遠(yuǎn)程醫(yī)療在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中的應(yīng)用探討

劉清發(fā)，孫瑞玲南京中醫(yī)藥大學(xué) 經(jīng)貿(mào)管理學(xué)院，江蘇南京 210023

遠(yuǎn)程醫(yī)療在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中的應(yīng)用探討

劉清發(fā)，孫瑞玲
南京中醫(yī)藥大學(xué) 經(jīng)貿(mào)管理學(xué)院，江蘇南京 210023

老年人對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求日益擴(kuò)大，遠(yuǎn)程醫(yī)療在破解區(qū)域醫(yī)療資源不均衡方面體現(xiàn)出很大優(yōu)勢(shì)，為問(wèn)題的解決提供了條件與技術(shù)保障，在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中的應(yīng)用具有長(zhǎng)遠(yuǎn)的意義。本文通過(guò)介紹遠(yuǎn)程醫(yī)療的發(fā)展歷程，結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)狀，探討了遠(yuǎn)程醫(yī)療在遠(yuǎn)程診療與監(jiān)護(hù)、遠(yuǎn)程教育、遠(yuǎn)程健康管理等方面的應(yīng)用，并在規(guī)范自身建設(shè)和管理、制定遠(yuǎn)程醫(yī)療價(jià)格、完善相關(guān)法律法規(guī)方面提出了建議。

老齡化；醫(yī)養(yǎng)結(jié)合；遠(yuǎn)程醫(yī)療；區(qū)域醫(yī)療資源

0 前言

自步入21世紀(jì)以來(lái)，我國(guó)愈來(lái)愈嚴(yán)峻的老齡化問(wèn)題給醫(yī)療和養(yǎng)老系統(tǒng)帶來(lái)了巨大的壓力，解決老年人的醫(yī)療和社會(huì)保障問(wèn)題變得刻不容緩。醫(yī)療服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)結(jié)合（下稱醫(yī)養(yǎng)結(jié)合）是解決老齡化問(wèn)題的重要途徑和方式。然而我國(guó)的養(yǎng)老普遍存在“醫(yī)”、“養(yǎng)”分離，一方面是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)配套醫(yī)療服務(wù)水平低，難以滿足老人的醫(yī)療需求，另一方面是各大醫(yī)院人滿為患，不堪重負(fù)。因此，如何推行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式，促進(jìn)醫(yī)療和養(yǎng)老資源整合，已成為業(yè)界相關(guān)部門亟需解決的問(wèn)題。本文著眼于老年人養(yǎng)老困境，基于遠(yuǎn)程醫(yī)療在衛(wèi)生行業(yè)的廣泛應(yīng)用，就遠(yuǎn)程醫(yī)療在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的應(yīng)用進(jìn)行探索，并提出推進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的建議，希望為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的開(kāi)展提供思路。

1 遠(yuǎn)程醫(yī)療概述

遠(yuǎn)程醫(yī)療（Tele-medicine）是運(yùn)用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)、遠(yuǎn)程通信和多媒體等技術(shù)，跨越空間限制，遠(yuǎn)距離實(shí)現(xiàn)醫(yī)療、保健、教學(xué)、醫(yī)學(xué)信息等服務(wù)的一種新型醫(yī)療模式[1]。它包括遠(yuǎn)程診斷、遠(yuǎn)程護(hù)理、遠(yuǎn)程教育、遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)信息服務(wù)等醫(yī)學(xué)活動(dòng)[2]，旨在實(shí)現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療資源的優(yōu)化配置，降低醫(yī)療開(kāi)支，提供優(yōu)質(zhì)、便捷的醫(yī)療服務(wù)。

