云南省保山市緬籍HIV/AIDS病例失訪密度及其影響因素研究

黃東升 鄭維斌 李艷萍 楊家芳 胡安艷 徐正翠

云南省保山市疾病預防控制中心(678000)

云南省保山市緬籍HIV/AIDS病例失訪密度及其影響因素研究

黃東升 鄭維斌△李艷萍 楊家芳 胡安艷 徐正翠

云南省保山市疾病預防控制中心(678000)

目的 研究1997-2012年現住址為云南省保山市緬籍人類免疫缺陷病毒/獲得性免疫缺陷綜合征(HIV/AIDS)病例的失訪密度及影響因素。方法 采用入境者體檢、涉外婚檢、孕產婦檢測、自愿咨詢檢測、術前檢測等方法獲得現住址為保山市的緬籍人員HIV 感染相關資料，收集隨訪相關信息，運用描述性流行病學對病例的一般情況和失訪情況進行描述，運用Cox比例風險回歸模型分析其失訪密度的影響因素。結果 共有310例合格的緬籍HIV/AIDS病例納入分析，研究對象累計觀察707.21人年，失訪159人，失訪密度為22.48/100人年。多因素Cox比例風險模型分析結果顯示：民族為景頗族(HR=7.06,95%CI:4.08～12.18)失訪的風險高于漢族；而文化程度為小學者(HR=0.31,95%CI:0.19～0.49)、初中者(HR=0.49,95%CI:0.30～0.79)失訪的風險低于文盲者，可能感染途徑為注射毒品者(HR=0.38,95%CI:0.21～0.69)失訪的風險低于異性傳播者；樣本來源為婚前檢測者(HR=0.26,95%CI:0.11～0.59)、孕產婦檢測者(HR=0.14,95%CI:0.06～0.31)、自愿咨詢檢測者(HR=0.28,95%CI:0.14～0.57)、其他人群(HR=0.23,95%CI:0.11～0.49)失訪風險低于入境檢測者。結論 現住址為保山市的緬籍HIV/AIDS病例的失訪密度較高，少數民族、文盲、異性接觸感染、入境檢測者病例的失訪風險較高。

緬籍 HIV感染者 獲得性免疫缺陷綜合征 失訪密度 影響因素

保山市與艾滋病疫情廣泛流行的緬甸比鄰[1]，邊民往來及流動人口頻繁，給跨境HIV/AIDS病例的管理帶來了挑戰。隨訪是HIV/AIDS病例管理的一項重要指標，通過隨訪，加強了工作人員與HIV/AIDS病例的交流與合作，使工作人員及時了解HIV/AIDS病例的身體、心理狀況、臨床癥狀和服藥情況，并能通過隨訪干預減少HIV的重復感染或二代傳播[2]。失訪病例直接影響傳染源的控制和管理,增加了二代傳播的危險性，另外對失訪的感染者可能貽誤抗病毒治療時間,造成其過早死亡[3]。研究表明保山市每年仍有不少的HIV/AIDS病例失訪，特別是現住址為保山市的緬籍HIV/AIDS病例失訪率較高[4]，顯著高于當地感染者水平[5]。本研究對現住址為保山市的緬籍HIV/AIDS病例的失訪密度及其影響因素進行分析，結果如下。

對象和方法

1.材料來源 主要通過保山市市級和縣(區)疾病預防控制中心(CDC)采用入境者體檢、涉外婚檢、孕產婦檢測、自愿咨詢檢測、術前檢測等方法獲得HIV/AIDS病例疫情資料。病例診斷根據中華人民共和國《艾滋病和艾滋病病毒感染診斷標準》。病例納入標準：現住址為保山市的實驗室診斷或臨床診斷病例，研究對象至少有1次隨訪。剔除標準：未通過疫情管理人員審核、不符合國家診斷報告標準、非緬甸籍、隨訪狀態為查無此人、傳播途徑為母嬰傳播的病例。

