以品管圈為抓手促醫療質量提升

◆郭麗敏 劉晶星 王 薇 韓 軒

責任編輯:吳小紅

品管圈是由相同、相近或互補的工作場所的人們自發組成的團體，全體合作，集思廣益，按照一定活動程序，運用品管手法，以解決工作現場、管理、文化等方面存在的問題［1］。作為持續改善質量管理的一種組織形式，它是一線員工參與質量管理最有效的手段之一，目前已在醫院廣泛應用［2］。品管圈把以往的經驗管理、粗放管理轉化成科學管理和精細化管理，實現了定性管理到定量管理的轉變，是推動醫療質量和安全持續改進的工具［3］。近10年來，天津醫科大學總醫院以品管圈為抓手，著力提升醫院質量管理水平，取得了良好效果。

1 主要做法

1.1 主管部門做好培訓和推動

院領導高度重視質量管理工作，指定品質管理辦公室(以下簡稱品質辦)專職負責。為推動品管圈活動，醫院定期舉辦品管圈培訓，聘請專家進行質量講座，培養醫院內訓師。數年來，累計培訓1 500余人次。通過培訓，鼓勵一線員工立足本職崗位積極參與質量管理工作，營造了追求質量、持續改善的人文氛圍［4］。

除組織院內質量培訓外，醫院還多次派人參加衛生主管部門及質量協會舉辦的品管圈培訓活動，選送優秀圈長參加院外培訓及成果發布會，交流學習常用質量改進方法，培養臨床質量改進活動骨干分子。這些人員多年來一直活躍在質量改進活動前沿，在院內品管圈活動推進中起到了帶頭作用。

1.2 多形式輔導

科室品管圈是醫院質量管理體系中不可或缺的一環。幾年來，醫院累計成立品管圈149個，每年均開展20～40個活動主題。為此，品質辦采取多種形式輔導科室品管圈活動，依據活動程序逐步講解，同時針對統計工具如查檢表、甘特圖、帕累托圖、散點圖、頭腦風暴法、雷達圖、親和圖等的使用方法進行輔導。選題是品管圈活動至關重要的一步。品質辦組織召開選題討論會，從選題立項伊始即為科室品管圈活動把關。活動中期組織集體輔導，既有輔導人員現場輔導，又有品管圈成員的交流。品質辦還深入科室參與圈會，具體問題具體指導。

1.3 開好成果發布會

品質辦每年組織召開院內品管圈成果發布會。各品管圈本著全方位、全過程、全員原則，認真總結圈活動成果并展示，不僅交流了優秀案例，也是對品管圈活動人員的肯定。通過成果匯報，提高了品管圈活動人員PPT制作技能，鍛煉了其演講能力，也在一定程度上提升了其學術論文撰寫與科研水平［5］。為鼓勵員工積極參與品管圈活動，品質辦設置了內容豐富的獎項，如最佳選題獎、最佳實施獎、最佳成果獎、最佳組織獎、最佳效果獎等。成功推動全面質量管理的最重要的因素是卓越的領導［6］。院領導大力支持品管圈活動，給予優秀品管圈一定物質和精神獎勵，正向引導科室積極開展品管圈活動。

2 成效

2.1 員工質量意識增強

品管圈的主要特征之一即自主成立、自動自發、不強制，變“要我做”為“我要做”，立足本職崗位，查找問題，發現工作缺陷和隱患，體現了全面質量管理的全方位、全過程、全員參與原則。通過品管圈培訓和推廣，在院內營造了自動自發參與質量管理的氛圍，形成了員工立足本職崗位主動進行質量改進的凝聚力，增強了臨床醫護技人員及行政后勤人員的問題意識、質量意識。

2.2 充分發揮了科室質量管理小組作用

以科主任為第一責任人的科室質量管理小組是醫院質量管理目標實現的執行層。在推行品管圈活動中，各臨床科室質量管理小組更加關注科室業務指標和質量指標，并以此作為質量改善著眼點，成立品管圈，積極開展質量改善活動。如針對病歷回歸時間長、平均住院日長、醫院感染發生率高等問題，醫護聯合開展品管圈活動，使醫院質量管理體系落到實處，提升了醫院整體質量管理水平。

2.3 質量指標持續改善

通過多年來大力推行品管圈活動，醫院各項業務指標取得了較大改善。近5年來，門急診人次年平均增長12.39%，住院患者年平均增長15.40%，手術例數年平均增長21.00%，平均住院日年平均下降7.83%，醫院感染率年平均下降4.87%。近3年來，病歷回歸時間年平均縮短4天，病歷質量缺陷率年平均下降14.5%。

3 討論

質量提升是一個循序漸進的過程，每一個質量問題的解決不可能一蹴而就，必須堅持多次循環往復，直至達到質量持續改進目標［3］。

在品管圈活動開展過程中，經常會碰到各種各樣的問題，有些涉及具體診療方法的取舍或優劣判斷，更適合用科研方法去研究。更常見的問題是品管圈選題未貼合現狀，一些科室品管圈選題與實際工作脫離，存在“兩層皮”現象，或者把本應由臨床醫學專業解決的問題試圖用質量管理工具解決。對此，品質辦會同護理部召開品管圈主題選定研討會，由臨床工作經驗豐富的科護士長和質控主管人員組成專家組進行提問。同時，結合科室質控檢查情況，輔導各科品管圈針對質控缺陷進行選題。另外，品管圈質量改進成果驗證需聯合多部門。如醫院感染課題應到感染管理科求證，護理質量改進課題應在護理部質控檢查成績中查驗等。

品管圈的作用不容置疑，但如同現代化戰爭一樣，單一兵種作戰很難取勝［3］。正如日本著名的質量管理大師石川馨先生所言:“組織中95%的質量問題可以通過簡單的工具加以解決。”［3］因此，除品管圈外，醫院質量管理還可以引入更多的質量管理工具，如流程再造、5S、提案制度、標桿學習等。

［1］鐘朝嵩.品管圈實務［M］.廈門:廈門大學出版社，2007:9.

［2］張幸國.醫院品管圈活動實戰與技巧［M］.杭州:浙江大學出版社，2010:151.

［3］劉庭芳.品管圈解惑［J］.中國醫院院長，2013(7):55.

［4］王臨潤，汪 洋，張相宜，等.品管圈管理在醫療機構中的應用價值［J］.醫藥導報，2012，31(6):823－826.

［5］孫 莉，尹安春.品管圈在持續改進護理質量管理中的實踐與探索［J］.醫學與哲學，2013，34(8B):94－97.

［6］何 鳳，何 劍，王阿蕾，等.提高外科手術患者健康宣教達標率［J］.中國衛生質量管理，2013，20(4):71－73.