滄縣人民醫院近3年住院小兒肺炎發病情況調查及病原學分析

韓海峰，劉建強，楊瑩

1.滄州市疾病預防控制中心，河北滄州061000；2.滄縣人民醫院，河北滄州061000

滄縣人民醫院近3年住院小兒肺炎發病情況調查及病原學分析

韓海峰1，劉建強2，楊瑩1

1.滄州市疾病預防控制中心，河北滄州061000；2.滄縣人民醫院，河北滄州061000

目的研究2012年1月—2014年12月，滄縣人民醫院0~6歲住院小兒肺炎發病情況及病原學特點。方法選取2012年1月—2014年12月滄縣人民醫院6歲以下小兒19 186例，其中符合肺炎或支氣管肺炎患兒5 580例，分析小兒肺炎的發病情況及病原學特點。結果0~6歲肺炎的發病率分別為54.7%（1583/2893）、31.4%（858/2734）、28.9%（776/2687）、26.9%（727/2704）、23.9%（656/2740）、20.4%（550/2702）和15.8%（430/2726），隨著年齡的增加發病率呈下降趨勢；冬季發病率最高為28.8%（1607/5580），春季發病率為23.9%（1334/5580）、夏季發病率為23.6%（1315/5580）秋季發病率23.7%（1324/5580），春季、夏季以及秋季的發病率相當；0歲患兒重癥肺炎發病率最高1.14%（18/1583），5歲和6歲重癥肺炎發病率均為0.00%；細菌學分析顯示：鮑曼不動桿菌、肺炎克雷伯菌、流感嗜血桿菌、大腸埃細菌、肺炎鏈球菌以及金黃色葡萄球菌為主要感染菌；對左氧氟沙星、阿奇霉素、慶大霉素、環丙沙星、頭孢他啶等耐藥性較高，對普米克令舒、硫酸特布他林具有較高敏感性。結論1歲以下是肺炎發病的主要人群，以革蘭陰性桿菌為主要感染菌，對普米克令舒和硫酸特布他林具有較高敏感性。

小兒肺炎；病原學；發病情況；流行病學

肺炎是一種發生于終末氣道、肺泡以及肺間質的炎性疾病，是一種常見疾病和多發疾病，是導致嬰幼兒死亡的重要疾病，也是影響患兒健康的多發疾病。據統計，每年全世界大約有3~5萬小兒因肺炎死亡，且6歲以下小兒較多，其中1歲以下嬰幼兒最嚴重[1-2]。小兒肺炎發病后由于肺發育不全，氣體進行交換的有效面積減少而導致血氧不足，嚴重時會出現急性心力衰竭，給患兒的生命造成威脅[3]，小兒肺炎是引起小兒尤其是嬰幼兒死亡的主要原因，在我國其發病率以及死亡率在兒科疾病中均居于首位。小兒肺炎具有復雜多變的特點，其病原菌種以及致病力具有多變的特點，病原菌也具有較高的耐藥性，給臨床診斷、治療帶來較大困難，也給患兒預后帶來較大的困難，嚴重影響患兒的生命健康[4]。因此分析小兒肺炎的病原學特點，為臨床治療提供依據具有重要意義。該研究旨在分析2012年1月—2014年12月滄縣人民醫院0~6歲住院小兒肺炎發病情況調查及病原學，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月—2014年12月，滄縣人民醫院就診的6歲以下小兒19 186例，其中符合肺炎或支氣管肺炎患兒5 580例，所有患兒均資料完整，均由醫院信息庫獲得資料。其中男性10 212例，女性8 974例，年齡0~6歲，平均年齡為（3.9±1.2）歲。研究經倫理委員會批準，所有患者家屬均知情同意并簽訂知情同意書。

1.2 診斷標準

（1）發熱（體溫超過38℃）；（2）伴有呼吸急促，且與年齡相關；（3）咳嗽；（4）聽診可聞及細濕啰音或者支氣管呼吸音；（5）存在反常呼吸。滿足第（1）、（2）條標準，且合并（3）、（4）、（5）中的任何一項即可以診斷為肺炎。重癥肺炎診斷標準：（1）年齡較小患兒腋下體溫超過38.5℃，伴呼吸急促，頻率超過70次/min，胸壁伴有吸氣性凹陷，口唇紫紺、鼻翼煽動，且存在間歇性的呼吸停止、呼吸伴呻吟，拒絕飲食；（2）年齡較大患兒的腋下體溫超過38.5℃，呼吸急促，呼吸頻率超過50次/min，伴隨口唇紫紺、鼻翼煽動，有脫水貌[5]。

