南通市2011-2012年居民惡性腫瘤死亡分析

黃建萍 糜躍萍 吳 敏

南通市疾病預防控制中心(226007)

南通市2011-2012年居民惡性腫瘤死亡分析

黃建萍 糜躍萍 吳 敏△

南通市疾病預防控制中心(226007)

目的 為掌握2011-2012年南通市居民惡性腫瘤死亡情況，為政府制定疾病控制策略提供科學依據。方法 采用描述流行病學方法對2011-2012年居民死亡資料進行分析。結果 南通市惡性腫瘤死亡占全死因首位，死亡率為256.96/10萬，標化死亡率為132.29/10萬，男性高于女性。惡性腫瘤前六位死因依次為肺癌、肝癌、食管癌、胃癌、結直腸肛門癌、胰腺癌，腦腫瘤(包括神經系統腫瘤)在男性及女性均居于第八位，男性及女性前六位死因排序相同。老年人惡性腫瘤死亡率高于其他年齡組(χ2=236.7839，P<0.0001)，對青少年危害較大的腫瘤為腦腫瘤(包括神經系統腫瘤)和白血病。PYLL居前五位的分別為肝癌、肺癌、胃癌、食管癌、白血病；AYLL居前五位的分別為：白血病、腦腫瘤(包含神經系統腫瘤)、乳腺癌、肝癌、結直腸肛門癌。結論 惡性腫瘤已成為南通市居民的主要死亡原因，男性惡性腫瘤死亡率高于女性，老年組高于其他年齡組，胰腺癌居于惡性腫瘤第六位，腦腫瘤(包括神經系統腫瘤)居于惡性腫瘤第八位。應加強防癌宣傳，提高居民抗癌意識，在預防傳統腫瘤的同時，加強對胰腺癌、腦腫瘤(包括神經系統腫瘤)及乳腺癌的防控。開展癌癥早診早治工作，加強對高危人群的篩查，提高居民生活質量。

惡性腫瘤 死亡率 潛在減壽年數 平均減壽年數

隨著我國人口結構老齡化以及現代人們生活方式的改變，惡性腫瘤已成為危害我國居民生命和健康的重要疾病。為了解南通市近年來惡性腫瘤死亡情況，本文對南通市2011-2012年居民死因資料進行分析，為政府制定科學的防治措施提供科學依據。

資料和方法

1.資料來源

死亡資料來源于南通各縣(市、區)疾病預防控制中心提供的2011-2012年居民死亡報告資料，人口資料來源于南通各縣(市、區)公安局提供的人口數。人口數按年初和年末的平均人口數。

2.方法

2011-2012年死因分類按ICD-10 國際疾病分類標準，用上海市疾病預防控制中心編制的DeathReg 2002 軟件系統進行統計分析。標準人口采用2000年全國人口普查數據。

評價指標:尚能生存年數ai=L-(x+0.5)

潛在減壽年數PYLL(1-L)=∑aidi

PYLL率=PYLL/N×1000‰

人均減壽年數AYLL=PYLL(1-L)/∑di

式中：i為年齡組平均年齡,di為i年齡組死亡數,L為年齡域上限，本文采用1～70歲作為年齡域。ai為L減去死亡年齡組平均年齡，x為各年齡組的組中值，N為1～70歲人口數。采用excel 2003、SPSS13.0軟件進行統計學分析，率的比較采用χ2檢驗。

結 果

1.惡性腫瘤死亡率

2011-2012年南通市監測人口累計15181334人，死亡總數 131189人，其中死于惡性腫瘤的39010人，占全死因的29.74%，居全死因首位。惡性腫瘤死亡率為256.96/10萬，標化死亡率為132.39/10萬。男性惡性腫瘤死亡率為332.57/10萬，標化率為167.23/10萬，女性惡性腫瘤死亡率為185.07/10萬,標化率為83.58/10萬,男性均高于女性。見表1。

2.不同性別各類惡性腫瘤死亡數、死亡率及構成比

2011-2012年南通市惡性腫瘤死亡率前六位依次為肺癌、肝癌、食管癌、胃癌、結直腸肛門癌、胰腺癌。男、女性前六位腫瘤類型與全人群順位一致。腦及神經系統腫瘤居于第八位，各類惡性腫瘤死亡數、死亡率與構成比見表2。

3.男女性別比與年齡別死亡率

2011-2012年惡性腫瘤死亡病例中，男性死亡率為332.57/10萬，女性死亡率為185.07/10萬，男女性別死亡率比為1.80∶1，南通市男性及女性惡性腫瘤死亡率從40歲以后明顯上升，隨著年齡增大，一直呈現上升趨勢，80歲后上升幅度較小。分性別及年齡組惡性腫瘤死亡率及構成比見表3。

