精細化管理模式在ICU護理管理中的應用

徐靜

河南省中醫院重癥醫學科（ICU），河南鄭州 450000

精細化護理管理是從西方國家誕生的，其屬于一種盛行的護理監管觀點，它的實施是在常規護理管理前提下進行的，就是把護理服務品質變得更好，也是在先進管理方面發展趨勢，能把日常管理變得更加深入。這整體顯示了在進行管理時精細是過程、精心是心態、精品是結果。該院ICU病房根據落實精細化護理管理增強了護理品質及病人認可度，下述是具體的報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察組23例病人男、女分別是15例和8例，年齡在56～84歲之間，平均年齡為52.6歲，對照組19例病人里男、女分別是11例和8例，年齡在61～79歲之間，平均年齡是51.7歲，兩組病人普通資料沒有很多不同。

1.2 護理管理方法

1.2.1 對照組 選擇一般的護理監管：護理工作者監管、基礎護理監管、專科護理監管、藥品監管、設備監管、氛圍監管還有設備消毒滅菌監管。

1.2.2 觀察組 落實精細化護理監管的實際方案。

（1）對以往的觀念進行改變，提升全體護理工作者接受與落實精細化護理監管的主動性：①增強ICU精細化護理監管的服務觀念：醫院在服務性領域的范疇之內，為了在嚴峻的市場競爭里站穩腳跟，管理人員應該以保證醫療安全基礎之上增強醫療品質。ICU病房屬于極其獨立的科室，在醫院中為最關鍵、高壓力的職位。所有醫院ICU病房的護理品質在很大程度上不是由此科室的護理技術與裝置問題所決定，而是受到護理操作能不能恰當地運用設備所影響。考慮到以上問題，該科安排所有護理工作者掌握精細化護理監管的實踐經歷，深入了解其內涵。安排護理團隊學習，能讓護理工作者和領導者發現精細化護理管理不單單屬于觀念與意識的范疇，還屬于一種細致的精神和仔細的態度[3]。②選擇書面、講座等一系列的模式讓護士掌握精細化護理監管的措施和方案，讓其整體掌握什么是精細化護理管理，為什么應該落實精細化護理管理，如何落實精細化護理管理，培養其具有較高的自愿性，自主加入同時受精細化管理教育。③科室創建一個精細化護理監管的優良環境：不包括對全科護理工作者進行推廣、了解精細化護理監管實質，也需對病人及其家屬推廣精細化護理監管的意義、途徑還有內容，讓其能以掌握精細化護理管理為基礎，帶來更多有意義的建議，從而給不斷健全精細化護理管理內容帶來幫助[4]。

（2）掌控好體制，著重進行貫徹，培養認真的工作態度：①護理領導者一般安排護理工作者參考護理經歷，對護理管理中細節方面的不足進行研究，同時指明相應的體制來逐步完善。在護理環節里需要堅持“反復講、反復學、反復抓”的原則，增強所有護士對一系列的新增監管體制、服務和管理項目的了解程度。落實好標準體制，讓所有人了解職位職責體制，把其當成是規范護士操作行為的準則。②在護理工作中建立同時落實“誰的工作誰承擔、誰的任務誰做好，誰的職位誰負責”的責任制，參考精細化護理監管內容的實施狀況分別進行登記同時給出分數，劃分進年終考核成績里。

（3）深入掌控落實過程，保證所有管理工作能安全、有序的開展：①必須安全、有序的精細的護理管理過程才能夠獲取最佳的護理效果。因此，根據計劃的方案、落實方案、審核落實狀況、解決具有的問題4個方面監控和管理，才能讓精細化護理體制充分展現出來。②參考護士特殊的工作水平、性格特征、自身優點，把ICU所有護理工作者歸類成業務學習組、護理技術組、護理質控組、護理急救組還有護理安全組等，每組通過自薦及選舉的方式設定組長，分配工作責任，同時落實年度護理工作方案。組里的成員需彼此協助；所有的組長每周通過會議方式溝通經驗，從而給盡快找出與處理問題帶來幫助。③護士長、組長、護士有各自的責任，每月對護理監管細節實施全面的“會診”，量化審查所有的責任目標，貫徹三級責任，逐級歸納出安全可行的護理結果，對日常生活中沒有找出、對最終效果沒有帶來負面作用的細節問題，仔細做好隱患記錄，同時通過扣分方式進行處理。