1.3 方法

搜集患兒的資料，分析不同年齡段、不同季節的發病情況及重癥肺炎分布情況，統計細菌病原學類型，耐藥和敏感藥物,耐藥和敏感藥物檢測采用吸痰管吸痰的方法，進行細菌培養與藥敏試驗。采用紙片擴散法敏感試驗，紙片擴散法是利用瓊脂的特性來測定細菌對抗菌藥物的敏感性，操作方法簡便，易于推廣，適用于不同醫院臨床細菌室應用，但因受紙片含藥量不均及接種菌液量等多種因素影響，其結果易出現偏差[6]。因此，國內外對藥敏試驗的標準化問題進行了多方面的研究和探討，以Kirby—Bauer紙片散法(簡稱K—B法)和對比法為主的藥敏試驗方法，其原理將含有一定量的抗菌藥物紙片平貼在已經接種被測細菌的敏感試驗專用培養基上，紙片中的藥物可自然溶于培養基內。并向四周呈圓形擴散，藥物在瓊脂中的濃度距紙片越遠，藥物濃度也隨之下降，用時瓊脂表面接種的細菌也開始生長，當細菌被瓊脂內的藥物所抑制時，也是該藥對該細菌的最低抑菌濃度，此時該細菌生長受到抑制，在含藥紙片周圍形成透明的抑菌環[7]。敏感試驗用培養基一般細菌用敏感試驗用培養基或M—H瓊脂培養基即可，因上述兩種培養基絕大多數細菌均生長良好，對磺胺、甲氧芐胺嘧啶，四環素的抑制物含量低，瓊脂表面pH值變化小，按程序配方制備培養基，傾注平皿約4 mm厚，選擇9 cm大小的培養皿[8]。干燥含藥紙片標準紙片的直徑規定為6.35 mm，標準空白濾紙一（30±4）mg/cm2；紙吸水性為本身重量的2.5～3.0倍，紙本身為中性，限紙中的緩沖物質存在及二價金屬離子。標準比濁管的制備選管徑與制備菌液的相同的試管一支，管內加生理鹽水或蒸餾水5.2 mL，取肥達氏反應抗原一支(40億/mL)吸菌液0.2 mL，加入盛有生理鹽水的試管中，試管用膠塞塞緊，高壓消毒，取出后塞與管徑口處用石蠟封嚴，既成1.5億/mL左右的標準比濁管，此比濁管可用兩年[9]。接種平板制備好的接種菌液必須在15 min內使用，方法是用滅菌的棉拭子蘸取菌液，在管壁上旋轉擠壓，去掉過多的菌液，用拭子涂布整個培養基表面，反復幾次，每次將平板旋轉60度，最后沿培養四周邊繞一圈，以保證涂抹均勻。

2 結果

0~6歲肺炎的發病率為分別為54.7%（1583/2893）、31.4%（858/2 734）、28.9%（776/2 687）、26.9%（727/2 704）、23.9%（656/2 740）、20.4%（550/2 702）和15.8%（430/2 726），隨著年齡的增加發病率呈下降趨勢；冬季發病率最高為28.8%（1 607/5 580），春季發病率為23.9%（1 334/5 580）、夏季發病率為23.6%（1 315/5 580）秋季發病率23.7%（1 324/5 580），春季、夏季以及秋季的發病率相當；0歲患兒重癥肺炎發病率最高1.14%（18/1 583），5歲和6歲重癥肺炎發病率均為0.00%；細菌學分析顯示：鮑曼不動桿菌、肺炎克雷伯菌、流感嗜血桿菌、大腸埃細菌、肺炎鏈球菌以及金黃色葡萄球菌為主要感染菌；對左氧氟沙星、阿奇霉素、慶大霉素、環丙沙星、頭孢他啶等耐藥性較高，對普米克令舒、硫酸特布他林具有較高敏感性。

3 討論

肺炎在我國兒童的患病率有逐年上升的趨勢。小兒肺炎是兒科常見病與多發病，嚴重影響患兒的健康[10]，尤以嬰幼兒的發病率最高,其在一年四季均可發病，而尤以春季和冬季發病率最高[11]。小兒肺炎如治療不及時或者不徹底，病情易反復，給孩子的發育造成影響。小兒肺炎臨床表現多樣，其中發熱、咳嗽、咳痰最為多見，其致病因素很多，其中以細菌和病毒感染為主，患兒一旦發病很容易誘發各種并發癥的出現，由于患兒家屬發現不及時，往往因為延誤治療而發生重癥肺炎，此時病情會急劇惡化，嚴重時可危及患兒的生命安全[12]。針對小兒重癥肺炎的治療主要是給予西醫抗感染及對癥支持治療[13]。

