醫院藥房自動化管理系統應用進展

王卡珂

河南中醫學院第一附屬醫院藥學部中藥房，河南鄭州 450000

隨著國內經濟的迅速發展，人們對醫療衛生需求的不斷提高，藥品品種與數量也大幅增加。如何對藥品進行科學高效管理，降低醫院管理成本，縮短藥品資金的流動周期已成為當前大中型醫院藥房所面對的一大問題。國內藥房建設所受重視相對不足，對藥房自動化系統的應用尚處于起步階段[1]。“取藥治病”是醫院傳統的服務模式，對患者感官及心理感受則考慮較少，使得服務質量不高。隨著社會的不斷發展，我國同世界各國交流的加強，中藥房自動化先進理念與設備正逐漸為人們所關注[2]。部分藥房及藥店為降低經營成本，為客戶提供更為高效便捷的藥品服務，已逐步將物流自動化引入藥品管理與發放中。醫院中藥房實現自動化管理將成為醫院藥房的新發展方向。該研究就檢索到的我國醫院藥房自動化管理系統應用相關文獻對該系統的研究及應用進展加以歸納與綜述，以期為醫院藥房自動化系統的建設提供可行參考。

1 藥品的信息化管理

實現藥品管理信息化有助于對藥品信息進行便捷、高效的實時掌握[3]，其主要包括兩方面的內容。一方面是藥品登記的信息化管理。藥品的登記管理，不僅包括藥品的出入庫數量和價格的信息化管理，還包括藥品質量和采購流程的管理，藥品的配伍信息查詢，特殊藥品的分級、分類管理等。例如，在所檢索到的文獻中，解放軍第302醫院通過自動化管理設備實現藥學部對藥品的有效管理，并引進自動發藥設備，當藥品進入設備范圍內時，便可對包裝加以掃描，同時將不合格藥品篩除，對存儲藥品實施質量監控，從而有效避免污染[4]。另外，信息化系統可以幫助工作人員按照“先進先出”的原則處理不同保質期內的同類藥品，有助于醫院對藥品庫存的科學管理，并為其藥品采購計劃的制定提供可靠依據，縮短藥品的庫存時間。另一方面，是藥品信息系統的管理和維護。醫院的藥品信息系統不僅包括醫院內部的信息化管理系統，它涵蓋了醫院自身的藥庫、門診藥房和病區藥房等子系統，便于內部相關人員及時查詢、信息交互；還包括醫院內部HIS系統和藥品生產企業EPR系統的對接。

2 自動化擺藥及配藥系統

目前應用較為廣泛的是自動擺藥機，主要用于膠囊劑和片劑藥品。根據患者的用藥情況可進行單劑量分包裝，再自動分發[5]。對患者而言，這不僅簡化了其用藥程序，還減少了藥品污染，保障了其用藥安全；對醫院而言，該設備節約了醫院工作人員的時間資源和人力成本，使其有更多的時間和精力投入到臨床研究中。例如，常州市第二人民醫院引進了日本湯山公司所生產的YS-TR-400 FDSⅡ型的全自動片劑擺藥機，將其用以對病區中藥房口服擺藥與門診藥房藥品的拆零分裝[6]。該醫院采用該自動擺藥設備既極大地提高了擺藥的速度，還在很大程度上提升了用藥準確率。廈門大學附屬第一醫院通過采用該設備極大地提高了該醫院擺藥的工作效率。

