外科手術(shù)切口感染的相關(guān)因素及其控制措施

劉曉剛黑龍江省七臺河市北興農(nóng)場醫(yī)院普外科，黑龍江七臺河 154625

LIU Xiao-gangHeilongjiang province Qitaihe Beixing Farm Hospital，154625 China

外科手術(shù)切口感染的相關(guān)因素及其控制措施

劉曉剛
黑龍江省七臺河市北興農(nóng)場醫(yī)院普外科，黑龍江七臺河 154625

[摘要]目的對外科手術(shù)切口感染的相關(guān)因素及其控制措施進(jìn)行探討。方法選擇該院收治的外科手術(shù)患者100例作為研究對象，將其平均分成實驗組和對照組，對照組50例采取常規(guī)措施控制感染，實驗組50例采取針對性措施控制感染，并對患者的臨床措施進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)導(dǎo)致手術(shù)患者切口感染的相關(guān)因素。結(jié)果實驗組的切口感染率為6.00%，對照組的切口感染率為22.00%（P＜0.05）。術(shù)前住院時間、手術(shù)時間、切口污染程度、手術(shù)室環(huán)境、引流時間、抗菌藥物等是引發(fā)手術(shù)患者切口感染的相關(guān)因素。結(jié)論手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)根據(jù)患者的實際情況，盡量縮短患者術(shù)前住院時間、手術(shù)時間、術(shù)后引流時間，確保手術(shù)室環(huán)境安全、合理使用抗菌藥物，以進(jìn)一步減少外科手術(shù)切口感染的發(fā)生。[關(guān)鍵詞]手術(shù)切口；感染；因素；措施

LIU Xiao-gang
Heilongjiang province Qitaihe Beixing Farm Hospital，154625 China

手術(shù)切口感染是術(shù)后的常見并發(fā)癥之一，同時該感染類型也是醫(yī)院控制感染的重要工作內(nèi)容之一，發(fā)生率在5.2%～10.0%之間[1]，手術(shù)切口感染的臨床危害性較大，如不采取有效手段預(yù)防和控制手術(shù)切口感染，將給患者的身心健康和后續(xù)治療造成嚴(yán)重影響，嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致全身性感染或者器官功能衰退，致使患者死亡。因此，對外科手術(shù)切口感染的相關(guān)因素及其控制措施進(jìn)行分析具有十分重要的臨床應(yīng)用價值[2]。本文為進(jìn)一步探討外科手術(shù)切口感染的相關(guān)因素及其控制措施，選擇了該院收治的100例外科手術(shù)患者作為研究對象，分別給予常規(guī)措施控制感染和針對性措施控制感染，并通過分析其臨床資料，總結(jié)出影響外科手術(shù)患者切口感染的因素，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇該院收治的外科手術(shù)患者100例作為研究對象，收治時間在2013年2月—2014年3月，使用信封抽取法將這100例患者平均分成實驗組和對照組，每組各有患者50例。

實驗組患者的年齡范圍在21～79歲之間，平均年齡為（45.67±10.64）歲，男性患者數(shù)量和女性患者數(shù)量的分布比值為23:27，其中有11例骨科患者、14例泌外科患者、15例普外科患者及10例產(chǎn)科患者。

對照組患者的年齡范圍在21～80歲之間，平均年齡為（46.26±10.33）歲，男性患者數(shù)量和女性患者數(shù)量的分布比值為24:26，其中有12例骨科患者、15例泌外科患者、13例普外科患者及10例產(chǎn)科患者。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為外科手術(shù)患者；②對本次研究的目的和方法具有知情權(quán)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心肝腎功能嚴(yán)重受損者；②血液系統(tǒng)異常、精神系統(tǒng)異常者；③已經(jīng)出現(xiàn)感染癥狀者；④伴有先天性心臟病者；⑤年齡大于80歲的患者。

經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，實驗組和對照組的年齡、性別構(gòu)成等研究資料，差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P﹥0.05），兩組的數(shù)據(jù)資料可用于研究對比當(dāng)中。

1.2方法

1.2.1對照組給予常規(guī)措施控制感染 護(hù)理人員在手術(shù)結(jié)束后，對患者的體征情況進(jìn)行密切的監(jiān)測，定時對患者的體溫、血壓、血糖等指標(biāo)進(jìn)行測量，如發(fā)現(xiàn)異常，立即告知醫(yī)生對患者進(jìn)行救治；在醫(yī)生的指導(dǎo)下，給予患者抗菌藥物治療，并督促患者按時服藥。