4.各年齡組主要惡性腫瘤死亡率

2011-2012年南通市惡性腫瘤死亡率隨著年齡增長呈上升趨勢。65歲以上人口數占總人口的14.71%。老年組(65歲以上)惡性腫瘤死亡率高于其他各組(χ2=236.7839，P<0.0001)。因此，老年人是惡性腫瘤的高危人群。

0～14歲嬰幼兒階段和少年兒童組，雖然死亡率有所差異，但白血病和腦腫瘤(包括神經系統腫瘤)是最為常見的惡性腫瘤，這兩種腫瘤占該年齡段全部惡性腫瘤死亡的70.83%。

15～44歲青壯年組，最為常見的惡性腫瘤為肝癌、肺癌、胃癌、白血病和腦腫瘤(包括神經系統腫瘤)，在該年齡段死因中占5.53%～43.88%，肝癌占比明顯高于其他惡性腫瘤，合計占73.66%。男性主要為肝癌、肺癌、白血病和胃癌，分別占5.91%～58.07%，合計78.52%，其中肝癌占比為58.07%，明顯高于其他三種惡性腫瘤。女性主要是肝癌、肺癌、乳腺癌、胃癌、白血病和腦瘤(包括神經系統腫瘤)，分別占6.49%～19.32%，合計67.20%。

45～64歲中年組，最為常見的惡性腫瘤為肝癌、肺癌、食管癌、胃癌、胰腺癌，在該年齡段死因中占4.58%～26.54%，合計占75.65%。男性主要為肝癌、肺癌、食管癌和胃癌，分別占10.81%～30.52%，合計77.90%。女性主要為肺癌、肝癌、乳腺癌、胃癌、食管癌、白血病，分別占5.61%～19.91%，合計70.69%。

65歲以上老年組，肺癌為首位惡性腫瘤死因，其后依次為食管癌、胃癌、肝癌、結直腸肛門癌、胰腺癌，分別占5.42%～25.50%，合計79.01%。男性主要為肺癌、胃癌、食管癌、肝癌、結直腸肛門癌，分別占5.43%～28.91%，合計79.01%。女性主要是為肺癌、食管癌、胃癌、肝癌、結直腸肛門癌、白血病，分別占6.79%～20.47%，合計74.45%。

5.南通市居民惡性腫瘤疾病負擔 前五位惡性腫瘤的死因順位為肺癌、肝癌、食管癌、胃癌、結直腸肛門癌，惡性腫瘤的疾病負擔中以肝癌造成的PYLL最高，其次為肺癌、胃癌、食管癌、白血病。表明肝癌死亡年齡較肺癌年輕，胃癌死亡年齡較食管癌年輕，白血病在惡性腫瘤中為第七位死因，PYLL為第五位，表明白血病的死亡年齡較為年輕。男性和女性惡性腫瘤死亡前六位順序與全死因順位一致，男性PYLL居前5位的依次為肝癌、肺癌、食管癌、胃癌和白血病；女性PYLL居前5位的依次為肝癌、肺癌、乳腺癌、胃癌和白血病，表明女性肝癌、乳腺癌、白血病死亡年齡較為年輕。白血病導致的每個死者損失年限最多，AYLL為19.44年/人，其次為腦腫瘤(包括神經系統腫瘤)、乳腺癌、肝癌、結直腸肛門癌，見表4。

討 論

惡性腫瘤依然是影響南通市居民的首位死亡原因。1999-2003年南通市惡性腫瘤死亡率居全死因第1位，死亡率為207.96/10萬[1]；2004-2006年南通市惡性腫瘤死亡率居全死因首位，死亡率為221.576/10萬[2]；2007-2010年南通市惡性腫瘤死亡率居全死因首位，死亡率為244.97/10萬[3]；本研究結果顯示，2011-2012年南通市惡性腫瘤死亡率為256.96/10萬。提示我們應加大惡性腫瘤的防治力度。男性惡性腫瘤死亡率高于女性，這與全國第三次死因回顧抽樣調查報告一致[4]。肺癌的粗死亡率和標化死亡率均高于肝癌，居惡性腫瘤首位，肝癌率居第二位，粗死亡率分別為59.968/10萬和48.913/10萬。這可能與廣泛開展新生兒乙肝疫苗接種、肝癌早診早治項目有關，通過早診早治項目，提高了肝癌的早期發現率，早期治療提高了存活率。通過人群的健康教育，加強表面抗原陽性人群的定期體檢，提高了早期發現率，實現了人群的早發現、早診斷、早治療，從而提高肝癌患者的存活率，有望通過早診早治項目、人群的健康教育，實現肝癌的早期干預，降低肝癌的死亡率。肝癌的惡性腫瘤死亡率低于肺癌，但是PYLL和AYLL均高于肺癌，表明肝癌的死亡年齡較肺癌早，對人群和每個死者的壽命損失大于肺癌。

