澄江縣重點街道艾滋病綜合防治項目實施效果分析

奚菊梅，劉彩瓊

澄江縣疾病預防控制中心，云南玉溪652500

澄江縣重點街道艾滋病綜合防治項目實施效果分析

奚菊梅，劉彩瓊

澄江縣疾病預防控制中心，云南玉溪652500

目的探討社區街道艾滋病綜合防治干預實施的效果，為全縣社區艾滋病防治工作提供指導。方法通過講座、入戶宣傳、板報、廣播等形式，進社區、廠礦、學校、單位等進行全覆蓋防艾知識宣傳，對15%當地人口開展HIV抗體檢測，同時對既往艾滋病感染者及患者實施干預。結果通過項目的實施，龍街轄區居民對艾滋病的認識和預防知識知曉率有明顯提高，艾滋病（病毒）感染者及病人檢出率與上1年相比明顯下降。結論社區開展艾滋病綜合防治有利于提高政府對艾滋病綜合防治水平以及居民對艾滋病預防的知曉率，對防止病情傳播具有重要意義。

艾滋病；綜合防治；效果報告

目前，艾滋病流行正處在由高危人群向一般人群擴散的關鍵時期，已成為世界上最大的公共衛生問題和社會疾病問題。

該市自1994年有HIV（艾滋病病毒）陽性報告以來，截至2015年，10個艾滋病重點鄉鎮/街道累計報告人數占全市艾滋病病毒感染者/艾滋病病人的46.37%，現存活艾滋病病毒感染者/艾滋病病人人數占全市存活人數的46.21%。該市艾滋病疫情呈現出了“高流行區為主，中、低流行區為輔，高流行區逐漸向中、低流行區蔓延的趨勢”，提示進行艾滋病流行重點鄉鎮/街道篩查摸清該市重點鄉鎮/街道的感染狀況，并及時擴大HIV檢測比例、開展健康教育、實施干預措施、及時做好艾滋病病毒感染者/艾滋病病人人群下移管理到社區/村一級等的重要性、緊迫性，該項目對此進行研究，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

龍街街道11個社區的居民。龍街街道總面積為175.8 km2，轄14個社區，110個自然村，120個居民小組，總人口數57 845人。1996年報告首例HIV感染者，截至2015年11月底累計報告艾滋病病毒感染者/艾滋病病人163例，發病人數占全縣報告病例數（365例）的33.42%，全市重點鄉鎮/街道排例第6位，累計報告存活艾滋病病毒感染者/艾滋病病人占當地總人口數的0.20 %。街道辦14個社區都有病例分布，在110個自然村中有40個自然村有病例分布，以壩區為主，占36.36%。局部地區為高流行，多數自然村還處于低流行特點。

1.2方法

1.2.1營造政府主導，多部門合作和全社會參與的“多位一體化”艾滋病綜合防治的網絡，并形成長效管理機制①成立項目領導小組，設立項目辦公室，召開項目啟動協調會議，建立健全和明確各部門工作人員職責及任務目標；②成立項目執行小組，在項目領導小組的統一部署下，與項目社區居委會簽訂協議，明確各部門職責與分工，使工作任務、職責與獎懲到人；③挖掘、招募和培養志愿者核心骨干。

1.2.2提高街道、社區/村組的艾滋病綜合防治能力和水平①定期組織項目執行人員開展艾滋病知識及相關政策知識培訓；②定期督查志愿者核心骨干和鄉村醫生開展宣傳教育和同伴教育活動情況。

1.2.3提高大眾人群性病/艾滋病知識知曉率，改變危險行為①組織志愿者核心骨干、社區和村組干部以及鄉村醫生積極推行并落實防治艾滋病健康教育“進機關、進單位、進學校、進廠礦、進社區、進村入戶”的“六進”工作；②采用同伴教育、發放宣傳材料、開展知識講座、張貼宣傳海報、提供面對面咨詢等形式多樣的宣傳活動。

1.2.4積極開展醫務人員主動提供檢測服務（PITC）工作，擴大HIV檢測比例，最大限度發現艾滋病病毒感染者/艾滋病病人①準確傳播PITC基本知識，使更多的人了解盡早開展PITC的好處；②擴大轄區8類重點人群（外出務工人員、外來流動人口、外來媳婦、外來女婿、卡車司機、孕產婦人群、婚檢人群、校外青少年）的HIV檢測比例；③HIV快速檢測陽性者，按照《全國艾滋病檢測技術規范》的要求，填寫HIV陽性送檢表和相關信息收集表連同標本一起送疾控中心艾滋病初篩實驗室復核。