20世紀(jì)50年代，美國(guó)最早創(chuàng)建了遠(yuǎn)程放射學(xué)、遠(yuǎn)程病理學(xué)等。自80年代后期，歐美國(guó)家通過(guò)數(shù)字衛(wèi)星數(shù)據(jù)、圖片、語(yǔ)音和視頻的傳輸在遠(yuǎn)程醫(yī)療咨詢、遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程醫(yī)療教育等方面取得了較大進(jìn)展。一項(xiàng)數(shù)據(jù)表明，僅1993年，美國(guó)和加拿大約有2250例病人通過(guò)遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)系統(tǒng)就診[3]。在這期間，中國(guó)遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)也取得了一定的進(jìn)展。1988年解放軍總院通過(guò)衛(wèi)星與德國(guó)一家醫(yī)院進(jìn)行的神經(jīng)外科遠(yuǎn)程病例討論拉開(kāi)了我國(guó)遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)展的序幕[4]。隨著我國(guó)寬帶網(wǎng)絡(luò)的迅速普及，我國(guó)各大醫(yī)院現(xiàn)在都已進(jìn)入遠(yuǎn)程醫(yī)療應(yīng)用階段，建立了遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)服務(wù)平臺(tái)，可以通過(guò)數(shù)據(jù)信息交流第一時(shí)間開(kāi)展醫(yī)療診治活動(dòng)。

遠(yuǎn)程醫(yī)療在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中的應(yīng)用,即在醫(yī)院和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間運(yùn)用遠(yuǎn)程通信技術(shù)，對(duì)入住老人實(shí)施遠(yuǎn)距離診療、監(jiān)護(hù)和健康檔案管理等服務(wù)。遠(yuǎn)程醫(yī)療不但能在醫(yī)療機(jī)構(gòu)間發(fā)揮優(yōu)化資源配置、快捷、便利的優(yōu)勢(shì)，同樣能在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)理中發(fā)揮重要作用，醫(yī)學(xué)專家可以不離開(kāi)醫(yī)院或醫(yī)療中心，就能對(duì)老人提供醫(yī)療服務(wù)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)工作者也可以得到業(yè)務(wù)上的指導(dǎo)，讓老人足不出戶便能享受到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

2 開(kāi)展基于遠(yuǎn)程醫(yī)療的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的必要性

2.1 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)難以滿足入住老人的醫(yī)療需求

近年來(lái)，我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不管是數(shù)量、規(guī)模還是服務(wù)水平都有顯著提高，然而相較于老年人口的快速增長(zhǎng)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)配套的醫(yī)療服務(wù)仍然無(wú)法滿足入住老人的需求，主要表現(xiàn)為：具有醫(yī)療資質(zhì)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)比例較低、配套的醫(yī)療設(shè)施簡(jiǎn)單和醫(yī)療服務(wù)人員較少等。以南京市為例，其65歲以上常住人口有73萬(wàn)余人。據(jù)南京市民政網(wǎng)數(shù)據(jù)顯示，截止至2013年底，南京市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)共286家，床位數(shù)為40190張，大多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)主要以提供簡(jiǎn)單的生活照料服務(wù)為主，醫(yī)療服務(wù)較少。目前具有醫(yī)療服務(wù)功能的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)只有64家，僅占總數(shù)的20%左右；而且這64家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)大部分沒(méi)有規(guī)范的醫(yī)療管理，無(wú)法提供完善的醫(yī)療、康復(fù)服務(wù)，只是配備了簡(jiǎn)單的醫(yī)療設(shè)備和常備藥品，如血壓計(jì)、聽(tīng)診器、輸液架和老年常見(jiàn)病的藥品。

2.2 醫(yī)院難以為老人提供細(xì)致的服務(wù)

據(jù)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委統(tǒng)計(jì)年鑒數(shù)據(jù)顯示，截至2012年底，全國(guó)醫(yī)院總數(shù)達(dá)2.3萬(wàn)個(gè)，診療人次達(dá)25億人次，住院人次達(dá)1.3億人次。但是卻存在著諸多問(wèn)題，例如，醫(yī)療資源集中于醫(yī)院中，病人就診流向過(guò)于集中，綜合性醫(yī)院人滿為患；政府盲目投入，不斷擴(kuò)大大型醫(yī)院的規(guī)模，但居民就診的公平性、方便性、可及性仍未達(dá)成等[5]。以南京市為例，截止至2012年底，南京市醫(yī)院總數(shù)174個(gè)，診療人次3.5千萬(wàn)人次，入院人次90萬(wàn)人次，病床使用率達(dá)到91.4%。但是醫(yī)院主要針對(duì)的是急性疾病的診治，由于緊張的床位和人員的短缺，致使大部分醫(yī)院對(duì)老年患者僅提供門診和短期住院，無(wú)法提供細(xì)致的護(hù)理。

