長沙市中小學教師嗓音疾病狀況及影響因素研究*

何偉林 柳恒卓 冉 昱 周小婷 鈔曉培 楊土保

中南大學公共衛生學院(410008)

長沙市中小學教師嗓音疾病狀況及影響因素研究*

何偉林 柳恒卓 冉 昱 周小婷 鈔曉培 楊土保△

中南大學公共衛生學院(410008)

目的 調查長沙地區中小學教師的嗓音疾病狀況，探討中小學教師嗓音疾病的相關影響因素，為指導教師嗓音疾病防治提供依據。方法 采用問卷調查并結合工作環境的檢測及面對面訪談方式，隨機抽取長沙地區10所中小學校中412名教師進行了嗓音疾病的多因素研究。 結果 長沙地區中小學教師嗓音疾病患病率為55.8%，多因素非條件logistic回歸分析結果顯示有女性:OR=2.48(95%CI:1.31～4.69)，常感壓力大:OR=2.33(95%CI:1.45～3.72)，營養不良:OR=2.50(95%CI:1.17～5.37)，講課聲音大:OR=2.23(95%CI:1.38～3.62)與教師嗓音疾病的發生相關聯。 結論 長沙市中小學教師嗓音健康情況欠佳，加強教師群體嗓音健康監測、普及科學發聲方法、合理安排教學任務及合理營養對教師嗓音疾病的防治十分重要。

嗓音疾病 教師 影響因素 流行病學

嗓音病是一種人體發音器官的結構和形態、發音功能及發出聲音的異常狀態[1]。聲音是人們溝通的橋梁，她與生活質量也密不可分。諸多研究顯示[2-3]，嗓音病在正常人群中的患病率為6%～9% 。而作為對聲音有特殊要求的教師，其患病率遠高于普通人群。2004年，許燕等人對桂林市2813名中小學教師進行嗓音病普查結果顯示，有嗓音病變的教師高達總數的52.86%[4]。由此可見，嗓音疾病已經成為影響教師身心健康及工作效率的公認疾病。國內外報道顯示嗓音疾病可疑的危險因素及相關因素包括：職業因素(用嗓過度，音量過大，工作壓力，教室背景噪音大等)，個人因素(性別，教齡，生活習慣等)，疾病因素(如胃-食管反流，某些自身免疫疾病等)。為更好地了解教師的嗓音狀況及可能的影響因素，我們2013年5-12月對長沙地區中小學校的412名教師進行了嗓音疾病進行了調查研究。

對象與方法

1研究對象

(1)樣本量

文獻顯示教師人群患病率約為40%～55%，根據公式n=4p(1-p)/d2,取容許誤差d=0.15p，以最低發病率40%，計算得n=267，由于是整群隨機抽樣，故需加大隨機抽樣樣本量的50%，經計算所需樣本量為400。此次研究樣本量412名。

(2)調查對象

本次研究對象來自長沙地區的桐梓坡小學，中南大學鐵道附小，中南大學附小，紅星小學，馬王堆小學，瀏陽河中學，長沙市井灣子中學，長沙市馬王堆中學，中南大學附中，天心一中書院校區，共10所小學初中9個年級的教師。

2.研究方法

采用自行設計的“長沙市中小學教師嗓音疾病情況的調查表”對教師現場調查。

(1)嗓音疾病的評估與診斷標準

Voiss(vioce symptom scale)嗓音癥狀量表由Deary及Willson[5]等人于2003年引入，以患者癥狀為基礎，對其嗓音情況進行評價的一套量表，目前國內外公認Voiss量表是經過最嚴格的心理測量學評估的嗓音質量評估量表，臨床及心理研究顯示它具有很高的可靠度和有效性，并且具有清晰的結構[6]。此表不僅可以作為區分異常與正常的基線,還可以敏感地反映出成人異常發聲的變化。條目的內容是被測者根據實際情況填寫主觀感受。它具有30個條目，每條目按癥狀出現頻率給予五個階度以基本確定受試對象有嗓音分數，再把條目分數相加，總分高出正常值則可說明問題。

