重癥肺結(jié)核合并呼吸衰竭臨床分析

李 紅

作者單位：164000黑龍江省北安市農(nóng)墾北安管理局中心醫(yī)院

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重癥肺結(jié)核合并呼吸衰竭臨床分析

李 紅

作者單位：164000黑龍江省北安市農(nóng)墾北安管理局中心醫(yī)院

【摘要】目的 探討重癥肺結(jié)核合并呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)及臨床療效。方法 對(duì)我院收治的52例重癥肺結(jié)核合并呼吸衰竭患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析，研究和總結(jié)本組患者的臨床診斷和治療情況。結(jié)果 本組患者中發(fā)生肺部感染37例；I型呼吸衰竭18例、II型呼吸衰竭34例；通過治療后，I型和II型的pH、PaCO2及PaO2均得到顯著改善，存在差異有統(tǒng)計(jì)意義（P < 0.05）；但兩型對(duì)比，無差異不具統(tǒng)計(jì)意義（P > 0.05）。結(jié)論 誘發(fā)重癥肺結(jié)核合并呼吸衰竭的可能因素是肺部感染、呼吸道感染及接觸過敏原等，需要采取有效措施預(yù)防感染，不應(yīng)接觸過敏原，及時(shí)診斷并給以有效的治療，可有效控制和改善病情，臨床實(shí)踐意義重大。

【關(guān)鍵詞】重癥肺結(jié)核；呼吸衰竭；療效

呼吸衰竭是重癥肺結(jié)核一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，該病癥變化較為迅速，治療上存在一定的難度，預(yù)后不佳，是重癥肺結(jié)核引起MOF的最早癥候群，是造成肺疾病患者死亡的主要因素［1］。所以，及時(shí)的預(yù)防和有效的治療誘發(fā)呼吸衰竭的病癥是降低死亡率的重要性措施。本文通過對(duì)52例重癥肺結(jié)核合并呼吸衰竭患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析，探討重癥肺結(jié)核合并呼吸衰竭的臨床診治情況，報(bào)告正文如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

將2013年6月～2014年8月我院收治的52例重癥肺結(jié)核合并呼吸衰竭患者作為研究對(duì)象，所有患者均符合肺結(jié)核合并護(hù)型衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中，男33例，女19例，年齡21～72歲，平均（41.7±8.4）歲，病程2～21年，平均（11.2±1.1）年；侵潤型肺結(jié)核29例，慢性空洞型肺結(jié)核23例。46例為復(fù)治，初次治療6例。本組患者均合并一種或以上的病癥，其中合并肺心病18例、合并糖尿病9例、合并COPD 25例。

1.2治療方法

本組患者均在原有化療的基礎(chǔ)上，進(jìn)行抗感染、吸氧、化痰及支氣管擴(kuò)張等治療，同時(shí)給予營養(yǎng)支持和綜合性護(hù)理干預(yù)，對(duì)于病情嚴(yán)重者還應(yīng)給予呼吸機(jī)輔助治療。

1.3統(tǒng)計(jì)處理

采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料記作百分?jǐn)?shù)形式，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1臨床診治情況

本組患者中發(fā)生肺部感染37例（71.2%），接觸過敏原者12例（23.1%），其他5例（9.7%）；另外，I型呼吸衰竭18例（34.6%）、II型呼吸衰竭34例（65.4%），47例在綜合治療10～42 d后呼吸衰竭急性發(fā)作癥狀得到有效緩解，平均（31.2±1.7）d；5例在治療5到37 d后死亡，平均（21.4±1.7）d，死亡率為9.6%。

2.2血?dú)鈾z查情況

通過治療后，I型、II型的pH、PaCO2及PaO2水平均得到有效改善，兩類型治療前后血?dú)庵笜?biāo)數(shù)據(jù)有差異，具有統(tǒng)計(jì)意義（P ＜0.05）；但是，兩類型間的對(duì)比無差異，不均統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05）。

