淺談遠程醫學的建立及發展策略

王　雯邱會芬張梅奎▲

工作單位：1 100853解放軍總醫院遠程醫學中心2 256603濱州醫學院附屬醫院

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淺談遠程醫學的建立及發展策略

王雯1邱會芬2張梅奎1▲

工作單位：1 100853解放軍總醫院遠程醫學中心2 256603濱州醫學院附屬醫院

【摘要】目的 淺談遠程醫學的建立及發展策略。方法 對遠程醫學的建立過程進行分析，制定遠程醫學的發展策略。結果 根據遠程醫學發展情況國外把它分為第一代遠程醫學、第二代遠程醫學和第三代遠程醫學，我國把它分為嘗試發展、快速發展及規范化與實用化發展三個階段。在建立遠程醫學策略時不僅需要從不同需求方面分析，強化技術搭配與整體設計。結論 遠程醫學的提出與發展可促進現代醫學事業各個方面進一步發展，盡可能滿足患者所需，提升人群整體生活質量。

【關鍵詞】遠程醫學；分類；設備配置；通訊技術

遠程醫學是通過遠程信息技術及通訊手段向遠程患者提供醫療服務。其主要是利用通訊手段實現醫學資料、圖像和聲像等的雙向傳遞，從而進行醫療活動。醫學資料主要包括患者的病歷、生化檢查、心電圖檢查等；圖像主要包括患者的X線檢查、CT檢查、MRI檢查等；聲像主要包括患者的肺部呼吸音和心音檢查等［1］。根據其應用的領域不同，遠程醫學可分為遠程醫學教育、遠程醫療會診、遠程醫療治療等。遠程醫學的設備配置大致可以分為聲頻圖形系統、個人計算機系統、基本工作室系統和高級工作室系統4大類。其常用的通訊技術有6種類型，分別是普通電話、數字電話、微波傳送、衛星傳送、高頻電纜及纖維光纜。現筆者對遠程醫學的建立過程及其發展策略給予綜述如下：

1　遠程醫學的建立過程

1.1國外遠程醫學建立過程概述

50年代后期，隨著醫學事業發展日趨專業化和科技化，醫療衛生資源大部分集中在城市，偏遠地區醫療衛生服務相對比較落后，這嚴重阻礙醫療服務的進步。為了盡快解決這一問題，美國醫療學者對通過信息技術與不同地區的醫護工作者通訊進行了調查研究，第一次提出遠程醫學這一概念。并把它分為第一代遠程醫學、第二代遠程醫學和第三代遠程醫學。

1.1.1第一代遠程醫學第一代遠程醫學又被稱為早期的遠程醫學活動，在這一活動中美國國家宇航局起到了關鍵的角色。60年代早期，美國率先進行太空飛行研究，為了更好地研究宇航員在失重條件下身體健康情況和生理特點，在亞利桑那州美國國家宇航局出資建立了遠程醫學試驗臺，運用微波傳送及衛星傳送的通訊技術為宇航員和當地居民提供遠程醫療衛生服務，其傳送的信息主要為患者的X線檢查和心電圖檢查。通過運用雙向聲頻圖形系統，1967年麻省總醫院和波士頓國際機場醫學研究中心成功地為機場員工以及乘客們提供遠程醫療服務。1972年～1975年，采用衛星傳送系統使地廣人稀的阿拉斯加州也獲得及時有效的遠程醫療服務。隨著太空飛行計劃的全球化，加拿大和澳大利亞先后于1977年和1984年進行遠程醫學研究［2］。

1.1.2第二代遠程醫學第二代遠程醫學又稱為現代遠程醫學活動，80年代末到90年代后期，現代信息技術的不斷發展使得遠程醫學項目如雨后春筍般大批啟動，其影響力大大超越第一代遠程醫學，其中以美國和一些歐洲國家發展最迅速。1988年美國學者首次提出開放分布式系統的概念，使遠程醫學的研究深入化。美國學者同時指出遠程醫學和遠程醫學系統的不同之處，遠程醫學系統是兼有遠程醫療教育、遠程醫療診斷、遠程醫療治療等多個功能于一身的一個整體。喬治亞洲教育醫學系統是全球最大、影響力最廣的一個。其主要通過衛星傳送、無線和有線網絡進行信息傳遞。1991年的海灣戰爭中，美國軍隊首次應用了遠程醫學，并取得成功。1992年第七屆軍事醫學會議上，美軍就現代軍事醫學發展出現的問題進行了分析討論，明確指出遠程醫學在軍事醫學中起著重要作用。在一些歐洲國家，遠程醫學也得以廣泛推廣。許多病理學實驗室、生物醫學工程實驗室、國際性的大公司等爭相要求加入遠程醫學研究。

1.1.3第三代遠程醫學第三代遠程醫學是上世紀90年代后期基于移動通信和互聯網而發展起來的。互聯網技術和通信技術的結合，使原有的遠程醫療模式發生了改變，遠程醫學向著無線、移動的方向發展，患者在任何地方、任何時候都能得到醫生的治療。第三代遠程醫學也稱為數字集成發展階段，在此階段遠程醫學實現了數字化，醫學信息直接以數字形式出現。

1.2我國遠程醫學建立過程概述

我國的遠程醫療開始相對較晚，但發展迅速，作為遠程醫療核心技術的電腦技術、通訊技術、數字化醫療設備技術、醫院信息化管理技術都達到或接近了國際先進水平。與此同時，我國也積累了多種遠程醫療模式的發展經驗和教訓。總體上講，中國二十多年的遠程醫療發展歷程大致可劃分為嘗試發展、快速發展及規范化與實用化發展三個階段