2.質量控制 保山市級和縣(區)級CDC對HIV確證陽性的病例進行傳染病報告卡、附卡、隨訪表等網絡報告，報告的資料先后由縣、市、省級CDC相關疫情負責人員從信息的完整性、準確性、邏輯性等方面進行審核，并綜合病例的姓名、戶籍所在地、性別、年齡、民族等進行查重，確保病例唯一。

3.觀察人年計算 若首次隨訪狀態確定為查無此人，此后無須繼續隨訪。失訪病例的觀察人年等于其失訪時間與發病時間(首次檢測報告HIV陽性的時間)的差值，在訪病例的觀察人年等于最后1次隨訪時間與發病時間的差值。觀察人年等于報告年內相應的HIV/AIDS病例在當年貢獻的隨訪天數的總和/365.25天(按閏年366天，平年365天計算)。失訪密度=研究期間失訪病例數/觀察人年×100。

4.統計學分析 使用excel 2007和SPSS19.0 軟件進行數據整理和分析。應用描述性流行病學研究方法對1997-2012年現住址為保山市的緬籍HIV/AIDS病例的一般情況進行描述；以研究對象的一般人口學特征(性別、年齡、職業、婚姻狀況和文化程度等)、可能感染HIV途徑、病程階段、樣本來源為自變量，病例觀察人年(時間變量)和病例隨訪狀況(1=失訪，0=在訪)為因變量。進行Cox比例風險回歸模型單因素分析,對其中有統計學意義的變量進行Cox比例風險回歸模型多因素分析，采用前進法進行多因素分析時，自變量納入模型標準為0.05，剔除標準為0.1,以P<0.05判為有統計學意義。

結 果

1.不同年份HIV/AIDS病例的失訪密度

在310名緬籍HIV/AIDS病例中，能隨訪到的有153例，占48.71%，失訪159例，占51.29%。累計觀察707.21人年，平均失訪密度為22.48/100人年。其中1997-2004年失訪密度最高，為90.04/100 人年，2012年失訪密度最低，為7.88/100 人年。緬籍HIV/AIDS病例失訪密度從1997-2004年的90.04/100 人年持續下降至2012年的7.88/100人年(表1)。

2.不同特征緬籍HIV/AIDS病例的一般情況、失訪情況及失訪的影響因素

在310例緬籍HIV/AIDS病例中，首次檢測報告HIV陽性的最小年齡為14歲，最大年齡為70歲，平均年齡為29.19±9.84歲(表2)。運用Cox比例風險模型單因素分析顯示：研究對象的民族、教育程度、可能感染HIV的途徑和樣本來源與其失訪狀態有統計學意義(表2)。運用Cox比例風險模型進行多因素分析，在控制了潛在的混雜因素后，少數民族、文盲、異性接觸感染、入境檢測者的HIV/AIDS病例失訪密度分別顯著高于漢族、小學及初中、注射毒品感染、其他類型的檢測者(表3)。

討 論

本研究對現住址為中國保山的緬籍HIV/AIDS病例的失隨訪情況進行觀察和分析。結果表明，現住址為保山市的緬籍HIV/AIDS病例失訪密度總體呈現持續逐年下降趨勢。失訪密度在1997-2004年總體處于相對較高水平，自2005年開始持續下降。這可能與自2005年以來全國在推行HIV檢測實名制有關[6]，實踐表明匿名制能使得被檢測者經常留下虛假的個人信息，導致無法有效隨訪管理[7]。