以Voiss總分為診斷指標，采用ROC曲線確定咽喉性疾病的診斷標準。本研究診斷確定Voiss總分的診斷的界值為29分。

(2)統計分析方法

將調查表資料收集、整理、核對和編號后輸入Excel軟件，然后采用統計學軟件SPSS18.0進行ROC曲線分析，找出最佳截斷點后進行Kappa一致性檢驗，對可能的影響因素進行χ2檢驗、秩和檢驗、t檢驗和多因素logistic回歸分析，探討各影響因素與嗓音疾病的關聯，判定P<0.05為差異具有統計學意義。

結 果

1.調查人群嗓音疾病患病情況

受調人群共計412名教師，確診嗓音疾病230人，患病率為55.8%，其中男性25人，患病率33.8%，女性203人，患病率60.6%。

2影響因素分析

(1)單因素分析結果 見表1

(2)多因素非條件logistic回歸分析結果 以是否患嗓音疾病為因變量，以性別、食物溫度、嘈雜環境中講話、常感精神或工作壓力大、營養不良、是否當過班主任、脾氣較暴躁、講課時聲音較大、學校周圍環境嘈雜、過敏體質、支氣管炎為影響因素，進行多因素非條件logistic回歸分析，采用似然比向后逐步回歸法，α入=0.05，α出=0.10。進入回歸模型的因素有：性別、食物溫度、嘈雜環境中講話、常感壓力較大、營養不良、是否當過班主任、講課時聲音大及支氣管炎。見表2。

討 論

本課題研究得到長沙市教師群體嗓音疾病患病率為55.8%，與國內外研究成果基本一致，相對國內其他地區略高(青島54.88%[7]； 天津46.64%[8]；湛江市霞山區41.7%[9])。

女性患病危險性高于男性，人類喉返神經結結構存在兩性異形性提示性別對嗓音情況的影響具有一定的神經生物學基礎[10]。由于經前期嗓音綜合征和經期嗓音綜合征[11]的存在，一部分女性的聲帶的生理、功能狀態由于激素水平的變化，易因各種內源、外源因素產生波動，使嗓音情況明顯變差，而這種嗓音變化帶來的不自覺的過度用嗓使受損的嗓音情況進一步惡化，形成惡性循環。

長沙地區的中小學教師中的大部分沒有接受過科學的嗓音訓練，不能掌握正確的發聲方法，在課堂上需要提高說話音量時，只能習慣性地通過擠壓聲帶的方式發聲，導致喉內肌、喉外肌代償收縮，聲帶擠壓摩擦嚴重。長期高強度發聲將造成發聲器官工作失調，逐步發展為慢性喉炎、聲帶小結、聲帶息肉[12]。在師范教育中，對所有學科的師范人才普及推廣正確的發聲方式及方法非常有必要，對降低從業后的教師人群嗓音疾病的易感性有明顯作用。

壓力負荷過重對中小學教師健康有著負面影響[13]。Araújo TM等對女性教師群體的研究表明：當每周課時數超過24時，嗓音質量明顯變差[14]。教學任務或生活壓力過大時，緊張的精神狀態、過高的語音負荷、授課時與學生互動效果的下降這三個方面互相加重，形成惡性循環，使教師的嗓音健康情況明顯下降。

本次研究討論了利用Voiss量表作為長沙地區教師群體嗓音健康情況評估手段的可行性，并且給出了可信的界定分值。優點在于成本低、無痛苦、方便易行，可以更順利地完成初步診斷，并使相關的醫療資源更準確地定向給予危險人群。

該研究首次獲得長沙地區中小學教師人群嗓音疾病患病率數值及危險因素，而針對這些危險因素的文獻報道目前仍不多見，這為下一步的科學研究提供了研究方向。研究教師嗓音疾病患病現況及影響因素，結合實際為當地教師嗓音疾病的預防及控制提供參考和建議。

[1]姜楠.淺談教師嗓音病的發病與預防保健.基層醫學論壇,2013,17(29):3809-3810.

