南京市1949-2012年麻風病流行特征及時間趨勢分析

丁松寧 李 晨 楊 晨 王 榮 孫照平

南京市疾病預防控制中心慢性傳染病防制科(210004)

南京市1949-2012年麻風病流行特征及時間趨勢分析

丁松寧 李 晨 楊 晨 王 榮 孫照平△

南京市疾病預防控制中心慢性傳染病防制科(210004)

目的 通過研究南京市麻風病流行特征及時間趨勢，提出有針對性的控制措施,為我市麻風病防治工作提供依據。方法 采用年估計變化百分比(EAPC)、相關分析、卡方檢驗等統計學方法對南京市1949-2012年防治相關資料進行分析。結果 1949-2012年底全市累計發現2981名麻風病患者，男女性別比為3.66∶1。1949-2012年全市麻風病發現率整體呈現先快速上升再下降至平穩保持在低水平的趨勢，麻風病發現率EAPC=-8.59%(P<0.01)。1949-2012年全市麻風病發病率由高至低并平穩保持在較低的發病水平，麻風病發病率EAPC=-9.84%(P<0.01)。患者平均發病年齡為(29.3±12.1)歲。2981名患者從發病至確診的延遲期(年)中位數為1.8年，早期發現率為52.03%。患者確診時有898名出現2級畸殘(30.12%)。在患者發現方式中，以皮膚科就診為主，占85.07%。結論 建國后全市麻風病防治工作取得顯著成效，現已處于低流行狀態。全市早期發現麻風病的能力仍需進一步加強。

麻風病 流行特征 年估計變化百分比

南京曾是麻風病流行地區，地處我國東南部，瀕江近海,全市下轄11個區。在幾十年的積極防治下，麻風病防治工作取得顯著成效，已于1998年順利通過衛生部基本消滅麻風病達標考核驗收。近年來全市麻風病疫情已呈低流行狀態，同時仍面臨麻風病早期發現、專業人員培養、隊伍建設等問題。通過對建國后全市麻風病疫情資料統計分析，探討麻風病流行特征以及流行趨勢，提出有針對性的控制措施,為消除麻風病危害，提供科學依據和策略。

資料與方法

1.資料來源

資料來源于歷年麻風病防治相關資料，包括全國麻風病管理信息系統(LEPMIS)資料和麻風病工作報表。人口學資料由南京市統計局提供。

2.統計分析

使用excel2007進行數據整理，利用SPSS16.0和Epicalc2000進行相關指標的計算和檢驗分析，檢驗水準α=0.05。本文評價麻風病發現率、發病率的時間變化趨勢，是采用年估計變化百分比(estimating average percent change,EAPC)[1]。EAPC具體計算方法為：將各年份麻風病發現率進行對數轉換后，作為因變量，以年份為自變量，擬合直線：Y=b+aX，Y=lg(發病率)，X=年份，則EAPC=(10a-1)×100%。再對EAPC進行假設檢驗，檢驗EAPC是否為偶然變化量，即每年的變化是否持續穩定。麻風病發病率EAPC的計算檢驗方法同麻風病發現率EAPC。

結 果

1.流行概況

1949-2012年底全市累計發現2981名麻風病患者，其中男性2341人，女性640人，男女性別比為3.66:1。截至2012年底，全市有麻風病現癥患者12人。

2.麻風病發現率、發病率

(1)全市麻風病發現情況(見表1)

(2)全市麻風病發病情況(見表1)

表1數據顯示，1949-2012年全市麻風病發病率整體上呈現由高至低并平穩保持在低水平。歷年中發病率最高為1958年的6.48/10萬，1952-1960年形成發病高峰。1949-2012年全市發病率與年份經相關分析得出rs=-0.957(P<0.01)，發病率與年份呈負相關。詳細分析1949-2012年全市麻風病發病率變化及年均變化速度，計算得出發病率的EAPC值=-9.84%(P<0.01)，即發病率以每年9.84%的速度快速下降。1992-2012年(2001年除外)發病率均在0.1/10萬以下，計算得出發病率的EAPC值=-4.50%(P<0.01)，即1992-2012年發病率以每年4.50%的速度下降，下降速度較1949-2012年相比有所減緩。

(3)發病率與發現率關系(見圖1)

1949-2012年全市累計發現麻風病人2981人，累計發病2708人，即1949年前有273名麻風病人是在1949年及以后被發現登記的。從圖1可以看出1949-1956年相同年份的發病率均高于發現率，尤其是1949-1952年發病率遠高于發現率。1957-1995年相同年份的發現率基本上高于發病率。在1995年后同年份的麻風病發現率與發病率相比或高或低，但兩率基本保持在0.1/10萬之下(除2001年發病率為0.11/10萬)。