綜上，醫(yī)院和周圍的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)通過(guò)遠(yuǎn)程醫(yī)療的形式開(kāi)展一點(diǎn)對(duì)多點(diǎn)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式是十分必要的。開(kāi)展基于遠(yuǎn)程醫(yī)療的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合既可以克服醫(yī)療資源的不均衡分布，實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)資源有效配置，解決養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)缺乏配套醫(yī)療服務(wù)問(wèn)題，也適當(dāng)緩解了醫(yī)院床位資源緊張等問(wèn)題，有利于我國(guó)衛(wèi)生和社會(huì)保障事業(yè)的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

3 基于遠(yuǎn)程醫(yī)療在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中的應(yīng)用探討

在醫(yī)院與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)間的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，遠(yuǎn)程醫(yī)療主要應(yīng)用于遠(yuǎn)程診斷與治療、遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)、遠(yuǎn)程教育和培訓(xùn)、遠(yuǎn)程健康檔案管理等方面。

3.1 遠(yuǎn)程診斷與治療

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住的老人身體機(jī)能較差，多數(shù)老人患有一種或多種慢性病。很多老年人在患病時(shí)因?yàn)樾袆?dòng)不便等原因無(wú)法到醫(yī)院及時(shí)診治，耽誤了病情。Finkelstein[6]等預(yù)計(jì)遠(yuǎn)程醫(yī)療將會(huì)在21世紀(jì)初期迅速發(fā)展，有效地改善老年慢性患者的生活質(zhì)量與控制醫(yī)療費(fèi)用。遠(yuǎn)程醫(yī)療可以通過(guò)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)院合作建立網(wǎng)絡(luò)的疾病診療，為老人提供快速準(zhǔn)確的疾病診斷與及時(shí)有效的治療。在遠(yuǎn)程診療時(shí)，醫(yī)院專家可以通過(guò)觀察病人，與病人交流，分析相關(guān)檢驗(yàn)報(bào)告，同時(shí)與現(xiàn)場(chǎng)的醫(yī)生開(kāi)展討論，指導(dǎo)醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)檢查，獲取所需信息，通過(guò)綜合分析為病人送達(dá)疾病的診斷和治療方案[7]。經(jīng)過(guò)遠(yuǎn)程診斷后，對(duì)于需要入院治療的老年患者，平臺(tái)可為其提供遠(yuǎn)程預(yù)約、轉(zhuǎn)診綠色通道等服務(wù)。

3.2 遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)

老年人身體各項(xiàng)機(jī)能不斷衰退，意外事故以及心血管等疾病的高發(fā)隨時(shí)威脅著老年人的健康。遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)服務(wù)就是利用傳感器、影像等設(shè)備對(duì)老年人的日常生活進(jìn)行遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)，實(shí)時(shí)對(duì)老年人的身體狀況進(jìn)行追蹤，獲取老年人主要生命體征（心率、呼吸、血壓）并制定保健方案，對(duì)有慢性病的老人進(jìn)行24 h全天候的監(jiān)護(hù)。如果出現(xiàn)健康問(wèn)題，將數(shù)據(jù)發(fā)送給醫(yī)護(hù)人員，讓他們第一時(shí)間獲得數(shù)據(jù)、做出判斷，采取相應(yīng)措施。新南威爾士大學(xué)建立了一套健康監(jiān)控和評(píng)價(jià)系統(tǒng)[8]，主要面向老年化社區(qū)內(nèi)居民。此系統(tǒng)將老人的心電信號(hào)通過(guò)各種傳感器進(jìn)行數(shù)據(jù)監(jiān)控和收集，醫(yī)生通過(guò)網(wǎng)絡(luò)對(duì)老人的健康情況進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控和診療。一方面老年人可以得到便捷有效的健康服務(wù)監(jiān)控保障，另一方面減少老年人的入院率，節(jié)省了醫(yī)院的資源。

3.3 遠(yuǎn)程健康咨詢教育與醫(yī)療業(yè)務(wù)培訓(xùn)