1986年廣州遠洋航運公司通過電報對船員疾病實施了跨海診斷，這是我國最早的遠程醫學活動，開啟了我國遠程醫學的嘗試階段。但通過電報、電話等通信手段進行診斷可信度低，而且應用范圍也比較局限，其實際遠程醫學意義不大。隨著通信科技的不斷發展，80年代我國開始了現代化的遠程醫學研究。1988年采用衛星傳送技術，解放軍總醫院和德國醫院就神經外科病例成功進行了研究探討；1995年3月，通過應用互聯網技術向全球呼吁，山東姑娘楊曉霞腐爛的手臂最后確診為噬肌肉病菌感染，使病情得以及時控制，減少患者的痛苦，這是我國遠程醫學快速發展發展階段［3］。遠程醫療服務的廣泛應用，國家衛生部門已經充分意識到遠程醫學工作的開展對衛生事業建設的重要性和必要性，遠程醫學進入規范化與實用化發展階段。隨著職業與非職業的遠程醫療或網上咨詢業務紛紛開展，為保證醫療秩序，規范醫療行為，維護醫患雙方權益，國家對遠程醫療的管理規范、實施程序、責任認定、監督管理等作出明確規定，衛生部醫政司于2011年初下發了《遠程醫療服務管理辦法（試行）征求意見稿》首次將遠程醫療服務分為一般遠程醫療服務和特殊遠程醫療服務兩大類，并明確了其資格申請與審核流程及醫療機構的執業規則。2014年8月，國家衛計委印發了《國家衛生計生委關于推進醫療機構遠程醫療服務的意見》等針對遠程醫學活動而制定頒布的法律法規性文件。

2　遠程醫學的發展策略

遠程醫學項目研究過程中，研究者們常常錯誤地把設備、通訊技術等放在第一位，從而忽視了研究過程的整體設計，使遠程醫學未能達到應有的效益。為糾正這種錯誤，我們應該采取積極的措施進行應對。第一，對于不同需要進行合理分析，給于不同的遠程醫學項目研究方式。例如為了方便手術醫生直接觀察病理結果，手術室和病理科之間可以進行遠程連線；通過影像放射科和臨床科的遠程連線，臨床醫生可以不出科室就看到患者影像資料等等。第二，技術的不同搭配，設備配置合理化。雖然遠程醫學設備配置時具有相對固定性，但根據實際需求靈活的搭配技術，常可以導致更加經濟的遠程醫學方式。同樣的醫學資料通過不同的設備傳送，產生的效果也大不相同。第三，整體設計合理化，使程序高效運行。只有合理的整體設計，才能保證運行程序的正常工作，使遠程醫學活動取得成功。第四，完善相關規章制度，制定相關法律法規。遠程醫學活動的成功實施要有規章制度和法律法規的支持。合理的收費標準、患者個人隱私的高度保密，使遠程醫學越來越為大多數人接受，其發展更加迅速［4］。

3　小結

綜上所述，遠程醫學作為應用遠程通訊手段，以現代信息技術為依托，實現了跨距離進行醫療服務。（1）遠程醫學可使患者的移動減少，移動帶來的第二次傷害明顯降低。（2）遠程醫學資料傳送方便，患者能得到更迅速的診斷和治療，工作效率大大提高。（3）遠程醫學使不同地區之間的信息交流不斷增加，醫療衛生統計工作得以加強，推進整個醫療衛生事業不斷前進。但同時遠程醫學也有一定的局限性，患者對新的診斷方法的適應能力、對新的醫患關系的接受程度都嚴重影響著遠程醫學的實施及推行。通訊技術、設備配置、資金來源等在一定范圍內也阻礙著遠程醫學的發展。對此，我們應該通過研究遠程醫學建立過程的規律，采用合理的發展策略，使其向著健康的方向前進，最終實現患者不出門就能看病的偉大目標。

參考文獻

［1］王凱.遠程醫療的技術實現［J］.醫學信息學雜志，2012，33（10）：6-11.

［2］王維.淺談國內醫院遠程會診的發展策略［J］.中國中醫藥咨詢，2010，2（33）：42.

［3］蔡佳慧，田國棟，張濤，等.我國遠程醫療法律與政策保障現狀分析與建議［J］.中國衛生信息管理雜志，2011，8（4）：28-31.

［4］傅征，連平.遠程醫學［M］.北京.人民軍醫出版社，2005：6-7.

On the Establishment and the Development Strategy of Telemedicine

WANG Wen1QIU Huifen2ZHANG Meikui11 PLA General Hospital Telemedicine Center，Beijing 100853，China 2 Binzhou Medical College Hospital in Shandong，Binzhou 256603，China

【Abstract】

Objective To establish and develop strategies of telemedicine.Methods The process of establishing telemedicine analyze the formulation of development strategies of telemedicine.Results According to the development of telemedicine abroad put it into first-generation telemedicine，second-generation and third-generation telemedicine telemedicine，our attempt to put it into development，rapid development and standardization of the three stages of development and practical.Not only from different aspects of the needs analysis in the establishment of telemedicine strategy，enhanced technology with the overall design.Conclusion This paper presents the development of telemedicine can facilitate the further development of modern medicine career in all aspects，as far as possible to meet the required patient，improve the overall quality of life of the population.

【Key words】Telemedicine，Classification，Equipment configuration，Communication technology

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.12.001

【中圖分類號】R-39

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2015）12-0001-02

通訊作者：▲張梅奎E-mail：zmk301@126.com