基層社區衛生服務存在的問題與管理對策

朱戈，李金晏

1.吉林省通化市東昌區東昌街道社區衛生服務中心，吉林通化 134001；2.吉林省通化市東昌區人民醫院內科，吉林通化134001

隨著國家經濟的不斷發展，人民生活水平的不斷提高，人們對衛生醫療事業的要求也不斷提高，然而一面是人民群眾要求提高服務質量，降低醫療費用，另一面是醫療成本不斷提高，人均費用進而不斷增加，從而引發的醫患糾紛不斷。這就讓我們看到了基層醫療的重要性[1]。不單單可以緩解患者看病難的問題，更能有效地解決看病貴的問題。而社區往往由擁有共同習慣，共同價值觀念的人口組成，通過社區參與更能有效地了解患者的生活習慣，而且有利于消除看病時的緊張焦慮感，在國外，社區衛生服務就是把社區醫學、流行病學的方法與為個人及家庭提供連續性、協調性和綜合性日常服務相結合從個人服務擴大到家庭服務，再從家庭服務擴大到社區服務中去，通過動員全體居民，從而維護社區的健康，促進社區衛生事業的發展。但是在實際工作中卻存在著大量的問題，現分析如下。

1 基層社區衛生服務存在的問題

1.1 居民參與積極性差

一方面是由于居民對基層社區衛生服務的醫療水平、藥物配置和檢查設備準確度的懷疑，擔心其醫生水平不如大醫院，藥品質量不安全，設備老舊，檢查結果不準確耽誤病情，所以寧可花大價錢排隊去大醫院看病，也不去基層社區衛生服務站；另一方面就是大多數的人民群眾對于這種社區基層服務的新興事物缺乏了解，缺乏信任，故除非社區硬性要求，居民參與基層社區衛生服務的積極性很差，同時這也嚴重影響了大醫院的正常運作[2]。

不過這也不能完全把責任賴給居民，在社區工作的人員應該知道，在衛生服務站里，有時也有“功能不全、職責不清”的情況。由于社區衛生服務還處于建設的初級階段，各個地方在建設方面組成方式不同，并且難有一個統一的標準。不同的來源渠道，使得衛生服務站出現了以上的情況。

1.2 人才儲備不足，人才資源管理滯后

現在在基層社區從事衛生服務的醫護人員大多是由醫院選聘的，然而這類醫護人員大多是專科人才，對于社區這種需要提供全面服務的衛生站往往會力不從心。所以在培養全科醫生的道路上我國還有很長的路要走。而且全國的衛生服務站不斷增多，但是人才的培養明顯跟不上服務站的速度。不僅如此，由于激勵制度的不完善，使得大量的人才拒絕去往小中城市，更是對基層服務站“嗤之以鼻”[3]。使得大醫院人才越來越多良性發展，而基層醫院人才稀缺，惡性循環。

1.3 政府給予的政策有限

在日常的工作中，由于沒有政府給予的系統的政策，使得在基層工作的醫護人員在具體的管理工作上缺乏理論上的指導，會有不知所措的無奈。基層社區服務站不單單包括基礎地醫療還包括所管轄范圍內的公共衛生，正是因為所涵蓋的范圍過廣，又缺少政策文件的支持用于實際操作，所以在基礎保健等項目上還沒有起到良好的效果[4]。

1.4 雙向轉診制難以實現

目前在我國，由于各單位的利益驅使使得雙向轉診制難以實現，大醫院往往超負荷工作。現實情況往往是轉去醫院的多而轉回社區的幾乎沒有，雙向轉診制只存在于表面形式化上，只上不能下，嚴重缺乏統一的的管理制度，監督標準[5]。

1.5 資金不夠，重視度不足

有許多省級以下的部門，對于基層的衛生服務工作不能給予應有的重視。雖然國家對于規范社區服務的政策已經出臺了很多年，并在逐步完善。但是就是有很多地方并沒有及時跟上相關的配套文件。很多省市并沒有把社區衛生服務系統放到城市建設的規劃中，從而并沒有完善的長遠規劃，更別提撥款機制。同時由于衛生部門在籌款方式上十分單一，所以導致社區衛生系統沒有足夠的發展基金，所以社區的衛生服務發展的十分緩慢，這也引起了財政上的惡性循環。想要避免這種情況，就要讓各個有關部門的領導引起注意，在重視度上能有一定的提高，并在資金方面能有一定的傾斜政策。

2 針對日常工作中的問題制定的管理對策

2.1 明確工作職能，樹立公共衛生服務形象

利用現在的網絡媒體等傳播工具，多傳播、多宣傳基層衛生服務的醫護人員的衛生水平，醫療藥品的正規采納渠道，檢查設備的精確精良程度以及看病簡單便宜的方便條件，讓居民群眾對基層服務站有更多的了解，更多的信任，同時要強化營銷概念，在社區多搞衛生宣傳，衛生講座，多義診等多項惠民政策，使得居民的首診在社區[6]。