老年人保健意識(shí)淡薄，對(duì)一些易患疾病的誘發(fā)因素和健康生活方式重要性認(rèn)識(shí)不足。遠(yuǎn)程教育咨詢與培訓(xùn)主要通過(guò)語(yǔ)音、視頻及郵件等方式，對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老人開(kāi)展遠(yuǎn)程健康指導(dǎo)與醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行醫(yī)療業(yè)務(wù)咨詢。一方面老人可以得到遠(yuǎn)程健康指導(dǎo)與咨詢服務(wù)，提高保健意識(shí)；另一方面醫(yī)務(wù)工作者可以與遠(yuǎn)程專家就工作中的疑難問(wèn)題展開(kāi)討論，接受專家的指導(dǎo)培訓(xùn)，掌握醫(yī)療操作的規(guī)范，提升自己的業(yè)務(wù)水平。Baker等[9]通過(guò)每月5～8次的電話隨訪對(duì)605名老年心衰患者進(jìn)行飲食、用藥指導(dǎo)，增加了患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的了解，糾正了不良行為。Ishibashi等[10]在2006～2008年通過(guò)移動(dòng)電話和電腦對(duì)日本太平洋島嶼上的醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行基本短期技能的培訓(xùn)，很大程度上提高了當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療服務(wù)水平。

3.4 遠(yuǎn)程健康檔案的建設(shè)和管理

老年人電子健康檔案是有關(guān)老年人健康信息的所有相關(guān)資料，包括本人或他人對(duì)自身健康、疾病相關(guān)癥狀、家族病史的主觀描述，以及醫(yī)務(wù)工作者的客觀檢查、診療、康復(fù)記錄等。醫(yī)務(wù)人員根據(jù)老年人的健康檔案信息，對(duì)老年人的健康進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并通過(guò)遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)實(shí)時(shí)對(duì)老年人進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，針對(duì)性地制定老年人健康保健指導(dǎo)方案，節(jié)約衛(wèi)生資源，提高醫(yī)療效率。Cherie等[11]研究表明，美國(guó)電子病歷和遠(yuǎn)程健康技術(shù)的廣泛應(yīng)用，在很大程度上降低了醫(yī)療成本，改善了醫(yī)療保健服務(wù)質(zhì)量。

4 促進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中應(yīng)用的對(duì)策

遠(yuǎn)程醫(yī)療在醫(yī)院和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間的應(yīng)用，為實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合提供了新的模式，但是發(fā)展面向養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的遠(yuǎn)程醫(yī)療醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，還處于試點(diǎn)探索階段，存在資金不足、基礎(chǔ)設(shè)施不完善、政策不到位等問(wèn)題。因此，醫(yī)院和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)該積極參與實(shí)踐和探索，政府相關(guān)部門逐步完善面向養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的遠(yuǎn)程醫(yī)療體系建設(shè)政策環(huán)境。

4.1 加大資金投入，完善遠(yuǎn)程醫(yī)療設(shè)施建設(shè)

完善遠(yuǎn)程醫(yī)療在醫(yī)養(yǎng)系統(tǒng)中的應(yīng)用，一方面政府以及各級(jí)衛(wèi)生部門需要在資金、設(shè)備等方面給予持續(xù)性的投入，確保遠(yuǎn)程醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施的正常運(yùn)行；另一方面醫(yī)院和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)醫(yī)院現(xiàn)有的遠(yuǎn)程監(jiān)控系統(tǒng)以及網(wǎng)絡(luò)和計(jì)算機(jī)等資源進(jìn)行評(píng)估，完善控制中心、計(jì)算機(jī)、遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)信息采集傳輸?shù)扔布渲?，將老年人健康檔案管理系統(tǒng)與醫(yī)院的預(yù)約轉(zhuǎn)診系統(tǒng)、遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)進(jìn)行整合，搭建面向養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的遠(yuǎn)程醫(yī)療健康服務(wù)平臺(tái)。除此之外，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在現(xiàn)有醫(yī)療資源的配備基礎(chǔ)上，設(shè)立相對(duì)獨(dú)立完善的醫(yī)務(wù)室等，加強(qiáng)對(duì)基本醫(yī)療設(shè)備和常用藥的配備，以及醫(yī)護(hù)工作者隊(duì)伍建設(shè)，為遠(yuǎn)程醫(yī)療的開(kāi)展提供老年人健康診斷數(shù)據(jù)支持。

4.2 建立轉(zhuǎn)診綠色通道和制定遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)價(jià)格

