安慶市某院2007-2013年住院病人死亡病例分析

梁學柱

安徽省安慶市立醫院病案科(246003)

安慶市某院2007-2013年住院病人死亡病例分析

梁學柱

安徽省安慶市立醫院病案科(246003)

目的 分析安慶市某院2007-2013年7年間住院病人死亡病例年齡、性別、死亡原因等構成情況，為衛生行政部門確定衛生工作重點及合理配置醫療資源提供決策依據。方法 對某院2007-2013年7年間住院病人死亡病例進行回顧性分析。結果 某院2007-2013年7年間住院病人病死率1.02%，男性病死率明顯高于女性，死亡病人年齡構成以50～80歲組為主，占50%以上，前三位死亡原因依次為惡性腫瘤、循環系統疾病、損傷和中毒類疾病。結論 當地政府要加強環境污染治理，加強勞動保護，加強健康教育，加強對腫瘤科、老年病科、神經外科、重癥醫學科的建設，提高搶救成功率。

住院病人 死亡病例 死因分析

我院是皖西南地區最大的一所綜合性三甲醫院，承擔著皖西南地區620萬人民的醫療救治任務。為了解影響該地區人民生命健康的因素、為衛生行政部門確定衛生工作重點及合理配置醫療資源提供決策依據，對我院2007-2013年7年間住院死亡病例進行分析。

資料與方法

資料來源于我院2007-2013年7年間住院病案首頁信息數據資料庫，死因分類按照ICD-10進行分類，用上海今創病案統計管理系統提取有關數據，用SPSS19.0進行數據分析。

結 果

1.各年份住院病人病死率 7年間醫院共收治住院病人292527例，死亡2995人，病死率1.02%，住院病人病死率總體呈逐年下降趨勢，不同年份間差異有統計學意義(χ2=149.07，P<0.01)。病死率最高為2008年的1.35%，最低為2013年的0.77%。

2.各年份住院病例死亡病人性別構成及病死率

住院病例死亡病人性別構成中男性占67.45%，女性占32.55%，男女之比為2.07:1，男性明顯多于女性。男性病死率為1.32%，女性病死率為0.70%，經χ2檢驗，男女病死率有顯著差異(χ2=282.72，P<0.01)，男性病死率明顯高于女性(表1)。各年份間死亡病例男女構成變化不大，病死率呈逐年下降趨勢。

3.各年齡組病死率及構成 各年齡組病死率以0歲～組最低為0.92%，90歲～組最高為6.05%，從50歲組開始逐漸升高，各年齡組病死率差異有統計學意義(χ2=1762.70，P<0.01)。死亡病人年齡構成以50～70歲組為主，占50%以上(表2)。

4.疾病分類構成

疾病分類中病死率排前3位的依次為腫瘤、循環系統疾病、損傷和中毒疾病，各系統疾病病死率差異有統計學意義(χ2=1649.31，P<0.01)。惡性腫瘤中以肺癌、胃癌、食管癌、肝癌、白血病為主，循環系統疾病以腦血管病、心血管病為主。損傷和中毒類疾病主要是車禍傷(表3)。

討 論

1.住院病人病死率是反映醫院醫療質量的一個重要指標，2007-2013年7年間住院病人病死率為1.02%，病死率最高為2008年的1.35%，最低為2013年的0.77%，住院病人病死率總體呈逐年下降趨勢，不同年份間差異有統計學意義(χ2=149.07，P<0.01)。這反映我院醫療質量逐年上升，同時也反映出我國政府大力推行城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療保險等醫療改革取得了重要成果，人民群眾醫療、保健水平明顯提高。我院病死率與其他文獻報道[1-3]略有不同，這可能與地區差異及收治病人結構不同有關。

