內科護理的不良事件發生原因分析及防范

王方玉，陳發芬

臨沂經濟技術開發區人民醫院，山東臨沂 276000

護理不良事件輕者會加重患者痛苦，重者會造成病人永久性或者暫時性功能障礙，影響治療效果以及預后，不便于患者康復[1]。近年來，隨著醫療事業發展速度的加快，人們對于醫療護理服務的需求也相應的提高，為預防和減少內科護理不良事件的發生，該次研究就內科護理不良事件發生的原因進行分析，同時提出相應的防范措施[2-3]。

1 內科護理不良事件發生情況的原因分析

醫院內科所涉及到的范圍非常廣，通過多年工作經驗和相關調查資料研究分析發現，導致內科護理不良事件發生的原因主要表現為以下幾點。

1.1 未按照護理相關規章制度執行

在護理服務期間，未嚴格按照三查九對制度執行，在給藥之前沒有對藥品質量、批號、藥名、有效期、濃度和劑量等進行認真地核對，識別患者身份時沒有采取兩種以上的識別方法；呼叫患者姓名或者床號時，部分老年患者沒有聽清楚隨即應答，完成治療護理工作后未再次進行核對[4-5]。內科治療時間比較長，為減少工作量，有部分護士在輸注或者使用藥物時將時間提前，造成藥物濃度達不到預期的效果，使得治療效果下降。各班之間工作銜接存在嚴重的漏洞，在工作中，護士責任心差，患者未在病房的時候，相關口服藥物沒有發放到手或者未做好相應的交接工作，造成藥物漏服。醫囑查對制度未落實到位，執行期間在發現有疑問時未及時查對清楚而盲目執行；查對醫囑的時候由于周圍環境比較嘈雜，干擾影響比較大，造成護士注意力不夠集中，而這也在源頭上確保不了醫囑準確性以及可靠性。

1.2 護士缺乏經驗和工作態度較差

隨著醫院發展速度的加快，人們對護理服務需求的提高，醫院護理業務量也隨之增加，對于護士需求量也相應的增大，為滿足醫院護理業務量，各醫院均會在特定時間新進護士，由于新進護士缺乏工作經驗，專業知識不夠扎實，且操作技能不夠熟練，在面對突發事件時應急能力相對比較差，因此很容易引起不良事件的發生。部分高年資護士出現職業倦怠現象，工作態度較差，安全意識薄弱，在護理服務期間將自身所存不良情緒帶入到工作中。此外，內科所收治的病人病情大部分比較危重，工作量大，而這也在無形之中加大了護理管理工作的難度。

1.3 患者安全管理工作未到位

安全是護理工作的一個基本要求。在護理管理中安全作為重點，是確保護理質量的關鍵。調查資料顯示，導致內科護理不良事件發生的一個主要原因就是患者安全管理工作未到位，主要表現為以下幾個方面：①未及時對病房患者情況實施評估，護理人力資源調配不科學不合理，巡視力度差，造成護士不能及時發現潛在的各種可引起不良反應發生的現象；②排班不合理，護士工作負荷大，因此很容易使護士出現不良心理狀態，比如急躁或者不耐煩，查對不認真、用錯藥或者識別患者身份出錯而引起不良事件；③護士安全防范意識薄弱，在患者意外拔管、壓瘡、意外跌倒或者墜床的評估上存在不足，健康教育、警示、交接以及防范措施等不到位；④過于注重日常事物工作，未將安全管理放于重要位置，在治療護理各環節質量檢查中不夠仔細，缺乏事前控制，在不良事件萌芽時未將其消滅[6-7]。

1.4 患者自身原因

內科疾病比較復雜，病人病情發展變化比較快，在治療護理期間若患者對疾病、治療方案缺乏正確的認識，不配合治療護理工作，很容易引起不良事件。部分患者在住院過程中私自離院，護士不能及時觀察其病情變化，也很容易引發不良事件。此外，患者年齡大且自身基礎疾病比較多，這些也在一定程度上增加了護理不良事件發生的概率。

1.5 基礎設施不夠完善

病區內加床現象比較嚴重，造成患者過于擁擠，導致行走不便；個別病床沒有護欄，過道上沒有相應的扶手或者在患者下床活動時未提供相應的拐杖；部分醫療設備規格不合理或者性能不良，物品供應滯后，受損醫療器械未及時修繕。

2 內科護理不良事件發生情況的防范措施

根據上文對內科護理不良事件發生情況的原因分析，綜合目前現有的現代化護理管理技術和理論，結合多年工作經驗，提出以下防范措施。

2.1 加大安全文化建設力度和基礎設施建設力度，增強護士安全防范意識

在醫院安全文化中護理安全意識、安全行為以及安全態度作為重要構成內容，對于預防和減少醫患糾紛、護患糾紛以及促進醫院可持續發展均有著非常重要的作用。對此，加大醫院安全建設力度，增強護士責任心和安全防范意識，使其養成用心、認真以及細致的工作態度也變得尤為重要。可定期開展關于護理安全、案例分析警示、內科風險目錄學習等活動，糾正護士在護理操作中不良行為習慣，使護士在操作中自覺地將安全放于首位，從而預防和減少護理不良事件的發生[8]。此外，還應加大基礎設施的建設力度，合理配備設備，加強設備的保養以及維護，完善基礎設施。

