基層醫院院內感染管理存在的問題與對策分析

余陽

廣西省貴港市平南縣人民醫院醫院辦公室，廣西貴港 537132

近年來，基層醫院院感現象居高不下，主要原因是沒有合理使用抗生素，以及廣泛使用侵入性技術等。醫院感染管理是一項系統性的工程，對各個環節都有較高的要求，它對醫療高新技術的發展有直接影響，并關系到醫療安全和廣大患者的健康，如果其中任何一部分出現問題，都可能引起醫院感染。因此，基層醫院領導應加強對醫院感染管理的重視，改變傳統觀念，加強人力、物力、財力的支持，建立健全醫院感染管理制度，改善對醫療廢棄物等的管理，加強對醫院感染的檢測，進一步提高醫院感染管理水平，最大程度降低院感發生率。

1 基層醫院感染管理工作中存在的問題

1.1 醫院感染管理意識不強

當前，大部分基層醫院的醫院感染管理科還沒有建立明確的目標管理責任制，甚至有的醫院還沒有制定全面的院、科兩級院感管理制度，規章制度與醫院實際情況相脫離，對上級醫院或衛生行政部門下發的資料完全照搬，比如，條款中出現環氧乙烷滅菌器等一級醫院尚未具備的內容。加之缺乏科學的院感檢測內容和計劃，就無法井然有序地應對和處理醫院感染爆發情況。基層醫院醫院感染管理工作定位不準確，權威性不足，負責醫院感染的工作人員還兼職其他工作，崗位職責不夠清晰，工作開展遇到的阻力較大。同時，醫院領導對醫院感染的重視程度不夠，有的管理者認為醫院感染管理工作投入大、收益小，造成醫院感染管理經費不足，在很大程度上影響了醫院感染管理工作的順利開展。

1.2 醫務工作人員對醫院感染管理工作認識不足

基層醫務工作者尚未深刻認識到醫院感染的危害性，無法將無菌技術、消毒隔離等醫院感染制度貫徹執行。在實際工作中，醫務工作者消毒意識單薄，比如，在醫療操作過程中洗手次數比較少，在診療不同病人或各項操作等前后不洗手；護士配藥時不戴口罩，并一次性配置多個人的輸液體掛于病人輸液架以備用；醫療器械的消毒和無菌物品的保存等不夠規范。尤其是受經濟利益的驅使，很多醫務工作者將重心放在醫療診治方面，忽略了醫院感染管理工作。其次，基層醫務工作者比較缺乏醫院感染管理的相關知識，據調查，很多醫院對醫院感染管理工作人員并沒有進行定期培訓，有些醫院沒有制定規范的培訓計劃，有些醫院無法完成培訓內容，有些醫院缺乏醫院感染管理資料和信息的簡報等，使得醫院感染管理者不能做到持證上崗。

1.3 醫院保潔人員是醫院感染的重要媒介

醫院保潔人員與病人頻繁接觸，很容易成為院感的媒介，這些人員一般文化水平較低，受教育程度以小學及以下者居多，接受能力比較差，缺乏必要的醫學知識，與醫務工作者交流困難，不能很快適應新的工作環境。基層醫院對保潔人員并沒有組織崗前院感知識培訓，他們普遍存在消毒清潔觀念淡薄、缺乏配置消毒液基本知識等問題，不能嚴格按照標準配置消毒劑，大多是自己隨意調配。同時，醫院保潔人員自我保護意識差，在清除感染性垃圾時沒有規范、及時地洗手。另外，基層醫院保潔崗位沒有較好的穩定性，保潔人員流動性大，多為臨時工，這在很大程度上給院感管理帶來難度。

1.4 重點科室的醫院感染投入不足，管理不力

很多基層醫院并沒有按照《醫務人員手衛生規范》的規定在醫院感染重點部門安裝非觸式水龍頭，相關干手設施也沒有配備，用過的干手毛巾也未及時消毒和清潔，這嚴重影響了醫務工作者手衛生的依從性。其次，消毒供應室還沒有建立標準化的流程結構，由于受傳統觀念和資金投入不足等的影響，致使很多消毒供應室發展滯后，缺乏明確的分區和科學合理的操作流程，甚至將無菌物品和非無菌物品放置在一起，這些現象都阻礙了消毒滅菌效果的發揮。另外，手術室由于沒有嚴格限制病人家屬，提升了無菌切口的感染率；抗生素的聯合使用造成過度治療現象，鄉鎮醫院由于條件有限，較少做細菌培養，縣級醫院醫師往往經驗性用藥，造成抗菌藥物盲目使用；醫院感染病例漏檢、漏報現象等也比較嚴重。

1.5 盲目改擴建，資源浪費嚴重

很多基層醫院由于在醫院感染管理方面的知識匱乏，對投入項目不能科學論證，在很大程度上給醫院造成了經濟損失，醫院資源浪費嚴重。比如，有的醫院在手術室刷手間建嬰兒洗澡池；手術室建設之初用涂料刷墻壁，幾年后頂部墻皮脫落，又要重新裝修貼瓷磚；有的醫院在驗收時才發現新建的消毒供應室只有一個洗手池；有些醫院并沒有腔鏡類手術，卻花大價錢購買過氧化氫低溫等離子滅菌器，一直閑置一旁；更有甚者對購入的先進電子纖維胃鏡進行不規范的清洗處置，違反了《內窺鏡清洗消毒技術操作規范》，被相關執法部門查封，資源浪費嚴重。