（4）評價標準。把精細化管理落實前后護理品質、病人認可度當成是測評好壞的標準。這里面，護理品質評價指標涵蓋運用呼吸機病人臥位錯誤的出現率、病人口腔清潔達標率；此外，病人出院時，為病人及親戚發放ICU住院病人認可度調查表，對護士的服務好壞、工作態度、技術能力打出分數。

1.3 觀察指標

落實精細化管理前后整體質量評分和病人認可度。

1.4 統計方法

通過SPSS 13.0統計軟件包統計分析，計量資料通過均數±標準差（x±s）表示，選擇兩互不影響的樣本t驗證。計數資料以率表示，選擇χ2檢驗，P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結果

落實精細化管理前后整體質量評分、病人認可度對比狀況實際見表1所示。

落實精細化管理前（對照組）護理整體質量評分是（89.4±3.1）分，病人認可度是89.5%；落實精細化管理結束（觀察組）護理整體質量評分是（95.7±2.9）分，病人認可度是95.7%，落實完畢整體質量評分、病人認可度都在很大程度上超過了未落實的時候，P＜0.05，差異有統計學意義。

3 討論

精細化護理管理的核心在于意識，屬于一項被廣泛運用在臨床護理環節以落實預防第一，貫徹環節掌控、推動品質監管的關鍵途徑。精細化護理管理是通過完善護理步驟，以人為本的團隊式監管而非獨立個體的行為，設計簡單、省事、有序的護理流程；重視專科護理專業性，專科護士比較穩定，積極處理護理風險；崗位技能著重增強，發現專科人才，塑造臨床精英，創建高品質的護理團隊。

該院ICU從建立與落實了精細化護理管理開始，讓所有護理流程變得更加標準，掌控了質量要求，讓工作責任實現細致化，護理工作者主動做好所有的護理任務。量化考核顯現出了護理重點，增強了護士主動性，在很大程度上增強了護理品質，減少了降差錯出現率，病人認可度也持續上漲，在“以人為本”的所有護理環節里如實貫徹了護理服務與價值，實現整體增強護理監管能力目的。

該組分析結果表明，精細化管理落實后的護理質量達標率是99.24%，遠遠超過了落實前的91.67%；此外，落實后的病人認可度是97.73%，遠遠超過了落實前的78.03%。以專業細分、責任細分、流程再造為焦點的精細化管理形式在ICU護理監管的使用，可以進一步增強護理質量和病人認可度，可以在臨床方面受到高度重視。

4 結語

精細化護理監管的特征主要包括全過程性、整體性還有全員性，屬于系統、整體的管理形式之一。在進行護理管理環節的時候，應讓護理領導者和護理工作者了解精細化護理管理的內容與精神實質，主動培養通過精細化思維模式改善與研究所有環節和流程還有體制，從而讓護理工作獲得最佳的成績。

[1]王琦,沈詠芳.ICU出院病人電話回訪的精細化管理[J].護理實踐與研究,2012,9（23）:103-104.

[2]黃少華,梁慧屏,羅艷,等.精細化管理在ICU中心靜脈導管護理中的應用[J].中國醫學創新,2012,9（26）:44-45.

[3]張培影,孟慶超,陶子奇.基于精細化管理的ICU流程再造與質量提升實踐[J].醫院管理論壇,2012（9）:18-20.

[4]趙秀翠,王麗香,張西霞.ICU病房實施護理精細化管理的探討[J].求醫問藥：下半月刊,2012,10（5）:642-643.

[5]張霞,陳建龍,全韓,等.公立醫院實施精細化管理的探索與思考[J].中醫藥導報,2013,19（9）:135-137.