唐山市某三甲醫院2004-2013年住院死亡病例回顧性調查分析

鄧彩云 李桂華

河北省唐山市開灤總醫院預防保健科(063000)

唐山市某三甲醫院2004-2013年住院死亡病例回顧性調查分析

鄧彩云 李桂華

河北省唐山市開灤總醫院預防保健科(063000)

目的 了解唐山市某三甲醫院2004-2013年住院死亡病例的死因順位及年齡分布，為有針對性地制定疾病防控方案，提高人群健康水平提供參考依據。方法 采用回顧性調查分析方法，用SPSS13.0軟件對數據進行統計分析。結果 10年來住院死亡病例男女性別比為2.74∶1，死因順位前五位的依次是循環系統疾病、惡性腫瘤、呼吸系統疾病、消化系統疾病、癥狀、體征和臨床與實驗室異常，但不同年齡段主要死因各不相同。結論 以政府為主導的疾病防控工作，既要考慮主要死因疾病的防控，還應結合人群年齡特點，有針對性地采取相應措施，努力提高人群健康水平和生活質量。

死亡病例 死因 回顧性調查 統計分析

采用回顧性調查分析方法，分析唐山市某三甲醫院十年來住院死亡病例死因構成及不同年齡段死因順位特點，尋找提高人群健康水平，降低人群死亡率的方法，為以政府為主導的疾病防控工作提供參考。

資料來源與方法

1.資料來源 資料來源于某三甲醫院2004年1月1日-2013年12月31日期間HIS系統中的病案首頁庫，以ICD-10編碼為標準進行疾病分類，以出院第一診斷為死因統計依據。

2.統計學方法 計量資料兩組間的比較用t檢驗，率的比較用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

結果與分析

1.住院死亡病例基本情況 2004-2013年該院收住院病人212191人次，其中男性127193人次，占59.94%，女性84998人，占40.06%。住院病人死亡3888例，年齡最小0歲，最大102歲，中位數年齡70歲，平均年齡68.06±14.5，其中男性2849例，平均年齡67.98±14.44歲；女性1039例，平均年齡68.30±14.98歲。男女性別比為2.74∶1。 男性和女性死亡年齡無統計學差異(t=0.6146，P>0.05)，但男性和女性住院病人的病死率差異有統計學意義(χ2=293.27，P<0.05)。

2.住院死亡病例病死率及死因構成與順位 2004-2013年住院患者病死率為1.83%。死因順位前五位的是循環系統疾病(33.64%)、惡性腫瘤(23.02%)、呼吸系統疾病(17.49%)、消化系統疾病(8.8%)、癥狀、體征和臨床與實驗室異常(5.07%)。10年間死因順位前四位的疾病沒有變化詳見表1。

3.住院死亡病例死因隨年齡分布情況 不同年齡段死因前三位各有不同：15～44歲組死因前三位分別是：損傷和中毒(25%)、循環系統疾病(23.56%)、惡性腫瘤(22.60%)，前三位死因占該年齡組死亡的71.15%。45～59歲組死因前三位分別是：惡性腫瘤(34.55%)、循環系統疾病(28.60%)、消化系統疾病(12.93%)，前三位死因占該年齡組死亡的76.09%。60歲及以上組死因前三位分別是：循環系統疾病(36.06%)、呼吸系統疾病(21.73%)惡性腫瘤(19.48%)，前三位死因占該年齡組死亡的77.48%。詳見表2。

討 論

1.10年來，該三甲醫院收治住院病人212191例次，男女性別比為1.50∶1。住院病人病死率為1.83%，其中男性病死率為2.24%，女性為1.22%。死亡病例中，男女性別比為2.74∶1，與國內文獻報道基本一致[1-2]，分析其原因可能與男性所承擔的社會及家庭責任較重、從事社會危險性工作較多及有煙酒嗜好等因素有關，社會和家庭要關注男性健康[3]，同時男性在面對工作、家庭、人際壓力時也要保持平和豁達的心態，尋找排解壓力的途徑，提高自我調節的能力。