Cox比例風險模型多因素分析顯示民族、教育程度、可能的HIV感染途徑、樣本來源對緬籍HIV/AIDS病例的失訪和隨訪狀態具有統計學意義。與緬籍漢族相比，緬籍景頗族及其他民族的失訪密度高，提示今后需針對緬籍HIV/AIDS病例民族類別加以隨訪管理。其他研究中也發現類似研究結果，如單因素研究表明中國少數民族的失訪密度明顯高于漢族(1.41倍，95%CI：1.01～1.98)[5]。不同文化程度的緬籍病例失訪密度不同，與文盲相比，小學及初中文化程度的緬籍人員失訪密度相對低，Panditrao M等人[8]的研究也顯示與具有大學教育的HIV感染婦女比較，教育程度低于大學教育的HIV感染者婦女的失訪密度顯著上升(RR=6.32)。注射毒品的HIV/AIDS病例的失訪密度顯著低于異性性傳播者，表明感染方式顯著影響著緬籍HIV/AIDS病例的失訪風險。研究顯示多性伴和無保護性行為,是造成跨國賣淫婦女感染和傳播艾滋病和性病的高危行為[9]，內部資料顯示部分緬籍媳婦曾是商業性工作者，較高的失訪密度可能與其隱蔽性、流動性強的工作性質有關。與入境者相比(術前檢測人群除外)，其余人群的失訪密度均較低，表明在今后的艾滋病防治管理工作中，需要加強入境者的隨訪管理。比較入境者與術前檢測者的失訪密度，差異沒有統計學意義，表明術前檢測者也具有高的失訪密度，提示各級醫療機構應加強對緬籍HIV/AIDS病例管理，需全面落實醫療衛生機構主動提供HIV檢測咨詢服務，以及相應的轉介工作。

本研究亮點為保山市地處中國西南，與艾滋病高流行區緬甸接壤[1]，國境線較長，市內生活著大量的緬籍病例[4]，本研究分析現住址為保山市的緬籍病例隨訪管理狀況，其結果能很好反映邊疆的緬籍HIV/AIDS病例隨訪管理狀況，對國家和類似地區開展外籍HIV/AIDS病例的隨訪管理工作具有重要的參考價值。本研究不足為基于每個病例的最近一次隨訪日期，納入了所有歷年失訪的病例，雖然能全面反映現住址為保山市的緬籍人群失訪狀況，但可能過高估計該人群的失訪密度，因為可能存在部分失訪病例已經死亡和轉移到國內其他地方或離開了中國。另外也可能由于1997-2004年間監測到的緬籍病例數太少，對結果穩定性造成影響。最后本研究中大部分病例沒有報告HIV陽性后的CD4細胞計數，故在使用Cox模型分析影響因素時未將CD4細胞計數納入分析。

總之，現住址為保山市轄區的緬籍HIV/AIDS病例的失訪密度處于較高水平，但總體呈現下降趨勢。景頗族、文盲、異性性接觸感染者、入境檢測者的失訪比例風險較高，今后應加強保山市轄區內的緬籍HIV/AIDS病例的隨訪管理工作。

[1]Beyrer C,Razak MH,Labrique A,et al.Assessing the magnitude of the HIV/AIDS epidemic in Burma.J Acquir Immune Defic Syndr,2003,32(3):311-317.

[2]徐鐘渭,徐紅,項珍.淺談我國新發現HIV/AIDS 患者的失訪問題.中國艾滋病性病,2008,14(4):396-398.

[3]Collins CB,Hearn KD,Whittier DN,et al.Implementing packaged HIV-prevention intervention for HIV positive individuals:considerations for clinic-based and community-based intervention.Public Health Rep,2010;125(Suppl 1):55-63.

[4]黃東升，鄭維斌，楊家芳，等.1997-2011年云南省保山市緬籍艾滋病病毒/艾滋病疫情流行特征分析.疾病監測，2013,28(3):199-202.

[5]黃東升，鄭維斌，楊家芳，等.云南省保山市HIV感染者和艾滋病患者失訪率及其影響因素研究.中華預防醫學雜志，2014，48(8):688-693.

[6]陸林.云南省艾滋病流行20 年.昆明醫科大學學報,2013,34(6):1-4.

[7]http://www.hiv-vct.net/content.asp?id=4275.

[8]Panditrao M,Darak S,Kulkarni V,et al.Socio-demographic factors associated with loss to follow-up of HIV-infected women attending a private sector PMTCT program in Maharashtra,India.AIDS Care,2011,23(5):593-600.

[9]馮琳,汪寧,陸林.跨國流動人群及HIV/STD 相關危險行為.中國艾滋病性病,2010,16(5)：515-518.

(責任編輯：丁海龍)

△通信作者：鄭維斌,E-mail:zhwebi@126.com