部分異型包裝藥品自動擺藥機國內目前應用相對較少[7]。2008年南京軍區福州總醫院引進日本湯山公司所生產的全自動針劑擺藥機YS-APR-72，用于對住院患者的藥品調劑。通過引入該設備根據單個患者來實現對其液體類藥品的自動擺藥，每位患者擺藥總耗時為0.45～0.80 min，較之于之前的 1.5～2.1 min，其擺藥速度有著顯著提高，有助于提高工作效率。但是，目前該系統在國內醫院的應用率并不高。其中，解放軍某醫院的藥學部門為探索新型的中藥制劑配置模式引進了該設備。采用全自動設備來對危害藥品進行處理。該設備包括裝載區、調劑區、空氣凈化處理區、電源倉及自動廢物處理區五部分。其中，調劑區包括機器人手臂、液體移動泵、電子秤與混合器；廢物處理區用以對廢物的自動處理，以避免人員接觸到污染物或污染物撒落；裝載區包括藥瓶識別器與條形碼閱讀器；而空氣凈化處理區則用于對空氣潔凈程度的保持。自動化配藥系統的出現及使用在很大程度上提高了醫院藥品調配的自動化水平，膠囊劑、結合片劑等相應自動擺藥系統和中藥制劑配置設備對醫院中藥房自動化水平及工作效率的提高起到了積極的促進作用[8]。

3 智能存取系統

該系統是醫院藥房自動化系統的重要子系統之一，具有廣泛的普及性，與便捷的適用性，因此極具競爭力。該系統可單獨使用，還可多臺機器聯合操作，從而提高中藥房配藥系統的自動化水平，節約相關的人力資源，并提高工作效率，減少人工配藥導致的差錯[9]。據查閱文獻資料，其主要應用如下：（1）解放軍第98醫院通過引入日本YUYAMA-湯山公司所生產的全自動口服擺藥機與蘇州艾隆公司所生產的藥品智能存取系統IRON-240，其程序如下：①醫生將相關藥物信息和針對性的醫囑通過該系統發送到有關終端；②口服擺藥機接收信息，自動擺藥；③藥房的藥師審核醫囑；④設備分裝藥物，并在吐出藥袋之后，將患者信息和用藥相關事項打印與其上；⑤藥品隨系統的設備達到藥師處，藥師根據信號燈指示取出藥品并記錄相關的重要信息。（2）首都醫科大學附屬北京佑安醫院通過應用蘇州艾隆所生產的藥品智能存取設備將其用于皮膚感染門診與急診藥房，通過與醫院信息系統進行連接，在收到處方后便對藥品進行定位，使藥師通過信號燈的指示得到其準確位置信息。另外，該系統還提供了底線指示服務，提醒有關人員及時上藥，從而提高了藥房的工作效率。（3）蘇州大學附屬第一醫院藥劑科引進了藥品職能定位存儲器，和全自動藥品單劑量分包機，分別運用于病區藥房的中藥調配和片劑調劑，從而實現了幾乎所有調配工作的機械化和自動化，而藥師則只需根據提示對藥品的相關信息進行檢查和審核。例如，在中藥制劑的調配中，僅需利用機器顯示和兩名工作人員即可實現藥品的調配，藥師可集中精力調配藥劑，而無需走動[10]。智能存取系統同時擁有自動擺藥與智能存取兩類功能，既可進行自動擺藥，還將傳統的“人找藥品”成功轉化為“藥品找人”，為藥師審核與調配藥品提供了極大的方便，有助于降低工作差錯。

4 自動化發藥系統

傳統的發藥模式需要靠人工進行檢驗和識別工作，在實際過程中容易出現一定的延遲和誤差，而該系統的引入不僅可以規避這方面地失誤，還可以提升工作效率和準確度，并能夠科學高效管理庫存和相關的補貨信息。同時，應用該系統還有助于患者取藥時間的有效縮短，促使中藥師改變“以藥為中心”的傳統的工作模式，繼而向“以病患為中心”發展，實現臨床用藥的安全性、衛生性以及合理性[11]。如2011年第二軍醫大學長征醫院啟用門診藥房自動化系統，依靠自動發藥機統一分配取藥窗口的編號，而配藥方式則引入半人工的模式，從而使患者在繳費后可以直接到窗口取藥。山東濰坊市人民醫院則引進了瑞馳盒劑發藥系統，它的優點在于確認方式為人工加藥和手持終端雙重確認，而出藥方式則為動力傳送和自由落體，基于加藥無誤前提下，該系統極大地保障了藥品準確性，從而大幅降低藥師工作的強度。