2 提高基層醫院院感管理的對策

2.1 健全組織，完善制度

醫院感染管理科是將業務和管理職能融為一體的獨立科室，醫院感染管理工作涉及到多個科室和環節，僅憑兼職工作者的力量難以有效發揮醫院感染管理的作用。因此，應建立以院長為第一責任人、護理部分管醫院感染各項工作、臨床感染科室予以控制的組織。相關責任人員成立工作組，領導重視感染控制是做好這項工作的一個前提，相關人員的配合則是做好這項工作的重要保證，成立工作組更直接關系著感染控制管理工作的開展情況。完善的制度是有效管理的重要保證，醫院要根據該院實際情況，在國家相關部門的文件指導要求下，制定出醫院感染管理制度和具體工作細則，在實際工作中根據工作開展情況及時完善制度，并讓醫院工作人員特別是兼職人員認真學習，熟練掌握，能在實際工作中具體運用。規范感染控制的各項工作，不讓制度成為一紙空文，能真正落地，從而完成醫院感染管理的目標。

2.2 加強對醫務工作人員的培訓，提高其醫院感染管理水平

醫院感染管理涉及到臨床、后勤、醫技等部門，需要全體醫務工作者的共同努力才能保證其質量，這就要求醫院建立一套完整的培訓計劃，讓醫院感染管理知識普及到每一位醫務工作者。首先，醫院感染管理專職人員既要加強提升專業能力，又要熟悉相關法律和操作規范，定期接受上級醫院感染預防技能的培訓，及時了解和學習國內外發生的醫院感染案例，并吸取經驗，避免同類案例再次發生。其次，要加強對護士長的醫院感染管理知識的培訓，以提高護士長對醫院感染管理的重視，從而認真貫徹落實各相關制度，降低醫院感染事件的發生。再次，要加強對全體醫務人員的培訓，醫院感染管理部要定期組織全體醫務人員進行醫院感染知識的培訓和考核，以此提高整個醫院的院感防范意識。由于工勤人員流動性大、缺乏專業知識、接觸污染物的機會較大，容易引起醫院內部交叉感染，加強對工勤人員院感知識的培訓非常必要。

2.3 加強對醫院保潔人員的管理

首先，要嚴格醫院保潔人員招聘條件，一般要求初中以上文化程度，年齡在30～48歲間，且具有較高的素質和良好的習慣，接受和應急能力強。在上崗前，醫院要制定明確的崗前培訓制度，對新招保潔人員進行基本消毒隔離知識和操作流程等方面的培訓，包括如何配置消毒液、如何處理和分類生活垃圾與醫療垃圾、如何做好自身防護等，讓他們對院感有初步的了解，才能更好地做好本職工作。其次，醫院可以定期開展崗位操作大賽，采取自由報名和推選的方式，鼓勵保潔人員參與，并有院感科室等相關人員對其打分評獎，對表現優良者給予物質和精神獎勵，促進保潔人員更好地掌握操作方法，從而達到以點帶面的效果。

2.4 加強對醫院感染重點部門的建設

基層醫院應加強對醫院感染管理和知識普及，通過簡報等形式，讓全體醫務人員及時了解醫院感染的動態，提高對醫院感染管理的重視，尤其要加強建設醫院感染重點部門，對于那些建設布局達不到醫院感染管理要求的手術室、供應室等要及時改建或重建。依據行業要求進行人員、設施的配置，對重點環節和危險因素要制定相應的干預措施，對于不符合要求的材料和消毒設施等要全部淘汰，加強對消毒效果的檢測。每一地區可建立一個消毒供應中心，既能有效監控基層醫院的醫院感染管理工作，還有利于實現資源整合和共享。另外，還要加強對抗生素的管理，嚴格按照相關原則和使用指南進行臨床應用，通過對抗菌藥物敏感性的研究和檢測，為抗生素的科學使用提供依據。

2.5 加強對醫院感染管理工作的監測，完善醫院感染管理預防措施

消毒和滅菌措施是降低醫院感染發生率的重要途徑，必須加強檢測消毒滅菌效果。通過對醫院感染的監測獲得第一手資料，從而分析該院醫院感染產生的因素有哪些，發現其中的薄弱環節，從而有針對性的采取有效措施鞏固醫院感染管理工作，監測工作應成為一項定期、定項目進行的常規工作。同時，對醫療廢棄物的處理要嚴格依據《醫療廢物管理條例》進行，相關負責人每天都要上門回收、記錄各科室的醫療廢物，并交由專門機構處置，有效預防醫院感染疾病的發生。另外，還要加強對醫院感染的預防，手術室要定期消毒，消毒器械要及時更換，洗手臺要保持清潔，消毒液要密封，不同手術直接要有一定的隔離，從而切斷手術間的傳播途徑，手術室安裝空氣凈化器，為醫生和廣大患者提供一個無菌環境，從而減少醫院感染事件的發生率。

3 結語

總而言之，基層醫院院感管理是一項非常有意義的工作，它直接關系到醫院的生存發展，各基層醫院必須改變傳統的觀念，加強對醫院感染管理的重視，從相關知識培訓、設備投入、重點科室建設、醫療廢物處置等方面入手，有效預防和控制醫院感染疾病率，提高醫院感染管理水平，保證醫療質量和安全，為廣大患者提供一個放心的治療環境。

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