放射科護理風險管理的應用價值

孫超

河南南陽市第一人民醫院放射科,河南南陽 473000

我國大多數醫院都將護理工作作為輔助治療的一種手段，對于放射科來說尤其是如此，因而多數醫院的放射科護理安全管理工作都缺乏規范性，屬于醫院護理安全管理較為薄弱的環節[1]。隨著當前醫患矛盾的日益突出以及患者健康意識、維權意識的增強，加強放射科護理行為安全管理成為了亟待解決的問題。為了探究放射科護理風險管理的應用價值，選取了2013年1月—2015年1月來該院放射科就診的260例患者，對其實施護理風險管理，結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年1月—2015年1月來該院放射科就診的患者共520例，在征得患者的同意之后，用隨機數法將患者分為兩組，每組各260例。觀察組患者中，男性有172例，女性有 44 例，年齡 21～82 歲，平均（66.2±6.3）歲。 對照組患者中男性有160例，女性有100例。年齡20～81歲，平均（65.3±7.5）歲。所有患者在年齡、病程、性別等基礎情況差異無統計學意義。

1.2 護理風險管理方法

對于對照組患者給予放射治療后的常規護理，如為患者提供舒適的就診環境；密切監測患者的生命體征變化，有異常情況及時通知主治醫師；對患者發生的嘔吐等不良反應及時對癥進行處理；根據患者的病情制定飲食計劃。

對于觀察組患者采用以下的護理方法：①針對患者制定各種風險評估表，評估患者可能發生的風險，放射科最常見的風險因素是跌倒、藥物反應等，相關護理人員尋找護理上的薄弱環節來針對性地進行彌補，從而降低風險發生的幾率。②加強護理人員綜合素質培訓。有的新護士在面對新的醫療環境時，可能由于經驗不足不能及時解答患者的疑惑，或者在護理過程中，服務意識不強、表情淡漠、語言生硬，使患者感到沒有得到充分重視，產生不滿情緒。一旦出現護理糾紛還不能夠冷靜地應對。這就需要加強對護理人員的綜合素質培訓，以往的護理投訴事件作為案例，提高護理工作的質量。讓患者得到高質量的護理，從而提升患者的護理滿意度和治療的依從性。③建立風險管理制度。通過對于以往大量的臨床資料可以分析出護理風險事件發生的誘因，從而針對性地制定各種意外事件發生時的緊急處理預案。最主要的還是消除誘因，所有護理人員的工作都應該標準化，最大程度上避免意外事故的發生，定時對護理人員的風險管理意識進行考核，考核結果與個人的績效掛鉤，從而提高護理人員工作和學習的積極性，為患者提供更優質的服務。④完善護理流程。對于患者來講，患者初次進入陌生的環境難免會導致心理上的不安，這些不良情緒會影響后續的治療進程和患者的康復。對此，在對患者進行放射護理時，需要及時地履行告知的義務，患者治療的過程以及治療過程中可能遇到的各種情況，加強患者對于自身病情的了解，從而幫助患者消除不良的情緒。護理工作中尤其要爭取患者家屬的支持，保證患者始終有積極的心態來接受治療，提高患者治療上的依從性，輔助增強治療的效果。⑤風險預防措施。護理人員要根據實際情況開展行之有效的風險預防措施，首先，要提高護理人員的綜合素質。加強對護理人員進行護理服務、護理記錄、護理技術、注意事項等相關內容的培訓和教育，同時加思想政治、強法律、工作態度等教育，以更好的提高他們的業務水平。其次，加強風險管理質量監管。醫院要抽調相關人員來組成風險控制小組，對各個科室的護理風險管理進行評估，以提高風險管理質量。最后，還要完善風險管理制度，為下一次護理風險管理奠定基礎。

1.3 效果評價

收集記錄觀察組患者和對照組患者的護理糾紛發生率，采用問卷調查患者對護理服務的滿意程度，滿意度分為非常滿意、滿意、一般、不滿意4個等級，以非常滿意和滿意計算護理服務滿意度[2]。

1.4 統計方法

采用統計學軟件SPSS 17.0進行統計分析，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理糾紛或者護理差錯比較

觀察組發生護理糾紛或者護理差錯的例數為10例，約為3.8%。對照組發生護理糾紛或者護理差錯的例數為27例，約為10.4%。觀察組護理糾紛和護理差錯發生率均顯著低于對照組發生率（P＜0.05）。

2.2 兩組患者對護理工作的滿意度比較

觀察組患者對護理工作非常滿意196例，滿意48例，一般10例，不滿意6例；對照組患者對護理工作非常滿意154例，滿意56例，一般32例，不滿意18例。觀察組的護理滿意度為93.85%，對照組的護理滿意度為80.77%，觀察組護理滿意度顯著高于對照組（P＜0.05）。