2.男女死亡病人性別構成比為2.07:1，男性病人病死率為1.32%，女性病死率為0.70%，男性病死率明顯高于女性病人(χ2=283.30，P<0.01)，與國內其文獻報道[2-4]基本一致。各年份間死亡病例男女構成變化不大，病死率呈逐年下降趨勢。這與本地區經濟相對落后，農村人口比例高，青壯年男性多到發達地區務工且多從事苦、累、臟、險的工作，易導致體質惡化和意外事件發生，同時與生活工作壓力大、男性生理特點、不良生活習慣如吸煙酗酒等因素有關，因此要加強對勞動者特別是農民工的勞動保護工作，改善其工作、生活環境，提倡良好的生活習慣。

3.兒童死亡率是衡量一個國家或地區兒童生存狀況的重要指標，也是衡量整個社會經濟、文化、衛生事業發展水平的指標之一，該院7年間兒童病死率為0.54%，低于呂亞清的報道[5]。老年人病死率從60歲～開始逐漸升高，到90歲～組病死率最高為6.05%，這是因為老年病人身體各器官機能衰退，老年人的疾病多累及多個器官，且疾病進展快，極易導致死亡。死亡病人構成以50歲～70歲組為主，這與人口老化、人均壽命延長有關。因此要加強老年病的預防和治療知識的宣傳，老年人要定期體檢，加強身體鍛煉，注意飲食和生活習慣，同時要加強老年病學科的建設工作。

4.惡性腫瘤作為第一位死因，其比例已經占死亡人數的25.39%，我國衛生統計年鑒顯示，2012年我國城鄉居民惡性腫瘤死亡率居第一位[6]，惡性腫瘤已成為威脅本地區居民健康的最主要疾病，并造成大量勞動力喪失、醫療費用高及社會資料的大量消耗，給患者和家庭帶來不可估量的精神損失[7]，因此惡性腫瘤已成為我地區共同關心的重大醫學問題。惡性腫瘤的發生與行為及生活方式、環境理化因素、社會心理因素等多種因素有關。同時因為該院是本地區最大的一所三甲醫院，其他縣級及以下醫院條件有限，大量腫瘤病人轉入我院，這也是我院腫瘤病死率較高的原因之一。因此政府要加強環境污染治理，加強腫瘤學科的建設，開展腫瘤篩查，做到早預防、早診斷、早治療。

循環系統疾病為該院第二位死因。隨著時代發展和人民生活水平的提高，人們的飲食結構、生活方式等發生了很大變化，心腦血管疾病的發生率和病死率逐年升高。因此要加強健康宣教工作，提高健康意識，合理飲食，加強體育鍛煉。

損傷和中毒類疾病居死因第三位，其中以顱內損傷為主，主要原因為車禍傷及意外損傷。因此要加強駕駛人員和行人交通安全意識教育，遵守交通規則，嚴禁酒后駕駛，加強勞動防護，減少意外傷害發生。同時要加強神經外科、重癥醫學科的建設，提高搶救成功率。

[1]沈明霞.1802例住院死亡病案回顧分析.中國衛生統計,2012,29(4):544.

[2]周惠春.某綜合性醫院2005-2008年住院死亡病例死亡情況分析.中國衛生統計,2010,27(3):295.

[3]張金花,劉英姿,朱洪芹，等.某綜合醫院2006-2010年住院死亡病例分析.中國病案,2012,13(1):51.

[4]姚驥如,卞鷹,王一濤，等.南方某大型三甲醫院2216例住院死亡病例分析.中國衛生統計,2010,27(6):631.

[5]呂亞清,余金容,夏波.2001-2011年兒科住院病人死亡病例分析.南昌大學學報(醫學版),2012,52(6):86.

[6]中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會.2013年中國衛生統計年鑒.http://www.nhfpc.gov.cn/htmlfiles/zwgkzt/ptjnj/year2013.

[7]周婷婷,紅英.2005-2012年新疆某綜合醫院住院死亡病例死因分析.新疆醫科大學學報,2013,36(8):1189.

(責任編輯：鄧 妍)