東風公司退休女工骨質疏松相關因素分析

李玉斌 許安榮 趙望明△ 宋慶華 曾令洲 高 媛 覃 霞

東風公司退休女工骨質疏松相關因素分析

李玉斌1許安榮1趙望明1△宋慶華1曾令洲1高 媛2覃 霞2

目的 探討東風公司退休女工骨質疏松的相關影響因素,為老年女性骨質疏松的早期防治提供理論依據。方法 用跟骨定量超聲(QUS)測定2089例東風公司50～80歲退休女性職工跟骨的骨密度值,并對年齡,牛奶、肉類、青菜的攝入量,是否吸煙，飲酒,是否運動，及絕經年數(shù)等進行問卷調查,同時測量身高、體重。結果 經單因素分析及多因素非條件logistic回歸分析結果顯示年齡、是否經常攝入牛奶、肉類、是否吸煙、絕經年數(shù)、體質指數(shù)(BMI)與骨質疏松有關。結論 高齡、吸煙、絕經年數(shù)長、低BMI是50～80歲女性原發(fā)性骨質疏松的相關危險因素。

跟骨 骨密度 骨質疏松 超聲

骨質疏松癥(osteoporosis,簡稱OP)是以骨量減少、骨組織的微結構退化為特征，骨的脆性增加以及易引起骨折的一種全身性骨骼疾病。2000年我國第五次人口普查結果顯示60歲以上的人口達1.43億人，其中OP患者約9千萬，占63%左右[1]。因此，了解我國人口的骨密度及骨質疏松情況及其影響因素是很有必要的。本研究通過對中老年女性骨質疏松情況及相關影響因素進行分析，為本地區(qū)防治骨質疏松提供理論依據。

資料與方法

1.調查對象及方法 2013年4月—2013年7月,在東風公司茅箭醫(yī)院進行健康體檢的東風公司50～80歲女性退休職工共2308人。排除嚴重肝腎功能損害，甲狀旁腺功能亢進，糖尿病，長時間臥床休養(yǎng)，近期服用激素、鈣劑等，其中有效調查人數(shù)為2089人。本次調查表由東風公司組織專家編制,內容包括飲食習慣、運動情況及生育史等。東風公司茅箭醫(yī)院外科統(tǒng)一組織該科室醫(yī)師進行問卷調查。同時專人測量血壓、身高、體重，并計算體重指數(shù)(BMI)，BMI(kg/m2)=體重/身高2。

2.BMD的測量方法及骨質疏松癥的診斷標準 由專業(yè)技術人員采用產自法國MEDILINK公司的0TEOSPACE超聲骨密度測量儀進行骨密度(BMD)的測量。主要測試指標T值及Z值，分別用于年青人平均值和同齡人平均值比較的SD偏離數(shù)值。OP的診斷采用WHO診斷標準：T>-1為骨量正常；-2.5≤T≤-1為骨量減少；T<-2.5為骨質疏松。

3.指標判定 (1)食肉：肉類攝入量按殷鵬等[2]統(tǒng)計城鎮(zhèn)居民每日肉類攝入量為57.1g，達到標準者歸食肉類組。從不食肉及每日食肉量未達57.1g為不食肉。(2)食用蔬菜：按照中國營養(yǎng)學會推薦的“中國居民平衡膳食寶塔”建議,每人每天應吃300～500克蔬菜，符合此范圍者為食用蔬菜。(3)牛奶的攝入量參考徐晶晶等[3]建議成人一天應喝400～500毫升，滿足要求者入選牛奶組。(4)飲酒量按酒精(g)=含酒精飲料100ml×0.8(酒精比重)×酒精含量(%)估算，按照中國居民膳食指南[4]建議成年女性日飲酒量不超過15g，超過者為酗酒。(5)按照1996年我國吸煙流行病學調查：吸煙者指一生中連續(xù)或累積吸煙6個月及以上者；常吸煙者指符合吸煙者條件，調查時在吸煙，并且每天至少吸1支煙的人。(6)運動量按照《體育鍛煉等級量表》PARS-3，由武漢體育學院梁德清等人修訂，從鍛煉的強度、時間、頻率評分考察體育量。低運動量如散步等，中等運動量如廣場舞等，高運動量如騎自行車、打羽毛球等。(7)按照WHO標準，BMI正常值范圍為18.5～25，其中亞洲人理想值為18.5～23，故將調查對象分為3組,其中BMI<23為瘦體重組；其中23≤BMI≤25為正常體重組；BMI>25為超重組。