2． 2提升醫療團隊，加強培養人才

現從事工作的醫護人員大多在從生物的單一模式向生物-心理-社會的多重模式轉化，推崇在社區范圍內的以需求為導向，家庭為單位，健康為第一標準的工作模式。這對于醫護人員也是一項不小的挑戰，所以以市區為單位的全科醫生轉崗培訓、急診急救培訓、社區護士轉崗培訓等培訓課程講座等都是非常重要的。隨著居民對社區衛生服務站的不斷認可，這種人才的培養也是要持續和不斷加強。這也是一項居民生活的安全保障。加大政府財政投入，提高完善補償機制也是很重要的一項，基層的社區服務站本就屬于國家領導的一項全民福利性質的公益事業，如果政府不給予強有力的政策和財政支持將難以有序進行。故部分成本，國家應予以補貼。這樣也更有利于吸引有才能的人才到基層去，使得基層工作實力更能得到居民的認可。

2.3 完善監管制度

加強行業管理是使得社區衛生服務得以長期健康發展的一項重要工作。只有對服務質量進行有效的監管才能得到居民的認可。政策制定者不僅僅要制定有效的基本標準和基本管理規范，更要確保政策的有效實施。同時對衛生人員的出勤情況，工作態度，患者滿意度等都要如實評價[7]。同時要做好藥品的監督管理工作，購進的藥品要嚴格按照衛生行政部門所要求的渠道購買，在購買時要有意識的驗明藥品相關合格證書，并對藥品進行進貨檢驗查收，確保藥品質量。根據社區服務基本用藥目錄和居民用藥情況，儲備足量的藥品。有條件的應設專人管理藥品，按照藥品的屬性分類儲存，注意失效期，避免變質、損失和浪費。同時應按規定價格售賣，不得亂加價銷售。

2.4 建立切實可行雙向轉診制度

這項工作已經成為連接醫院和基層衛生服務中心的重要環節，而想使其充分發揮作用就應適當的拉大各級醫院的收費標準以及自付比例。同時要制定公正的監督制度，最好安排專人負責此類工作，待到日后真正發展為全科醫生首診制，使得“小病進社區，大病進醫院，好轉回社區”不再成為空談[8]。這不但可以緩解我國醫患關系的緊張程度，還能大大降低醫療資源分配難得問題。要獎懲分明，對于有誤診或轉診不及時的醫生應給予一定的懲罰，使得雙向轉診制將健康有序的發展。

2.5 著實提高社區衛生服務水平

想要提高社區衛生服務隊伍的整體素質，采取多種形式進行人員培訓，盡可能提高其業務水平、法律意識和職業道德。每年有計劃的安排一定數量的大學生大基層服務中去。同時吸引二級以上醫院退休的醫生到社區服務，著重推廣社區醫療的規范化，同時應該對社區進行不定期的考核。促進社區衛生服務的標準化、規范化和科學化建設。創建以預防、保健、健康教育、醫療、康復、計劃生育六位一體的社區衛生服務體系指日可待。

“改革城市衛生服務體系，積極發展社區衛生服務，逐步形成功能合理、方便群眾的衛生服務網絡”是21世紀改革衛生服務的重大決策 ,也為醫院改革的發展提供了一個新思路。要想使得這次改革重大成功，最重要的就是做好基層的工作。基層的工作往往都是困難的，但是基層的工作往往又是最能考驗人工作技能和工作態度的。經過多年的基層工作，雖然問題重重，但是我國大力發展社區衛生服務決心和態度不會改變，政府已經意識到了社區服務的重要性及存在的一些問題，相信隨著社區衛生服務站醫療人員的工作能力的提升和居民對于社區服務站的信任度的提升，我國的基本衛生醫療事業的明天一定會發展得更好。

[1]徐小紅,陳文華,申忠信,等.基層社區衛生服務發展狀況與管理對策探討[J].江蘇衛生保健,2010,12(4):26-27.

[2]李麗清,許躍峰,周小軍,等.基于增長上限基模的城市社區衛生服務發展背景研究[J].中國全科醫學,2012,15(34):3938-3941.

[3]楊彩華.淺談流動兒童的計劃免疫管理對策[J].健康必讀，2012,11(10):82.

[4]瞿利群.社區衛生服務站無菌包存在的問題及對策[J].中國基層醫藥,2011,18(8):1122-1123.

[5]李燕青.基層醫院門診輸液室存在問題及管理對策[J].醫學信息,2013,5(11):80-81.

[6]酈紅艷.基層醫院護患糾紛的管理對策[J].當代護士：學術版,2014,8(1):177-179.

[7]周思成.全科醫學、全科醫生在基層社區衛生服務中的核心作用[J].醫學信息,2015,28(7):211.

[8]張寶珍.基層社區衛生服務機構的慢性病管理現狀分析和管理模式探索[J].中國保健營養,2014,24(5):2995-2996.