女性肺癌居惡性腫瘤死因首位，可能與女性更多機會接觸廚房油煙、暴露于被動吸煙有關。兒童青少年惡性腫瘤的死亡以腦腫瘤(含神經系統腫瘤)和白血病為主要原因，應該加強兒童青少年腦腫瘤和白血病的預防控制工作。0～14歲兒童階段死亡率最高的為白血病，是此年齡段惡性腫瘤的主要死因，這與陳紹惠，林宏亮對三明市調查結果一致[5]。45～64歲中年組，最常見的是肝癌、肺癌、食管癌和胃癌；65歲以上老年組，肺癌為首要惡性腫瘤死因，其后為食管癌、胃癌、肝癌。低年齡組白血病高發，房屋裝修材料中含有甲醛等有害物質可能是其影響因素。惡性腫瘤的疾病負擔中以肝癌造成的PYLL最高，與林敬德，張雷的調查結果一致[6],其中男性高于女性。白血病對每個死者損失年限最多，AYLL為19.94年/人，與初里楠、李竹對北京市西城區的分析結果相似[7]，其次為腦腫瘤(含神經系統腫瘤)、乳腺癌、肝癌、結直腸肛門癌和胃癌。

南通市惡性腫瘤死亡率增高主要與以下幾方面因素有關：(1)人口老齡化：南通市65歲以上老年人口數占總人數的14.71%，屬于老齡化地區。(2)社會現代化進程加快：現代化在給我們生活帶來便利的同時，也帶來一系列環境污染問題，汽車尾氣的排放增加、工廠企業廢水廢氣的排放、煤氣的燃燒、室內裝修所含有害物質造成的輻射等。內蒙古赤峰市以農業人口為主，惡性腫瘤死亡率2007-2011年由110.24/10萬下降到95.41/10萬[8]，可能與當地環境改善、農村生態保護較好有關。在全國絕大部分地區惡性腫瘤發病率和死亡率呈現上升趨勢的情況下，該地惡性腫瘤死亡率呈下降趨勢，提示保護環境對惡性腫瘤的發病和死亡有降低作用。(3)不良的生活方式：工作生活中的各種壓力使得人們常選擇如吸煙、喝酒來“減壓”。(4)保健意識增強，診斷水平提高：隨著醫學的進步，人們保健愿望增強，人們早認識和早發現惡性腫瘤的機會增多，疾病診斷能力提高。我們應采取綜合措施，結合基本公共衛生服務、癌癥早診早治項目的實施，大力開展健康教育，提倡合理的膳食和健康生活方式，普及防癌保健知識，高危人群定時進行篩查等措施，做到癌癥早發現、早診斷、早治療，提高人群生活質量。

[1]黃建萍,李冠中.1999-2003年南通市惡性腫瘤死亡狀況分析,中國慢病預防與控制,2005,13(5)：246-247

[2]黃建萍,嵇紅，藍紹穎,等.2004-2006年南通市居民惡性腫瘤死亡情況,中國慢性病預防與控制,2012,16(3)：314-315

[3]峁漢梅、黃建萍、糜躍萍，等.南通市2007-2010年居民惡性腫瘤死亡狀況分析,中國慢性病預防與控制，2012,20(1)：26

[4]陳竺.全國第三次死因回顧抽樣調查報告,第1版.北京:中國協和醫科大學出版社,2008：14

[5]陳紹惠,林宏亮.三明市市區居民2003-2006年惡性腫瘤死因分析,中國初級衛生保健,2011,21(12)：62-63

[6]林敬德,張雷，余加席，等.徐州市城鄉居民慢性病疾病負擔分析,中國公共衛生，2009,25(2)：222-223

[7]初里楠，李竹.2003-2011年北京市西城區居民惡性腫瘤死亡情況及減壽分析，中國衛生統計，2013,30(4)：537

[8]崔旭初，遲艷玲，韓忠義，等.2007-2011年赤峰市居民惡性腫瘤死亡分析,中國慢性病預防與控制，2012,20(6)：736

(責任編輯：郭海強)

△通信作者：吳敏，E-mail:1208536790@qq.com