5 自動化藥房管理

要想提高醫院中藥房的工作效率，加強相關工作人員的責任感，并使其積極主動地參與到藥房管理中來，中藥房工作環境自動化的改善是一個重要措施。劉璐[12]等通過相關研究，設計了藥房的智能管理軟件，并引進信息化的處理方式，利用網絡系統在線管理各藥房的藥品，及其出入庫和賬目信息。同時，該系統對銷售額報表也可以進行統計，從而提高了藥房中數據管理的準確性和工作效率，并降低了物流費用。李民[13]等運用6S現場管理法就自動化藥房管理加以探討。此管理方法對醫院藥房設備及器械的管理起到了一定的改善作用，對工作場所混亂狀況予以有效解決，促使工作人員工作能力及素質的提高。

6 總結

藥房自動化具有諸多優勢，但它對醫院的財力要求較高，這也是限制其在國內醫院發展速度和使用率的主要原因之一。同時，很多醫院對該方面建設未能予以足夠重視，尤其是經濟相對落后地區，藥房自動化建設尚處于開始階段。此外，在某些方面，藥房自動化系統仍需改進，如當系統出現故障時需由專業人員維修，若藥品包裝為異型則會對其上機造成限制等。總之，國內醫院中藥房自動化管理的實現是其發展必然趨勢，自動化系統的廣泛應用將有助于患者用藥安全性的進一步提升，改善中藥師工作環境及工作強度，確保其進行藥學專業服務。

[1]李照.現代醫院藥房管理中信息化與自動化的應用[J].科技與管理,2015,3(9):127.

[2]孫志勇,張俊珂,史香芬.應用自動化藥房管理系統縮短門診取藥等候時間[J].中國醫院藥學雜志,2013,33(20):1714-1716.

[3]曹運莉,杜小莉,朱珠,等.我院門診藥房取藥等候時間抽樣分析[J].中國藥師,2011,14(12):1821.

[4]Chapuis C,Roustit M,Bal G,et al.Automated drug dispensing systemreducesmedicationerrorsinanintensivecaresetting[J].Crit Care Med，2010,38(12):278.

[4]張琦,羅艷.我院門診藥房信息化及自動化建設淺析[J].首都醫藥,2013,20(2):10.

[5]翁春梅,徐姍,李青.全自動片劑擺藥機工作流程的建立及應用[J].中國處方藥,2014,12(1):31.

[6]劉麗萍,韓晉,王依文,等.全自動配液設備在數字化藥房中的應用[J].中國藥房,2014,25(1):28.

[7]韋娜.門診藥房自動化發藥系統的實踐分析[J].中國社區醫師：醫學專業,2013,14(31):28.

[8]郎秀狀.我院門診藥房智能盒劑發藥系統運行體會[J].實用醫技雜志,2014,21(2):207.

[9]K.Lynette James,Dave Barlow,Anne Bith,et al.The impact of automation on workload and dispensing errors in a hospital pharmacy [J].International Journal of Pharmacy Practice,2012,21(2):218.

[10]K.Lynette James,Dave Barlow,Anne Bith,et al.The impact of automation on pharmacy staff experience of workplace stressors[J].International Journal of Pharmacy Practice,2012,21(2):89.

[11]宋鈺濤,崔建偉.基于物聯網的自動化藥房遠程監控系統設計[J].計算機技術與發展,2013,23(3):41.

[12]劉璐,蔣英,魏利寧.醫院藥庫藥房智能管理系統的設計及應用[J].中國醫學裝備,2013,10(1):36.

[13]李民,沈愛宗,姜玲,等.自動化藥房6S現場管理的探討[J].安徽醫藥,2014,18(1):165.