4.統(tǒng)計學分析 將符合要求的調查數(shù)據錄入Epidata3.0數(shù)據庫，利用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據進行單因素分析，對于篩選出有意義的因素進行多因素logistic回歸分析。數(shù)據量化，以是否骨質疏松為因變量(骨質疏松=1，非骨質疏松=0)，以年齡、吸煙、BMI等10個因素為自變量，賦值見表1。

結 果

1.骨質疏松的單因素分析 如表1所示，篩選出4個危險因素及6個保護因素，其中高齡、絕經時間長、飲白酒、吸煙是OP的危險因素，BMI、喝啤酒、喝牛奶、吃蔬菜及肉類和運動鍛煉是保護因素。

2.骨質疏松的多因素分析 在單因素分析的基礎上，將其中有意義的因素進行多因素非條件logistic回歸分析，如表2所示，年齡、吸煙是OP的危險因素，而喝牛奶、喝啤酒、高BMI及運動鍛煉是保護因素。

討 論

骨質疏松癥多發(fā)生于女性，尤其以絕經期女性多見，據統(tǒng)計我國骨質疏松發(fā)病率男女比例為1：6～8,年齡及雌激素缺乏是兩個重要因素[5]。OP的發(fā)生與性別、年齡、生活習慣、鈣劑攝入等諸多因素有關[6]。

1.年齡與骨質疏松的關系 多因素非條件logistic回歸分析表明：高齡女性骨質疏松發(fā)生率增加2.56倍(OR=2.56)。葉冬青等[7]測量138例老年女性骨密度得知，女性骨密度隨年齡增長顯著下降。Chan Soo Shin等[8]研究發(fā)現(xiàn)，骨密度在20～30歲左右達到峰值，40歲以后骨密度值緩慢下降。因此中老年女性是預防骨質疏松的重點人群。

2.絕經年數(shù)與骨質疏松的關系 Vladusic等[9]研究表明雌激素與ERS結合能誘導破骨細胞的凋亡，抑制其活性。相反，對成骨細胞增殖有促進作用。雌激素還與行經年限，絕經年齡等有關。絕經時間越長，骨吸收增加，骨量丟失越嚴重。

3.飲食習慣與骨質疏松的關系 經常喝牛奶能減少骨質疏松發(fā)生率(OR=0.368)，食物中牛奶、肉類、蔬菜含有豐富的蛋白質與鈣質，鈣的補充給骨的代謝提供合成的原料[10]。食用肉類是骨質疏松發(fā)生的保護因素。馬先富等[11]認為食用適量牛肉可能為骨質疏松的保護因素，其中含有的大量B族維生素及豐富的共軛亞油酸能增加骨密度，減少骨質疏松的患病風險。

4.飲酒與骨質疏松的關系 飲白酒是導致骨質疏松的重要因素[12]。同時本研究發(fā)現(xiàn)飲用啤酒是骨質疏松發(fā)生的保護因素，曹春霞等[13]認為啤酒中以可溶原硅酸(OSA)形式存在的硅，一半可以被身體吸收，是人體攝入硅的重要來源。馬忠明[14]研究表明，硅元素是人體必需微量元素之一，是促進生長發(fā)育和人體代謝的重要元素。硅能促進膠原合成和骨基質鈣化，促進骨形成的同時，還能抑制骨吸收。

5.吸煙及運動與骨質疏松的關系 吸煙是OP的危險因素。黃何平[15]研究發(fā)現(xiàn)煙草中的尼古丁可使血管壁的通透性發(fā)生改變，造成動脈硬化，這不利于血管內外物質的交換，使蛋白質、鈣、磷的有效利用率降低。使骨的生長發(fā)生障礙，從而導致骨質疏松的發(fā)生。人體骨量的大小與平時的鍛煉密切相關，運動時的機械性應力刺激了成骨細胞的活性，肌肉收縮時骨內血循環(huán)量增多，使骨變得致密、堅強。同時戶外運動可以增加與陽光接觸時間，增加內源性維生素D。

