普外科危重癥患者并發應急性潰瘍的臨床診治

【摘要】 目的 分析與研究普外科危重癥患者并發應急性潰瘍的臨床診治方法和療效。方法 針對在2013年8月～2014年8月期間入住我院SICU中的86例滿足應急性潰瘍出血診斷標準的危重癥患者的臨床治療過程進行回顧性分析與研究，并作為研究臨床資料。結果通過對86例患者營養用藥和對癥治療后，其中顯效為56例，有效為25例，無效10例，治愈54例，顯效率為65.12％，總有效率為94.19％，治愈率為62.79％，同時有8例患者在住院治療期間死于SUB。結論 根據本次研究分析得出，危重癥患者的常見并發癥為上消化道出血，由此直接引發急性潰瘍，因此及時合理診治，對于控制危重癥患者的病情，降低死亡率具有一定的現實意義。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.04.221

工作單位：116300遼寧省瓦房店市中心醫院

General Surgery of Critically Ill Patients Complicated with Emergency Ulcer Clinical Diagnosis and Treatment

WANG Shoujun Wafangdian city central hospital in Liaoning province，Wafangdian 116300，China

【Abstract】

Objective To analysis and research on general surgery of critically ill patients complicated with emergency ulcer clinical diagnosis and treatment methods and curative effect. Methods In August 2013～August 2014 during stay in our hospital，86 cases in the SICU meet the diagnostic criteria of emergency ulcer bleeding of critically ill patients were retrospectively analyzed clinical treatment process and research，and clinical data for research. Results Of 86 patients after nutrition medicine and symptomatic treatment，including for 56 cases were markedly effective，effective in 25 cases，10 cases of invalid，cure 54 cases，significant efficiency was 65.12％，total effective rate was 94.19％，the cure rate is 62.79％，at the same time there is eight patients died during hospitalization SUB. Conclusion According to the study and analysis，a common complication of critically ill patients with upper gastrointestinal bleeding，which directly cause acute ulcer，so timely and reasonable treatment，to control the condition of critically ill patients，reduce the mortality rate has a certain practical significance.

【Key words】 Surgical critically ill patients，Emergency ulcer，Clinical diagnosis and treatment

本研究通過選取我院在2013年8月～2014年8月入院進行危重癥患者并發應急性潰瘍疾病治療的86例患者來作為研究對象，對其治療效果和方法進行分析與研究，具體報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2013年8月～2014年8月期間在我院SICU住院進行危重癥患者并發應急性潰瘍疾病治療的232例患者中，選取符合應急性潰瘍出血的診斷標準的86例患者作為研究對象，年齡范圍是13～74歲，其平均年齡為（51.2±13.05）歲，其中男性患者有58例，女性患者有28例。其中，有29例顱腦損傷，36例為腦血管意外手術后形成，13例腹部損傷，3例多發傷，5例脊柱外傷。

1.2 方法

針對此次臨床研究，對86例患者的臨床資料和表現進行分析，醫生針對出血患者采取禁食、止血并且制酸、補充血容量等一系列治療方法，通過把胃管留置于患者體內，這樣有利于對胃中積血和胃酸進行排除和清理，及時掌握出血情況，控制病情，同時醫生還可以運用血管收縮劑或冰鹽水作為治療材料，以保證黏膜血管產生收縮，達到止血的目的，并注意利用堿性液體實施洗胃工作，提升胃內的PH值，幫助血小板聚集在一起，用以控制再次出血；此外，在給患者以PPI針劑與H2受體阻滯劑針劑注射的時候，配合適量多巴胺、微量糖皮質激素以及鎮靜劑等進行治療，進而保護好患者的胃黏膜 ［1］，需要注意的是，應給予持續積極的水電平衡紊亂治理，以免出現酸中毒的現象。

1.3 診斷標準與療效

1.3.1 診斷標準 針對應急性潰瘍出血的診治判斷標準一般是從胃管抽出患者嘔吐咖啡色的胃內容積物或者鮮血，并且從體內排除柏油樣的大便。

1.3.2 療效標準 針對該病的療效標準主要有四條：第一，顯效：患者在24h內的病情癥狀得以緩解和減輕，胃腸不再出血、腸鳴音開始恢復，與從前相比，原發病以及并發癥均得到很大改善；第二，有效：患者在48h內病情癥狀得以緩解和減輕，胃腸不再出血、腸鳴音開始恢復，與從前相比，原發病以及并發癥均得到很大改善；第三，無效：患者在48h內所有的病情癥狀和體征都沒有得到顯著改善。第四，治愈：患者的病情癥狀得到顯著改善，同時在持續的72天之內胃液的大便潛血試驗結果均為陰性。

2 結果

通過對患者實施有效恰當的治療方法后，在全部86例患者當中，顯效為56例，有效為25例，無效10例，治愈54例，顯效率為65.12％，總有效率為94.19％，治愈率為62.79％，同時有8例患者在住院治療期間死于SUB，剩下的患者死亡原因較為多樣，比如：出血性休克、多臟器功能衰竭、受損等。

3 討論

在普外科危重癥患者并發應急性潰瘍的臨床診治過程中，SUB成為導致患者死亡率提高的重要因素，一般多為危重癥患者晚期的表現，發生這種情況通常是在機體遭遇了嚴重的感染、休克、損傷以及多臟器功能損壞嚴重的情形下產生的胃腸道急性黏膜病變狀況。經過多年的臨床研究，專家學者指出，消化道出血的重要原因之一便是消化性潰瘍，那么有效預防和治療SUB成為了降低該病死亡率，提升治療效果的主要研究課題。為了遏制SUB的發病率，醫生需要及時對高危患者實施檢測與診斷治療，針對原發病給予積極措施治療，制定具有針對性的治療方案，比如：在患者體內留置胃管，便有助于對患者的出血量和病情性質加以觀察和分析。

在本次臨床研究中，以從胃管內靜脈滴注和直接注入兩種用藥方式的PPI制劑和H2受體阻滯劑以及冰鹽水的選擇，使得患者的胃黏膜血管得以收縮，進而達到止血的效果，由此不難看出，經過改變患者胃內的PH值，使其酸性環境被改善，可以有效治療預防SUB，這一點從本次研究診治的結果中便可說明，在全部86例患者當中，顯效為56例，有效為25例，無效10例，治愈54例，顯效率為65.12％，總有效率為94.19％，治愈率為62.79％，同時有8例患者在住院治療期間死于SUB，剩下的患者死亡原因較為多樣，比如：出血性休克、多臟器功能衰竭、受損等。總之，在SICU中的危重癥患者極易因SUB引起嚴重的并發癥，針對該病應該通過科學有效的治療手段來降低患者死亡的幾率，提升治療效果。