3　討論

重癥肺結(jié)核并發(fā)呼吸衰竭，發(fā)病率較高，主要誘發(fā)因素是肺部、呼吸道感染。肺結(jié)核，是一種慢性消耗性疾病。患者往往因長期營養(yǎng)跟不上，體質(zhì)較差，機(jī)體免疫能力不強(qiáng)，再因結(jié)核空洞、肺纖維化等造成支氣管狹窄、變形等情況，進(jìn)而奠定了感染病理基礎(chǔ)、易引發(fā)呼吸系統(tǒng)的感染［2］。另外，病灶變化、氣胸氣悶、咯血等也是主要的誘因［3］。因此，對(duì)于重癥肺結(jié)核患者而言，除了進(jìn)行積極抗結(jié)核治療和預(yù)防感染外，還應(yīng)避免做出增加胸腔內(nèi)壓的動(dòng)作，以降低咯血、氣胸等癥狀發(fā)生率。肺結(jié)核引發(fā)肺組織發(fā)生實(shí)質(zhì)性破壞和肺廣泛纖維化，易造成支氣管結(jié)構(gòu)變化，因此重癥肺結(jié)核并發(fā)呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)主要是換氣和通氣功能的同時(shí)性障礙，臨床上以嚴(yán)重缺氧和二氧化碳潴留為主要表現(xiàn)，也就是Ⅱ型呼吸衰竭。本組患者中，I型呼吸衰竭18例（34.6%）、II型呼吸衰竭34例（65.4%）。臨床治療中應(yīng)特別注意：一要積極治療原發(fā)肺結(jié)核病癥，科學(xué)應(yīng)用抗結(jié)核藥物，以免對(duì)臟器產(chǎn)生損害，知道合理針對(duì)的抗結(jié)核方案，預(yù)防出現(xiàn)MOF；二要盡量減少誘發(fā)呼吸衰竭的因素，在出現(xiàn)輕微呼吸道感染時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行抗生素治療，必要時(shí)根據(jù)患者痰細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果來選用敏感抗生素，密切注意菌群失調(diào)出現(xiàn)，對(duì)于合并真菌感染患者使用抗真菌藥物治療，可聯(lián)合應(yīng)用用免疫增強(qiáng)劑；三是要加強(qiáng)患者的營養(yǎng)支持，并給予合理的吸氧治療，根據(jù)不同呼吸衰竭的類型，給予不同濃度的氧氣治療，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)綜合型預(yù)防和治療，控制病情，以改善和提高患者的生存生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

［1］羅田應(yīng).重癥肺結(jié)核合并呼吸衰竭43例臨床觀察［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（18）：160-161

［2］龔恵莉.60例重癥肺結(jié)核合并護(hù)型衰竭臨床分析［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，39（01）：248-249

［3］黃俊，李劍鵬，周德玫.無創(chuàng)呼吸機(jī)治療肺結(jié)核合并呼吸衰竭的臨床分析［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2013，15（04）：656-657.

Clinical Analysis of Severe Pulmonary Tuberculosis Complicated With Respiratory Failure

LI HongHeilongjiang Province Nongken Bei'an Administration Center Hospital，Bei'an 164000 China

【Abstract】

Objective To explore the clinical manifestations and clinical curative effect of the severe pulmonary tuberculosis complicated with respiratory failure.Methods Retrospectively analyzed the clinical data of 52 cases of patients with severe pulmonary tuberculosis complicated with respiratory failure in our hospital，and studied and summarized the clinical diagnosis and the treatment of this group of patients.Results There were 37 cases with lung infection in the group，18 cases of Type I respiratory failure，34 cases with type II respiratory failure.After treatment，pH，PaCO2and PaO2in the type I andtype II were improved significantly，and the differences had statistical significance （P < 0.05）.But comparied the two types，there was no difference，with not statistically significant （P > 0.05）.Conclusion The possible factors of pulmonary infection are severe tuberculosis omplicated with respiratory failure respiratory，infections，contact allergens，etc.Taking effective measures to prevent infection，contacting no allergens and timely diagnosis and effective treatment can effectively control and improve the disease，which has great significance clinical practice.

【Key words】Severe pulmonary tuberculosis，Respiratory failure，Curative effect

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.12.106

【中圖分類號(hào)】R521

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1674-9316（2015）12-0132-02