6.BMI與骨質疏松的關系 高BMI是OP的保護因素，其機理可能是體重作為機械負荷因素，體重高者承受的負荷大。骨骼負重轉化為機械應力作用于成骨和破骨細胞表面的機械應力感受器，通過機械應力使肌肉力量增大，對成骨細胞刺激生長，抑制骨吸收，相應的骨密度增加[16]。Rikkonen T等[17]認為絕經期女性骨質疏松風險與肌肉力量強度呈負相關。

骨質疏松癥與諸多因素相關，本研究分析顯示，年齡、BMI、生活習慣(是否吸煙、飲酒、喝牛奶等)、運動、絕經年數(shù)與骨質疏松相關。因此早期對老年女性骨質疏松風險進行預測，并給予奶及豆制品等高鈣高蛋白食物、活性維生素D、多曬太陽、適當運動鍛煉，可以減少骨質疏松性骨折的發(fā)生[18]。

[1]樸俊紅，龐蓮萍.中國人口狀況及原發(fā)性骨質疏松癥診斷標準和發(fā)生率.中國骨質疏松雜志,2002,8(1):1-7.

[2]殷鵬，張梅，李鎰沖，等.2010年我國成年人主要食物攝入狀況調查.中華預防醫(yī)學雜志，2012，46(8)：692-696.

[3]Xu J,Sun M,Wang Z,et al.Awareness of osteoporosis and its relationship with calcaneus quantitative ultrasound in a large Chinese community population.Clinical Interventions in Aging,2013,8:789-796.

[4]中國營養(yǎng)學會.中國居民膳食指南(2007).拉薩：西藏人民出版社，2008:90-95.

[5]顧增發(fā)，沈琰，林鳳如，等.用切除卵巢大鼠建立骨質疏松模型研究.中華老年醫(yī)學雜志，1989，8：118-120.

[6]Piet G，Geert JD.Integrating a Gender Dimension into Osteoporosis and Fracture Risk Research.Gender Medicine，2007,4(2):147-161.

[7]葉冬青，郝加虎，張金國,等.影響老年骨礦含量的因素分析.中國衛(wèi)生統(tǒng)計,1998,15(4)：45-47.

[8]Chan SS，Hyung JC，Min JK，et al.Prevalence and risk factors of osteoporosis in Korea：A community-based cohort study with lumbar spine and hip bone mineral density.Bone,2010.47(2):378—387.

[9]Vladusic EA,Homby AE,Guerra-Vladusic FK,et al.Expression of estrogen receptor beta messenger RNA variant in breast cancer.Cancer Res,1998,2:210-214.

[10]Kruger MC,Ha PC,Todd JM,et al.High-calcium,vitamin D fortified milk is effective in improving bone turnover markers and vitamin D status in healthy postmenopausal Chinese women.European Journal of Clinical Nutrition,2012,66(7):856-861.

[11]馬先富，黃振武,楊曉光,等.基于 logistic 模型對影響絕經期婦女骨質疏松癥的動物性飲食因素研究.中國衛(wèi)生統(tǒng)計,2012,29(2):206-209.

[12]黃宏興,王廣偉,王高峰.飲酒與骨質疏松癥.中國骨質疏松雜志,2010,16(7):533-537.

[13]曹春霞，郭雄.食物中硅的攝入和吸收.國外醫(yī)學(醫(yī)學地理分冊)，2003,24(3)：135-138.

[14]馬忠明，孫志健.硅成為治療骨質疏松的潛在藥物.食品科學，2005,26(8)：542-544.

[15]黃何平.營養(yǎng)和生活習慣對骨密度和骨強度的影響.中國組織工程研究與臨床康復，2008，12(50)：9966—9969.

[16]Corina M,Vulpoi C,Brǎni?teanu D.Relationship between bone mineral density,weight,and estrogen levels in pre and postmenopausal women.Revista medico-chirurgicala a Societatii de Medici si Naturalisti din Iasi,2011,116(4):946-950.

[17]Rikkonen T,Sirola J,Salovaara K,et al.Muscle strength and body composition are clinical indicators of osteoporosis.Calcified Tissue International,2012,91(2):131-138.

[18]Lewis RD,Modlesky CM.Nutrition,physical activity,and bone health in women.International Journal of Sport Nutrition,1998,8(3):250.

(責任編輯：劉 壯)

1.湖北省十堰市東風公司茅箭醫(yī)院外科(442012)

2.湖北省十堰市東風公司茅箭醫(yī)院體檢科

△通信作者：趙望明，Email:sbfnui@sina.com