3.發病年齡分布

2981名患者中，發病年齡最小為2歲，最大為84歲，發病年齡中位數為28歲。其中，0～14歲的少年兒童發病共280例，占發病總數的9.39%，1992年后再無該年齡段人群發病。發病人群年齡段主要集中于15～44歲，共計2312人發病，占發病總數的77.56%。45～59歲人群共計發病349人，占發病總數的11.71%。60歲及以上老年人群發病較少，共計40人發病，占發病總數的1.34%。

4.發病至確診的延遲期

2981名患者從發病至確診的延遲期(年)中位數為1.8年，發病2年內確診的有1551人，早期發現率為52.03%。發病2年后被確診的病人有1430人，其中發病5年后被確診的有813人。1949-2012年發現的病人以10年為1段，各年段病人發病至確診延遲情況見表2。在各年段早期發現率中，1949年段最低(40.65%)，1999年段最高(76.67%)，早期發現率隨著年段的增長而增高(卡方趨勢檢驗χ2=65.19,P<0.01)。發病至確診延遲期超過5年的患者比例從1949年段的29.93%降至1999年段的6.66%，該比例隨著年段增長而下降(卡方趨勢檢驗χ2=11.80,P<0.01)。

5.確診時畸殘情況

1949-2012年登記的所有患者在確診時有1485名未出現畸殘，453名出現1級畸殘，898名出現2級畸殘，另有145人確診時畸殘情況不明，總的2級畸殘率為30.12%。145人確診時患者的畸殘情況不明，因此將其不納入各年段2級畸殘率的分析(見表2)。2級畸殘率從1949年段的33.20%下降至1999年段的24.14%，差異無統計學意義(χ2=2.175,P>0.05)。

6.治療分型和發現方式

1949-2012年的患者中共有1312名MB型患者和1669名PB型患者。歷年發現的患者以10年為1段，南京市各年段麻風病患者治療分型情況見表3。隨著年段增長，MB型患者占總病人比例呈增長趨勢(卡方趨勢檢驗χ2=72.24,P<0.01)。MB型患者確診時2級畸殘比為40.24%(528/1312)高于PB型患者的22.23%(371/1669)，且差異有統計學意義(χ2=112.30,P<0.01)。在發現方式中，以皮膚科就診為主要發現方式，所占構成比為85.07%，其次是報病(自報和他報)發現，占構成比6.84%。通過主動發現(普查、線索調查、家屬檢查等)病人較少。

討 論

建國后，全市麻風病發現率整體呈現先快速上升再下降至平穩保持在低水平，發現高峰在20世紀50、60年代，歷年發現率變化的特征與我國麻風病發現率變化特征相似[3]。在1956-1959年和1972-1973年全國加強了麻風病主動發現工作，南京市積極落實，因此在1956-1959年和1972-1973年出現了兩個發現高峰，而1958年的發現率更是達到歷年最高水平(9.56/10萬)。1949-2012年全市發現率以每年下降8.59%的速度下降，這得益于解放后南京市高度重視麻防工作，不斷提升麻風病發現能力。同時進一步對1995-2012年麻風病發現率進行分析，顯示發現率均處于0.1/10萬以下，且與年份無相關性，這說明南京市麻風病穩定居于低流行水平。

發病率是評價麻風流行狀況最有效指標[3]，1949-2012年全市麻風病發病率呈現由高至低并平穩保持在低水平，1991年后(除2001年為0.11/10萬以外)發病率均在0.1/10萬以下，說明全市麻風病防治工作取得顯著成效。解放前，我市麻風病防治工作十分薄弱，有270余名患者未能及時得到診治，麻風病傳染源持續隱匿于社會，麻風病疫情未能有效控制，加之此階段全市麻風病發現能力相對較弱，使得1949-1956年相同年份的發病率均高于發現率。隨著發現力度的加大和發現能力的增強，前期累積的未能及時確診的麻風病人被追補發現，使得1957-1995年相同年份的發現人數基本上多于發病人數。也有研究認為這與防治工作不斷深入，人們對麻風病的恐懼心理減弱，主動就診或報告的機會增多有關[4]。