2.循環系統疾病一直位居住院死亡病例的第一位。循環系統疾病中，急性心肌梗死(352例，26.91%)、腦梗死(266例，20.34%)、腦內出血(257例，19.65%)、慢性缺血性心臟病(88例，6.73%)、肺源性心臟病(61例，4.66%)居前五位，占所有循環系統疾病死亡的78.29%。許多大規模的前瞻性研究和臨床試驗研究表明,高血壓、高膽固醇血癥、糖尿病、肥胖及缺乏體力活動等是心腦血管病發病和死亡的重要危險因素,通過對這些危險因素的干預可以顯著降低心腦血管病的發病和死亡[4]。

3.惡性腫瘤死因順位居第二位。位列前五位的惡性腫瘤分別是：肺癌(295例，32.96%)、肝癌(133例，14.86%)、胃癌(70例，7.82%)、食管癌(40例，4.47%)和結腸癌(39例，4.36%)，前五位占所有惡性腫瘤的64.47%。2014年2月世衛組織發布《世界癌癥報告》指出，2012年全球癌癥新增病例和死亡人數出現驚人的增長，中國首當其沖。工業化程度的提高，改善了人們的生活水平，也加劇了環境的惡化，包括大氣污染、水污染和室內空氣污染等在內的環境污染增多，加上不良飲食、行為習慣的影響，增加了人群罹患癌癥尤其是肺癌的風險。世衛組織指出，三分之一的惡性腫瘤可預防，三分之一可治愈，三分之一可減輕痛苦，防止致殘，提高生存率。因此全社會應積極動員，改善我們的生存環境，養成良好的飲食、行為習慣，戒煙限酒，不吃過期、霉變及變質的食物，保持良好的精神狀態，以提高機體防癌能力；定期查體，篩檢癌前病患或早期癌癥病例，做到早發現、早診斷、早治療。

4.不同年齡段死因順位各有不同。15～44歲組因損傷和中毒等外部原因死亡52例，占該年齡組死亡人數的25%，居該年齡組死因第一位，其中有19例是因為工傷死亡，占36.54%。因此積極加強城市交通管理，嚴禁酒后駕駛，有針對性地對居民進行交通安全法制教育，增強居民交通安全意識，能有效預防和減少交通事故的發生[2]。同時，工作場所應強化員工的安全生產意識，加強安全監管和防控，努力減少工傷工亡事件的發生。在45～59歲組，惡性腫瘤則居死因首位，占該年齡組死亡人數的34.55%，而60歲及以上組排在死亡原因首位的則是循環系統疾病，占36.06%。因此以政府為主導的疾病防控工作，既要考慮主要死因疾病的防控，還應結合人群年齡特點，有針對性地采取相應措施，努力提高人群健康水平和生活質量。

5.醫院住院死亡病例死因順位居第五位的是癥狀、體征和臨床與實驗室異常。這一統計結果可能受到疾病編碼誤差的影響，提示該院臨床醫師可能存在疾病診斷書寫欠規范的問題，將癥狀、體征、檢查等實驗室異常所見當做疾病診斷，不能完整書寫疾病診斷名稱，從而造成編碼的誤差[5]。另一方面，也可能是編碼人員沒有明確認識到“主要診斷”不同于習慣上的“第一診斷”，編碼水平有待于進一步的提高。

[1]姚驥如,卞鷹,王一濤,等.南方某大型三甲醫院2216例住院死亡病例分析.中國衛生統計,2010,27(6):630-631.

[2]陳奕芝,劉錦新,張秋苑,等.某綜合醫院2003-2012年住院死亡病例分析.中國衛生統計,2014,31(3):518-520.

[3]楊曉蓉,秦文敏.2004-2008年我院住院死亡病例統計分析.中國衛生統計,2011,28(3):294-295.

[4]安寧,謝高強,武陽豐.心腦血管病主要危險因素對其發病和死亡的歸因危險.中國慢性病預防與控制,2003,11(1):42-45.

[5]鄧京湘.淺談疾病診斷名稱與疾病分類編碼.中國病案,2009,10(4):34-35.

(責任編輯：劉 壯)