1.2.5規范管理艾滋病病毒感染者/艾滋病病人，減少艾滋病的二代傳播①開展HIV/AIDS家庭式追蹤隨訪，提供心理支持并建立檔案；②為HIV/AIDS及其配偶和固定性伴免費提供安全套；③為HIV/AIDS的配偶和固定性伴免費提供HIV抗體檢測；④為HIV/AIDS提供免費的CD4檢測；⑤為HIV/AIDS提供免費的抗病毒治療、優惠的抗機會性感染治療和結核病轉介服務；⑥開展HIV/AIDS的生產救助和家庭關懷活動；⑦做好HIV/AIDS下移管理工作。對試點社區居委會HIV/ AIDS管理工作（流調、告知、隨訪、配偶/固定性伴建檔管理等）提供技術支持與指導。

2　結果

2.1政府主導，多部門合作和全社會參與的“多位一體化”艾滋病綜合防治的網絡初步形成

成立項目領導小組和項目執行小組，參與的單位和部門有街道辦事處、衛生院、派出所、計生站、婦聯、合管辦、學校、14個社區辦事處，志愿者有衛生院的2名醫生、11個社區的衛生所的11名醫生和11名婦女主任組成。機構和隊伍的建設為工作的開展提供了有力的保障。

2.2防艾隊伍能力意識不斷提高

每季度至少2次對社區干部和項目工作人員開展防艾知識和工作技能培訓。項目辦定期不定期對項目開展情況進行督導檢查，發現問題及時糾正，使社區干部防艾意識逐漸強化，項目工作人員知識和技能不斷提高。

2.3“六進”工作提高了防艾知識的宣傳面

項目通過講座、入戶、板報、標語、廣播等形式進社區、進村戶、進機關、進單位、進廠礦、進學校對社區進行全覆蓋防艾知識宣傳。

①進學校：在轄區內1所中學11所小學的宣傳工作，覆蓋師生4 845人。②進機關：由縣疾控中心的老師為街道機關單位職工進行艾滋病相關政策、知識的培訓，共85人參加。③進單位：在轄區11個街道所屬單位開展宣傳、培訓、問卷調查工作，問卷調查43份，知識知曉率達94.37%。④進社區：完成了11個社區的宣傳培訓活動，具體是立昌、祿充、養白牛、尖山、廣龍、雙樹、龍街、左所、華光、高西社區。⑤進村入戶：11個社區已經全部完成了進村入戶宣傳工作，覆蓋15 411戶，宣傳覆蓋人數44 650人，發放安全套18 800只，生殖健康服務1 577人。⑥進廠礦：進入3個廠礦為外來務工人員進行艾滋病知識宣傳和健康體檢。體檢項目有血壓、體重、血糖和HIV篩查，3個廠礦約有120多人，PITC檢測共計70人，HIV初篩陽性0人，發放了艾滋病相關知識宣傳單120份，小禮品70份，安全套2 000只對務工人員進行了艾滋病知識的宣傳講解。⑦利用當地趕集日或傳統節日，選擇人員流動較多的集市或路口，發放宣傳單（冊），為群眾提供艾滋病知識咨詢等。共發放宣傳資料3 000余份，安全套630只。

2.4VCT/PITC讓感染者得到盡早發現和治療

①龍街街道結合工作實際，采用婚檢、孕產婦、門診住院病人管理、公共衛生均等化管理和直接深入居委會發動檢查等措施，全面開展艾滋病VCT/PITC工作。截至2015年9月，累計檢測9 438人，確診陽性2人。②各類人群檢測分布情況：VCT21人，為就診患者檢測1708人，孕產婦檢查556人，婚檢758人，深入村組動員檢測6 395人。其中：老年及慢性病人3 639人，其他青壯年1 897人，外出務工人員219人，外來流動人口151人，外來女婿檢測93人，外來媳婦檢測128人，卡車司機檢測32人，校外青少年86人，在校學生150人。各類人群都超額完成了計劃數。

2.5規范管理艾滋病病毒感染者/艾滋病病人，提高他們的生存質量

①規范落實HIV/AIDS人群及配偶管理。截至2015年9月30日，龍街街道共管理HIV/AIDS119人，CD4檢測109人，檢測率91.60%；已接受抗病毒治療96人，落實HIV/AIDS人群配偶檢測42人。配偶檢測率93.02%；結核篩查91人，篩查率95.15%；抗病毒治療轉介9人，其中單陽2人；關懷救助63人，救助率57.80%，待審核11人。對感染者及其家庭進行隨訪和家庭預防教育，促使高危行為轉變42人。

②分級下沉管理情況：HIV/AIDS人群100%由龍街街道衛生院統一管理，其中，今年實施下移至居委會衛生所管理的有廣龍、萬海、雙樹、龍街、左所、華光、髙西、忠窯8處，居委會下移管理57.14%；龍街街道管理HIV人群119人，其中：106個HIV感染者下移至村衛生所管理，HIV感染者下移管理率達89.08%。