1.2.2實驗組給予針對性措施控制感染 ①術(shù)前護(hù)理。術(shù)前最大程度地掌握患者的全身狀況，及時改善患者的營養(yǎng)不良情況，為患者補充蛋白質(zhì)，病情嚴(yán)重?zé)o法進(jìn)食者可補充好消化道外營養(yǎng)；做好術(shù)前準(zhǔn)備，及時正確地采集需要的標(biāo)本，做好各項術(shù)前檢查，以縮短術(shù)前準(zhǔn)備時間。②清潔護(hù)理。術(shù)前清潔患者的皮膚，進(jìn)一步減少手術(shù)感染的機會，尤其是對于有污染的創(chuàng)口，需要徹底的清洗，使用溫水擦拭患者的皮膚表面，并為患者更換干凈的衣服，衣服必須選擇通氣柔軟的面料；根據(jù)患者的實際情況可指導(dǎo)患者服用預(yù)防性抗生素，以減少感染情況的發(fā)生，胃腸道手術(shù)患者應(yīng)對腸道進(jìn)行灌洗，減少腸道中的病原菌[3]。③術(shù)中配合。術(shù)中積極主動地為醫(yī)生傳遞手術(shù)工具，加強術(shù)中配合，并對患者的體征情況進(jìn)行密切的關(guān)注，手術(shù)過程中給予患者適當(dāng)?shù)陌矒幔詼p少手術(shù)阻力，如發(fā)現(xiàn)患者的體征情況出現(xiàn)異常，應(yīng)立即告知醫(yī)生對患者進(jìn)行救治。④環(huán)境護(hù)理。手術(shù)患者的機體抵抗能力較弱，稍有不慎就容易導(dǎo)致感染的發(fā)生，手術(shù)操作過程中必須確保無菌操作，需及時做好消毒措施，確保手術(shù)室內(nèi)通風(fēng)，加強室內(nèi)清潔，使手術(shù)室的溫度及濕度處于最佳的狀態(tài)，最大程度地減少交叉感染的發(fā)生。手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)控制患者的探視次數(shù)，減少病房的人流量，降低空氣中的污染菌數(shù)量[4]。⑤引流管護(hù)理。強化引流管護(hù)理，根據(jù)患者的病情需要選擇引流材料和引流方式，引流管的選擇應(yīng)遵循對組織刺激小的原則，及時為患者換藥，并時刻關(guān)注患者的病情變化，關(guān)注患者的體征變化，如果患者的病情好轉(zhuǎn)，需盡早拔除患者的引流管[5]。⑥抗菌藥物護(hù)理。抗生素的濫用可能會加重患者的感染癥狀，故在護(hù)理過程中，應(yīng)根據(jù)患者的病情變化，選擇抗生素的應(yīng)用時間和使用劑量，保證藥物在血清和相關(guān)組織中發(fā)揮有效濃度，抑制細(xì)菌感染的發(fā)生。

1.3觀察指標(biāo)

對實驗組和對照組的切口感染率、手術(shù)切口感染的相關(guān)因素進(jìn)行觀察。

1.4數(shù)據(jù)處理

對實驗組和對照組的切口感染率使用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以95%作為可信區(qū)間，切口感染率使用計數(shù)資料表示，采用X2檢驗，P＜0.05，代表差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

本研究統(tǒng)計結(jié)果表明，實驗組的切口感染率為6.00%，對照組的切口感染率為22.00%（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3　討論

手術(shù)切口感染是術(shù)后的常見并發(fā)癥之一，給患者的治療效果及預(yù)后恢復(fù)造成了嚴(yán)重的負(fù)面影響，目前，臨床上已將切口感染的控制作為醫(yī)院感染控制的重要內(nèi)容之一，導(dǎo)致手術(shù)切口感染的因素較多，本研究通過對100例手術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性和系統(tǒng)性的分析后，認(rèn)為術(shù)前住院時間、手術(shù)時間、切口污染程度、手術(shù)室環(huán)境、引流時間、抗菌藥物等是引發(fā)手術(shù)患者切口感染的相關(guān)因素。