3 討論

隨著臨床放射診斷的不斷普及，人們越來越重視日常防護安全管理。放射科在嚴格執行國家有關規定進行制度化、規范化建設的同時，還要切實加強醫護人員、設備安全操作等方面的培訓和管理。對于相關工作人員，要定期進行強化防護知識的培訓，同時注意監護工作人員的健康狀況。在進行放射檢查時，放射診斷設備的操作則必須符合安全要求，還應注意對患者及陪護人員進行適當的放射防護。只有將放射防護安全管理與質量保證和控制進行有機結合[3]，才能夠保證放射診斷的質量。放射科醫療不良事件發生率較高的有治療錯誤事件、設備使用事件、醫患溝通事件等[4]。

護理風險是由于在護理過程中由于各種因素所導致的患者受到傷害或者死亡的風險，當前國內醫院普遍對于放射科的護理安全管理工作不夠重視，放射科均存在較大的護理風險，這不僅導致了現在放射科的護理滿足不了病人日益增長的需求，還激化了醫患矛盾。護理的風險是來自多方面的，既有患者本身的風險，也有治療技術上的風險。有研究[5]利用失效模式與效應分析（FMEA）和根本原因分析法（RCA）為基礎，綜合分析放射科DR檢查流程及DR機器上存儲的廢棄影像形成原因，查找放射科數字化X線攝影（DR）檢查流程中的缺陷，分析總結廢棄影像形成的根本原因，探討相應的對策，根據實際情況制訂針對性的整改措施，并嚴格落實整改措施，臨床上加強受檢者DR輻射風險的管理。通過比較實施整改措施前后的DR廢棄影像發生率和風險優先順序值（RPN）變化。結果發現實施整改措施后DR廢棄影像發生率由0.95%降低為0.29%，差異具有統計學意義（P＜0.05）；風險優先值（RPN）下降明顯，檢查部位圖像模糊的RPN值比整改前降低了62.50%。研究結果充分說明綜合利用FMEA與RCA對放射科DR的輻射風險進行科學管理，能夠有效降低操作流程的風險優先值以及DR廢棄影像發生率，極大地提高了受試者的安全，大大減少受檢者可能受到的潛在電離輻射危險[6]。從本次研究的結果來看，觀察組護理糾紛和護理差錯發生率均顯著低于對照組發生率（P＜0.05），同時觀察組護理滿意度顯著高于對照組（P＜0.05），有效的護理工作能夠幫助患者更快的康復。說明在放射科實施護理風險管理，能明顯減少護理差錯和護理糾紛方面[7]，提高護理服務滿意度[8]，具有顯著效果。在放射科輪轉培訓者和科室帶教老師，采用背對背的雙向評價法[9]，分別使用臨床帶教質量評價表及規范化培訓學員評價表對對方進行評價，有利于增加輪轉培訓者的學習積極性和動力，有利于減少放射科醫療不良事件的發生。

總而言之，放射科醫療不良事件防控形勢嚴峻。需嚴格遵守制度，加強日常設備維護，增強責任心和風險防范意識，努力轉變服務理念，加強醫患溝通培訓，減少不良事件發生，更好地確保患者安全。加強放射科護理風險管理工作具有重要的意義，能夠顯著降低護理糾紛和護理差錯的發生，從而提高患者對于護理工作的滿意程度，這有助于緩解當前尖銳的醫患矛盾，也能夠為醫院樹立良好的名譽，從而爭取長遠的發展。當然相關醫護人員也需要不斷的更新服務理念，以更高的職業素質來為患者提供更好的服務。

[1]劉斌,王玉華.基層醫院放射科現狀及防護[J].中國中醫藥咨訊,2012,4（4）:70.

[2]李梅,康桂榮,陳大紅，等.優質護理服務在放射科檢查中的應用探討[J].護理實踐與研究,2011,8（24）:78-79.

[3] 王兵號.放射科安全管理[J].中國衛生產業，2015，12（10）:139-140,143.

[4]李亞超，田文敏.放射科醫療不良事件分析與對策[J].中國衛生質量管理，2015，22（2）:14-15.

[5]沈維英，劉虎，陸忠烈.FMEA與RCA在放射科DR輻射風險管理中的應用[J].醫院管理論壇，2014，31（5）:15-19.

[6]陳松寬，周煜奇，曹玉林.FMEA與RCA在放射科風險管理中的應用[J].醫院管理論壇，2014，31（12）:12-15.

[7]張芳，張紅.放射科護理風險管理的應用效果分析[J].中國衛生產業，2015，12（8）:87-88.

[8]張久霞.放射科護理風險管理的應用效果[J].中國臨床護理，2013，5（4）:352-354.

[9]盧曉林，張小平.雙向評價法在基層醫院放射科住院醫師規范化培訓中的應用[J].中國基層醫藥，2015，22（2）:311-312.