醫(yī)院和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)制定雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)，建立轉(zhuǎn)診綠色通道，首先要依據(jù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)能力，確定養(yǎng)老機(jī)構(gòu)能夠自行診斷治療的疾病種類。對(duì)于在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不能確診、診治困難、經(jīng)遠(yuǎn)程診斷需要入院檢查診治的老年人患者，可以進(jìn)行轉(zhuǎn)診前的遠(yuǎn)程預(yù)約，享受轉(zhuǎn)診綠色通道，免掛號(hào)手續(xù)，優(yōu)先安排床位和接收診治等服務(wù)。對(duì)于在大醫(yī)院接受手術(shù)或者住院后的老年人，及時(shí)轉(zhuǎn)回養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)治療，并提供康復(fù)指導(dǎo)和健康管理方案。此外，合作雙方協(xié)商制定遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)分類收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，以及診后轉(zhuǎn)院給予醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用一定比例的優(yōu)惠或減免等，降低老年人的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。同時(shí)，相關(guān)部門要努力將內(nèi)設(shè)醫(yī)療服務(wù)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍，創(chuàng)新醫(yī)療報(bào)銷機(jī)制，將遠(yuǎn)程醫(yī)療費(fèi)用以及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。

4.3 加強(qiáng)遠(yuǎn)程醫(yī)療的規(guī)范管理

規(guī)范的遠(yuǎn)程醫(yī)療操作，可以提高遠(yuǎn)程醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，預(yù)防醫(yī)療糾紛的發(fā)生。綜合醫(yī)院與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)要組成共同業(yè)務(wù)小組負(fù)責(zé)遠(yuǎn)程醫(yī)療的具體對(duì)接，制定遠(yuǎn)程醫(yī)療操作標(biāo)準(zhǔn)。一方面加強(qiáng)遠(yuǎn)程醫(yī)療的相關(guān)人員培訓(xùn)：加強(qiáng)從事遠(yuǎn)程醫(yī)療的日常操作和維護(hù)工作技術(shù)人員的培訓(xùn)，保證遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)；定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行遠(yuǎn)程醫(yī)療操作流程的培訓(xùn)，使其熟悉具體的操作流程。另一方面規(guī)范遠(yuǎn)程醫(yī)療工作流程：加強(qiáng)遠(yuǎn)程醫(yī)療資料的審查，對(duì)涉及診斷治療依據(jù)的關(guān)鍵性資料要求醫(yī)院專家審查和核對(duì)，對(duì)診療過(guò)程進(jìn)行實(shí)時(shí)視頻音頻記錄，以及診后病例資料歸檔保存，防止醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生。在老年人健康檔案建立和管理過(guò)程中，加強(qiáng)對(duì)電子檔案的權(quán)限的設(shè)置；界定遠(yuǎn)程專家、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員、老年人的權(quán)利和義務(wù)，強(qiáng)調(diào)醫(yī)務(wù)人員將老年人電子健康檔案信息用于教育、科研等其他用途時(shí)，需征得老年人的知情同意等。

4.4 完善法律法規(guī)，明確醫(yī)療責(zé)任，保護(hù)老年人隱私

為了面向養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的遠(yuǎn)程醫(yī)療的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，衛(wèi)生主管部門應(yīng)盡快建立和完善一套具有前瞻性的遠(yuǎn)程醫(yī)療相關(guān)法律法規(guī)，保證面向養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的遠(yuǎn)程醫(yī)療有章可循、有法可依。

（1）應(yīng)明確遠(yuǎn)程醫(yī)院醫(yī)生與老年患者，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)的醫(yī)務(wù)工作者與遠(yuǎn)程醫(yī)院醫(yī)生護(hù)士，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)的醫(yī)務(wù)工作者與老年患者這3個(gè)方面的法律關(guān)系。在遠(yuǎn)程醫(yī)療中，在老年患者同意遠(yuǎn)程醫(yī)院醫(yī)生診治的情況下，遠(yuǎn)程醫(yī)院醫(yī)生與老年患者構(gòu)成通常范圍內(nèi)的醫(yī)患關(guān)系；根據(jù)遠(yuǎn)程醫(yī)院醫(yī)生參與的遠(yuǎn)程咨詢還是診治，判定醫(yī)院醫(yī)生和機(jī)構(gòu)內(nèi)醫(yī)務(wù)工作者之間應(yīng)屬于一般咨詢法律關(guān)系還是診治協(xié)作法律關(guān)系；養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)醫(yī)務(wù)工作者與老年患者之間是通常范圍內(nèi)的醫(yī)患關(guān)系。