2.2 構建并完善相關制度

根據醫院內科實際情況和護理不良事件的發生情況，制定不良事件上報制度，實施無懲罰上報制度[9]。在發生不良事件后護士應及時上報，同時護士長將科室人員組織起來對不良事件發生原因進行分析，綜合意見提出相應的措施實施整改，且實施追蹤調查，對患者治療情況以及預后進行隨訪。定期開展護理質量講評活動，反饋和分析不良事件，并進行整改和追蹤。制定和落實核心制度，有調查資料顯示，導致護理不良事件發生的原因中未嚴格按照護理制度和流程執行占前位[10]。對此在防范內科護理不良事件的發生中，嚴格按照護理核心制度和流程執行非常重要。把護理制度、各種應急預案、各班職責以及疾病常規護理等內容編輯成冊，將其發放給科室每一位護士的手上，定期將其組織起來學習，同時把內容分解納入到每天例會的提問中，從而督促護士熟悉。構建護理質控小組，定期對各項制度落實情況實施檢查，同時護士長不定時查看，若護士執行不到位應予以批評和教育，若有必要可和個人績效掛鉤，以此使其更為自覺地按照相關制度執行。

2.3 加強安全管理以及護理管理

護理期間應密切觀察患者病情，做好監護工作和記錄工作，對患者自理能力進行合理評估，加強生活護理。正確使用各種警示標識，對護理流程進行優化。基于安全隱患問題的分析，制定相應的整改方案，明確整改措施。加強病人身份識別管理，可佩戴相應的腕帶標識，落實查對制度。加強環境管理，于衛生間、開水房或者走廊等為主放置相應的警示牌。結合病情動態和護理工作情況實施彈性排班，合理安排每位護士的工作量。加強護理高峰時段護士的配置，根據需求適時增加夜班、連班的人員，采取雙人雙崗的模式進行排班，合理搭配不同層次的護士，充分發揮其優勢，達到互補的目的，從而提高工作質量和效率。

2.4 加強護士培訓，提高其綜合素質

根據護士護理能力、工作經驗等實施分層次培訓，定期將護士組織起來學習有關內科護理操作、法律法規等內容，尤其是新技術以及新業務，可借助于案例實施分析點評，以此提高培訓效果[11]。采取IC卡繼續教育管理，要求人人參與，以此拓展護士知識面。每周進行1次晨間提問，根據醫院內科護理情況，定期實施業務學習、專科技能培訓、疑難病例探討、操作比賽和理論知識考核等，開展優秀護士評選活動，以促進護士熟練掌握內科疾病常規護理、各種儀器的操作和搶救流程。經有效的溝通、扎實的理論、優質的服務和嫻熟的技能等促進患者盡早康復，預防和減少不良事件的發生。

2.5 加強護患之間的溝通與患者的健康宣教，構建良好護患關系

構建良好護患關系是預防和減少護理不良事件發生的重要手段。提高溝通交流技巧，主動和患者以及其家屬進行溝通、交流，及時了解患者心理情況，予以針對性的心理疏導和干預，尊重患者和其家屬，處理好細節問題和敏感問題，及時回答患者和家屬所提問題。在護理服務期間，態度應真誠，且用語應得當。患者入院時應對其實施全面評估，對于高危患者需安排相應的陪護，于床尾掛上相應的警示標示牌，同時根據高危因素對患者以及其家屬實施健康宣教。加強病房巡視，根據患者病情變化實施動態評估，一旦發現問題應及時處理，以免問題擴大化。指導患者合理運動，增強其體質和抵抗力。

2.6 安全用藥

在正確時間選擇合理的給藥方式給藥，同時密切觀察患者用藥過程中的反應。護士應熟練掌握藥物藥效和了解可能出現的不良反應，熟知專科用藥，比如在服用利尿劑、降壓藥或者鎮靜劑等藥物時，應囑咐患者不可突然改變體位，以防發生體位性低血壓而引起跌倒。此外，加大藥品管理力度，對于高危藥品應合理放置，且做好標識；若患者輸注藥物為高危藥品須設相應的警示標識。

3 結語

綜上所述，導致內科護理不良事件發生的原因有很多，如患者自身、基礎設施不完善、未嚴格制度和護理規程執行、安全管理未到位、護士經驗不足等，這些不良事件的發生，不僅會影響疾病治療效果和患者預后，同時也不便于醫院良好形象的塑造以及可持續發展。為防范內科護理不良事件的發生，需完善制度流程、強化患者評估與安全宣教、加強安全用藥和護理管理、合理調配人力資源、加強安全管理、完善基礎設施、加強護士培訓以及增強其安全防范意識等，以此避免和減少不良事件的發生，確保患者安全，保證治療效果以及預后，提高護理水平以及質量。

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