3　討論

艾滋病防治工作各級政府都非常重視，已經納入各級政府工作目標考核［1］，龍街街道艾滋病疫情流行態勢不容輕視，艾滋病病毒感染者/艾滋病病人逐年增加。為切實做好老街街道艾滋病篩查，摸清HIV感染狀況。及時擴大HIV檢測比例、開展健康教育、實施綜合、干預措施、切實做好HIV/AIDS（艾滋病）人群下移管理到社區一級的工作，把好艾滋病由高流行區向中、低流行區蔓延的關卡，確保保艾滋病疫情得到有效控制，根據市2013—2016年重點鄉鎮/街道艾滋病綜合防治項目實施方案的工作要求，結合我街道實際，開展艾滋病創新項目工作。

龍街街道將艾滋病防治工作納入社區的責任目標考核中，走在了全省的前面。艾滋病防治工作中領導重視是關鍵，落實機構、人員是保障［2］。街道一把手任項目負責人，有衛生院、派出所、計生站、婦聯、合管辦、學校、14個社區的一把手參與進來，在組織機構方面提供了有力的保障。建設了一支有知識、有技能、有經驗的隊伍。專業隊伍、志愿者隊伍都得到了很好的發展。2014—2015年2年的時間，由衛生院、衛生所的醫生組成的專業隊伍、由婦女主任組成的志愿者隊伍、在知識、技能方面有了很大的提高。有每季度一次的培訓活動和督導安排，為保質保量完成工作提供了保障。

充分利用現有資源，將艾滋病宣傳、檢測的工作整合到日常工作中。如學生體檢、老年人體檢、孕產婦篩查、婚檢、建居民健康檔案、日常接診工作等，將宣傳、檢測工作同時開展，有效提高了工作效率，節約了人力物力，效果明顯［3］。與其他鄉鎮、街道相比，宣傳面擴大、檢測人數增大，PITC工作下移到衛生所，檢測出的感染者減少，感染者管理下移更加深入，這些都是顯而易見的。報告數2015年比2014年減少10例，檢出率下降90%；街道檢測人數2015年比2014年增加3177人，增檢率51%；HIV檢出報告數2015年比2014年減少3例，檢出率比去年下降60%。在人口較多和感染者較多的村衛生所設立HIV初篩檢測點，龍街街道率先在8個衛生所開展PITC初篩檢測工作，至2015年9月20日檢測427人，工作取得實效，這也是工作中的一個特色和亮點。經費落實到位，探索了一個可行值得推廣的資金來源渠道模式：市、縣、社區三級籌資。需要完善的地方：部門、單位之間的工作協調需要加強、隊伍知識、技能有待進一步提升。

綜上，該對澄江縣龍街街道11個社區的居民進行艾滋病綜合防治，通過講座、入戶宣傳、板報、廣播等形式，進社區、廠礦、學校、單位等進行全覆蓋防艾知識宣傳，對當地人口以15%比例開展HIV抗體檢測，同時對既往艾滋病感染者及患者實施干預，形成了以政府為主導，多部門合作和全社會參與的“多位一體化”艾滋病綜合防治的網絡，提高街道、社區/村組的艾滋病綜合防治能力和水平以及艾滋病的認識和預防知識知曉率，能夠有效預防艾滋病的傳播。

［1］陸林，賈曼紅，鄭永唐，等.云南省艾滋病綜合防治研究成果［J］.中國科技成果，2007（19）：58.

［2］董文武.社區艾滋病綜合防治模式探討［J］.心理醫生月刊，2012.

［3］趙立慶，陳良，雷素娟，等.云南省玉溪市1996～2000年艾滋病監測分析［C］//第一屆中國艾滋病性病防治大會，玉溪：玉溪市醫學會，2001：50-51.

Effect of HIV/AIDS Comprehensive Prevention Project in key Streets of Chengjiang Count

XI Ju-Mei，LIU Cai-qiong
The Disease control and Prevention of Chengjiang County，Yuxi，Yunnan Province，652500 China

Objective To explore the effect of interventions on the HIV/AIDS comprehensive prevention project of community streets，providing guidance for the county community AIDS prevention and treatment.Methods Through lecture，doorto-door campaigns，approved，radio and other forms，carring on the full cover AIDS knowledge publicity in the community，factories，schools，units and so on.15%of local population were detected HIV antibody and intervention for patients with HIV and at the same time.Results Through the implementation of the project，the dragon street district residents were aware of knowledge about HIV/AIDS，awareness and prevention has obviously improved，detection rate of patients and people infected with HIV significantly decreased compared with the previous year.Conclusion Comprehensive AIDS communities will help improve the government's Comprehensive AIDS prevention and treatment as well as residents of the AIDS prevention awareness，to prevent the spread of the disease is important.

HIV/AIDS；Comprehensive prevention；Effect report

R512.91

A

1672-5654（2015）11（c）-0103-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2015.33.103

2015-08-22）

奚菊梅（1966.2-），女，云南澄江人，本科，副主任醫師，研究方向：艾滋病預防控制。