］.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2011，30（1）：24-26.

On the Treatment of Ventricular Arrhythmias and Emergency Nursing

ZHANG HailingWANG SufangZHAO WeizhiCardiology，Seventh People's Hospital of Zhengzhou in Henan，Zhengzhou 450000，China

【Abstract】

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.12.165

【中圖分類號】R473.71

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1674-9316（2015）12-0202-02