全市發現麻風患者中男女性別比為3.66∶1，男性患者遠多于女性，多數認為男性社會活動廣泛，接觸傳染源機會比女性多，也有專家認為女性對衛生服務可及性比男性差[5]。麻風病發病人群年齡主要集中于15～44歲，屬于青壯年人群，而麻風病常導致多種損害，發生畸形以致無法自理[3]，給麻風家庭、全社會帶來巨大損失和極大影響，因此，做好麻風病防治工作意義重大。兒童麻風是體現麻風病流行的一個敏感指標[6]，1992年后全市再無0～14歲少年兒童發病，表示麻風病流行程度在不斷下降[5]。

1949-2012年發現患者從發病至確診的延遲期(年)中位數為1.8年，在多年積極防治下，麻風病早期發現率逐年段增高，體現了全市麻風病發現系統的完善，麻風病識別能力得到提高。但1949年段與1999年段患者確診時2級畸殘率差異無統計學意義，病人畸殘情況較嚴重，說明全市早期發現麻風病的能力仍需進一步加強。今后，全市需狠抓能力建設，提升防治水平，降低患者畸殘發生率，消除麻風危害。隨著年段增長，MB型患者占總病人比例呈增長趨勢，這一結果與廣東某研究報道一致[4],原因很可能是麻風病診斷分類方法發生了變化。全市麻風病主要發現方式是皮膚科就診，這提示針對皮膚科醫生開展專項培訓，提高麻風病診斷能力，對于麻風病防治工作很有意義。發現方式中，通過主動發現確診的病人比例相對較小，而研究表明：多菌型麻風患者的家庭接觸者發生麻風的危險性是一般人群的5～10倍，少菌型患者的家庭密切接觸者發生麻風病的危險性亦高于非家庭接觸者[3]。因此，認真做好患者密切接觸者檢查工作，加大主動發現力度很有必要[7]。同時也需重視健康教育，不斷提高全社會麻風病知曉水平，爭取早發現、早診斷、早治療，消除麻風病危害[8]。

[1]Fay MP,Tiwari RC,Feuer EJ,et al.Estimating average annual percent change for disease rates without assuming constant change. Biometrics，2006，62(3):847-854.

[2]凌莉,方積乾.腫瘤發病和死亡資料的時間趨勢分析.中國腫瘤,2001,10(1):24-26.[3]李文忠.現代麻風病學.第1版.上海：上海科學技術出版社，2006:25-27.[4]譚雪玲,黃麗卿,程文海,等.江門市1956～2000年麻風病流行情況分析及流行趨勢.廣東醫學,2004,25(12):1452-1453.

[5]孫培文,余美文,嚴良斌,等.中國2010年麻風病流行病學特征分析.南京醫科大學學報,2012,32(2):155-159.

[6]閆紅靜,虞浩,許衛國.江蘇省1991-2002年新發現麻風病例流行病學分析.中國麻風皮膚病雜志,2004,20(5):455-456.

[7]張連華.江蘇省消除麻風病危害工作的探索與實踐.中國初級衛生保健,2012,26(8):36-37.

[8]溫艷,趙燕平,袁聯潮,等.用層次分析法探討健康教育與早期發現麻風病人之間的關系.中國衛生統計,1998,15(1):26-28.

(責任編輯：郭海強)

Epidemiological Characteristics and Time Trend Analysis of the Leprosy in Nanjing During 1949-2012

Ding Songning,Li Chen,Yang Chen,et al.

(Nanjing Center for Disease Control and Prevention,Department of Chronic Communicable Disease Control(210004),Nanjing)

Objective Studying the epidemiological characteristics and time trend analysis of the leprosy to provide the scientific evidences for specific strategies on leprosy control.Methods Use estimating average percent change,correlative analysis and chi-square test to study on the leprosy data during 1949-2012.Results A total number of 2981 new cases were detected during 1949-2012,the gender rate was 3.66∶1.Firstly,the total detection rate was increasing significantly.Then,it decreased to a stable lower level.And theEAPCof the detection rate was minus 8.59%.The incidence rate also has a fast growth,then reduced to a low-level.And theEAPCof the incidence rate was minus 9.84%.The average detection age was 29.3±12.1.Duing to the average mean delay period(1.8 years),the early discovery rate was only 52.03%.And the disability grade 2 was 30.12%.The dermatologic clinic was the main detection mode,account for 85.07%.Conclusion The overall leprosy situation is still at low level in Nanjing,but it still had to strengthen the training of professional talents to improve early detection.

Leprosy;Epidemiology Characteristics;Estimating average percent change

△通信作者：孫照平,E-mail:njcdcszp@sina.com