（2）制定相應(yīng)的法律法規(guī)，為明確醫(yī)療責(zé)任提供依據(jù)。在發(fā)生遠(yuǎn)程醫(yī)療不良后果時(shí)，若遠(yuǎn)程醫(yī)院醫(yī)生只是參與對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的遠(yuǎn)程咨詢，確定養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)的醫(yī)務(wù)工作者承擔(dān)全部醫(yī)療責(zé)任，遠(yuǎn)程醫(yī)生不承擔(dān)法律責(zé)任。若遠(yuǎn)程醫(yī)院醫(yī)生參與對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的遠(yuǎn)程診治過(guò)程當(dāng)中發(fā)生醫(yī)療事故，二者應(yīng)共同就該醫(yī)療事故承擔(dān)責(zé)任，并確定兩者的責(zé)任輕重。

（3）制定規(guī)章制度，保護(hù)老年人患者健康隱私權(quán)。借鑒國(guó)外的立法，制定我國(guó)的健康信息保護(hù)法，確立隱私權(quán)的法律地位，保障老年人的健康隱私。

[1] 張建國(guó),陳素娥.遠(yuǎn)程醫(yī)療的內(nèi)涵與展望[J].山西電子技術(shù),2003(5):11.

[2] 屈景怡.遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)[D].西安:西北工業(yè)大學(xué),2003.

[3] 高振海,劉亞軍,徐新喜,等.遠(yuǎn)程醫(yī)療裝備及其車載系統(tǒng)的發(fā)展現(xiàn)狀[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2003,24(9):22-23,44.

[4] 牟嵐,金新政.遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)展現(xiàn)狀綜述[J].衛(wèi)生軟科學(xué),2012, 26(6):506-509.

[5] 夏琳.我國(guó)雙向轉(zhuǎn)診制度優(yōu)化研究[D].上海:上海交通大學(xué),2012.

[6] Finkelstein J,Friedman R H.Potential role of telecommunication technolgies in the management of chronic health conditions[J]. Disease Management and Health Outcomes,2000,8(2):57-63.

[7] 史長(zhǎng)生,支朝朋,杜洪良.4G通信技術(shù)在遠(yuǎn)程醫(yī)療中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備,2014,29(7): 77-78,81.

[8] 張芬.心血管疾病的遠(yuǎn)程監(jiān)控系統(tǒng)設(shè)計(jì)[D].蘇州:蘇州大學(xué), 2012.

[9] Baker DW,Dewalt DA,Schillinger D,et al.T he dffect of progressive,reinforcing telephone education and consuseling versus brief educational intervention on knowledge,self-care behaviors and heart failure symptoms[J].J Card Fail,2011,17 (10):798-796.

[10] Ishibashi Y,Juzoji H,Kitano T,et al.ITU e-Health Training Program for Pacific Island Community with the Support of the Sasakawa Peace Foundation[J].J Med Syst,2011,35(3):345-351.

[11] Cherie BN, Sajda SQ.Adaptations of electronic health records to activate physicians'knowledge: how can patient centered care be improved through technology?[J].Health and Technology, 2014,4(1):59-73.

Discussion on Application of Tele-Medicine in the Combined Medical-Nursing Care

LIU Qing-fa, SUN Rui-ling
College of Economic Trade and Management, Nanjing University of Chinese Medicine, Nanjing Jiangsu 210023, China

As the elder people’s demands for medical services were growing, tele-medicine demonstrated its advantages in solving the unbalanced regional medical resources and provided the conditions and technical support to solve this problem. Its application in the combined medical-nursing care was of long-term signifi cance. In combination with the status quo of services in the elder care institutions and hospitals, this paper introduced the development course of tele-medicine and discussed its application in remote diagnosis, treatment, monitoring, education and health management. And it also put forward several suggestions in standardizing self-construction and management, formulating the remote medical service price, and improving the relative laws and regulations.

aging; combined medical-nursing care; tele-medicine; regional medical resources

R197.324

A

10.3969/j.issn.1674-1633.2015.05.021

1674-1633(2015)05-0070-03

2014-10-24

江蘇省級(jí)哲學(xué)社會(huì)科學(xué)基金（14SWA－049）。

孫瑞玲，南京中醫(yī)藥大學(xué)教授，碩士研究生導(dǎo)師。

作者郵箱：18205091230@163.com