術(shù)前住院時間越長，手術(shù)患者發(fā)生感染的概率越大，這主要是因為患者在住院過程中和醫(yī)院環(huán)境中病原菌接觸的機會較多，且相關(guān)的臨床研究資料顯示，住院時間的長短和手術(shù)切口感染的發(fā)生呈正比關(guān)系[6]。手術(shù)時間越長，患者所受的損傷越多，免疫能力也會下降，抵御感染的能力隨之衰減，除此之外，手術(shù)時間越長，意味著術(shù)中出血量越大，手術(shù)創(chuàng)面和損傷程度嚴(yán)重的組織在空氣中的暴露時間越長，容易培養(yǎng)術(shù)中定植到創(chuàng)面的污染菌。切口污染程度與患者自身、手術(shù)室環(huán)境和手術(shù)器械等有關(guān)，切口污染越嚴(yán)重，越容易導(dǎo)致感染的發(fā)生。手術(shù)室環(huán)境產(chǎn)生的感染較難避免，手術(shù)室流動的空氣、手術(shù)室人員及空氣中擴(kuò)散的污染源互相發(fā)生作用后，增加了潛在的感染風(fēng)險[7]。引流時間越長，患者發(fā)生感染的概率越高，這是因為患者開放引流時，會導(dǎo)致人體皮膚表面的細(xì)菌增加，一般來說，引流管使用時間在9 d以上，手術(shù)患者發(fā)生感染的概率將成倍增長。抗菌藥物是預(yù)防和控制感染的重要手段，但抗菌藥物的不合理使用或過度使用，會增加感染的發(fā)生率[8]。

盡量縮短患者術(shù)前住院時間、手術(shù)時間、術(shù)后引流時間，確保手術(shù)室環(huán)境安全、合理使用抗菌藥物是預(yù)防和控制手術(shù)切口感染的重要措施。通過術(shù)前營養(yǎng)護(hù)理、清潔護(hù)理，有效改善了患者的營養(yǎng)狀況，增強了患者的機體抵抗能力，確保患者可盡早開始手術(shù)，在一定程度上減少了術(shù)前住院時間[9]；術(shù)中全面的護(hù)理配合和手術(shù)室環(huán)境護(hù)理，可以明顯減少患者的手術(shù)時間和環(huán)境的感染源，是減少患者切口感染的重要措施；術(shù)后引流管護(hù)理和抗菌藥物護(hù)理，可以對患者的引流情況進(jìn)行密切關(guān)注，并減少引流管治療中的不良因素，抗菌藥物護(hù)理是避免患者濫用抗生素、正確使用抗菌藥物的重要手段，抗菌藥物藥效得到有效發(fā)揮后，減少了手術(shù)切口感染的發(fā)生[10-11]。

本研究結(jié)果表明，采取常規(guī)措施控制感染的對照組患者其手術(shù)切口感染率為22.00%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于采取針對性措施控制感染的實驗組患者，實驗組患者的切口感染率為6.00%（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，這說明，給予患者針對性的感染控制措施可有效減少感染的發(fā)生，具有顯著的應(yīng)用價值。

綜上所述，術(shù)前住院時間、手術(shù)時間、切口污染程度、手術(shù)室環(huán)境、引流時間、抗菌藥物等是引發(fā)手術(shù)患者切口感染的相關(guān)因素，手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)根據(jù)患者的實際情況，盡量縮短患者術(shù)前住院時間、手術(shù)時間、術(shù)后引流時間，確保手術(shù)室環(huán)境安全、合理使用抗菌藥物，以進(jìn)一步減少外科手術(shù)切口感染的發(fā)生。

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[中圖分類號]R19

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]1672-5654（2015）09（c）-0066-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2015.27.066

收稿日期：（2015-06-17）

[作者簡介]劉曉剛（1975-），男，四川簡陽人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：胃腸方面。

Related Factors of Surgical Incision Infection and Its Control M easures

[Abstract]Ob jective To control the surgical incision infection and its related factors and controlmeasures.Methods 100 cases of surgical patients treated in our hospitalwere selected as the research object,and the patients were divided into experimental group and control group.50 cases in control group were treated with routine measures.50 cases in the experimental group were treated with targeted measures to control infection.Resu lts The wound infection rate of the experimental group was 6%,the control group was 22%(P＜0.05).Conclusion Hospitalization time,operation time,incision contamination,operation environment,drainage time,antibiotics,etc.are related factors of incision infection in surgical patients.After surgery,the patients should be based on the actual situation,shorten the hospitalization time,hand operation time,postoperative drainage time,ensure the operation environment safe,rational use of antibacterial drugs,in order to further reduce the occurrence of surgical incision infection.

[Key words]Surgical incision;Infection;Factors;Measures