[2]Roy N,Merrill RM,Thibeault S,et al.Prevalence of voice disorders in teachers and the general population.Journal of Speech,Language,and Hearing Research，2004,47(2):281.

[3]Munier C,Kinsella R.The prevalence and impact of voice problems in primary school teachers.Occupational Medicine，2008,58(1):74-76.

[4]許燕,岳軍,常捷軍.2813名教師嗓音病調查及分析.中華綜合醫學雜志(河北),2004,6(2):21-22.

[5]Deary IJ，Wilson JA，Carding PN.Voiss:a patient-derived Voice Symptom Scale.Journal of Psychosomatic Research，2003,54(05):483-489.

[6]Deary IJ,Wilson JA,Carding PN,et al.From dysphonia to dysphoria:Mokken scaling shows a strong,reliable hierarchy of voice symptoms in the Voice Symptom Scale questionnaire.Journal of psychosomatic research，2010,68(1):67-71.

[7]姜瑋瑋.青島市中小學、幼兒教師嗓音現狀調查及分析.青島大學2010.

[8]黃永望.天津市中小學教師咽喉疾病及嗓音狀況調查分析.聽力學及言語疾病雜志,2011,19(1):22-24.

[9]彭波，王最青，王光.湛江市霞山區中小學教師喉病的調查與分析.廣東醫學院學報,2004,10;22(5):539-540.

[10]De Campos D,Ellwanger JH,do Nascimento PS,et al.Sexual dimorphism in the human vocal fold innervation.Journal of Voice,2013,27(3):267-272.

[11]Abitbol J,Abitbol P,Abitbol B.Sex hormones and the female voice.Journal of Voice,1999,13(3):424-446.

[12]段靜明,閆燕,朱麗,等.嗓音訓練改善職業用聲者發音的療效研究.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2011,46(4):279-282.

[13]劉晴,劉文華,向浩,等.武漢市某區中小學教師健康現況及危險因素分析.中國衛生統計,2007,24(4):364-366.

[14]Araújo TM,Reis EJFB,Carvalho FM,et al.Factors associated with voice disorders among women teachers.Cadernos de Saúde Pública,2008,24(6):1229-1238.

(責任編輯：劉 壯)

Study on Prevalence of Voice Disorder and its Determinants among Teachers in Primary and Secondary Schools in Changsha

He Weilin，Liu Hengzhuo,Ran Yu,et al.

(School of Public Health,Central South University(410078),Changsha)

Objective To explore the prevalence and potential determinants of voice disorder among teachers in primary and secondary schools in Changsha with cross-sectional study.Methods Data were collected from questionnaire and field measurements involving 412 random selected teachers in-service from 10 primary or secondary schools in Changsha.t-test,x2test,non-conditional logistic regression analysis,Mantal-Haenszel Methods were performed by statistic software SPSS18.0.Results The prevalence of voice disorder among teachers from primary and secondary schools in Changsha was 55.8%,Voice disorder was associated with female gender(OR=2.48,95%CI:1.31～4.69)，feeling frequently under great pressure(OR=2.33,95%CI:1.45～3.72),malnutrition(OR=2.50,95%CI:1.17～5.37)and large volume of lecturing voice(OR=2.23,95%CI:1.38～3.62)respectively.Conclusions The teachers’ vocal health in primary and secondary schools in Changsha is not in good condition.It is necessary to strengthen monitoring vocal health,promoting scientific Methods of phonation,arranging reasonable teaching task and rational nutrition to prevent and treat voice disorders of teachers.

Voice disorder;Teachers;Determinant;Epidemiology

湖南省大學生研究性學習和創新性實驗計劃項目(項目編號：YB13020)

△通信作者：楊土保，E-mail:1064960669@qq.com