隨著抗生素的廣泛應用，小兒肺炎治療過程中的耐藥性問題日益突出，給臨床治療帶來了困難。細菌、病毒、衣原體、支原體等是小兒肺炎的主要病原體[14]。在發達國家中，小兒肺炎以病毒感染為主，而在發展中國家則主要為細菌感染。引起小兒肺炎致病菌改變的主要原因可能是與抗生素的大量使用，甚至濫用，導致各種條件致病菌的感染增多有關。此外，也有可能與痰標本收集前，患者在外院或自用青霉素、頭孢菌素等抗菌藥有關[15]。

所謂細菌培養是指自感染部位培養出致病菌是感染的直接證據，而且作細菌的藥物敏感性試驗可指導臨床合理用藥。因此，細菌培養對細菌感染性疾病的診斷和治療是非常必要的[16]。細菌對抗藥物的敏感試驗，是體外測定病原菌對各種抗菌藥物的敏感性，為臨床醫生選擇適當的藥物治療感染提供必要的依據，并可進行流行病學調查及對醫院內感染調查提供依據。而指導臨床醫生和流行病醫生在某一時期應使用何種抗菌藥物，并可減少院內感染的發生[17]。

通過該研究發現，0~6歲肺炎的發病率為分別為54.7%（1 583/2 893）、31.4%（858/2 734）、28.9%（776/2 687）、26.9%（727/2 704）、23.9%（656/2 740）、20.4%（550/2 702）和15.8%（430/2 726），由此不難看出，隨著年齡的增加，小兒肺炎的發病率呈下降趨勢。考慮其原因與患兒身體素質隨著年齡的增長而提高，患兒的看病能力提高，肺炎的發病率顯著下降。

從發病的季節方面分析，冬季發病率最高為28.8%（1 607/5 580），春季發病率為23.9%（1 334/5 580）、夏季發病率為23.6%（1315/5580）秋季發病率23.7%（1324/5 580），春季、夏季以及秋季的發病率相當，在冬季由于氣候原因，外界空氣溫度較低，患兒吸入寒冷的空氣，導致小兒肺炎的發病率較高。

不同年齡段，患兒重癥肺炎的發病情況分析，在0歲患兒重癥肺炎發病率最高1.14%（18/1 583），5歲和6歲重癥肺炎發病率均為0.00%，分析其原因，0歲患兒由于剛出生，患兒的肺部發育尚未完善，導致肺炎發病率較高。細菌學分析顯示：鮑曼不動桿菌、肺炎克雷伯菌、流感嗜血桿菌、大腸埃細菌、肺炎鏈球菌以及金黃色葡萄球菌為主要感染菌；對左氧氟沙星、阿奇霉素、慶大霉素、環丙沙星、頭孢他啶等耐藥性較高，對普米克令舒、硫酸特布他林具有較高敏感性，這些數據對于指導臨床醫師的診斷及治療具有重要價值。

綜上所述，1歲以下是肺炎發病的主要人群，以革蘭陰性桿菌為主要感染菌，對普米克令舒和硫酸特布他林具有較高敏感性。

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Incidence Survey and Etiological Analysis of 0-6 Years Old Children with Pneumonia in the Near 3 Years

HAN Hai-feng1，LIU Jian-qiang2，YANG Ying1
1.Cangzhou City CDC，Cangzhou,Hebei Province,061000 China;2.Cangxian People's Hospital,Cangzhou,Hebei Province, 061000 China

ObjectiveTo study the incidence survey and etiological of 0~6 years old children with pneumonia in our hospital from January 2012 to December 2014.Methods19,186 cases children under 6 years of age were selected from January 2012 to December 2014,among them 5580 cases of children consistent with pneumonia or bronchopneumonia,analysis of the incidence and characteristics of childhood pneumonia etiology.ResultsThe incidence of pneumonia in 0~6 years were 54.7%(1583/2893),31.4%(858/2734),28.9%(776/2687),26.9%(727/2704),23.9%(656/2740),20.4%(550/2702)and 15.8%(430/2726),the incidence decreased with increasing age;The highest incidence rate was 28.8%(1607/5580)in winter,and the incidence rate was 23.6%(1334/5580)and the incidence of summer was 23.9%(1315/5580),and the incidence of spring,summer and autumn was 23.7%(1324/5580);the highest incidence of severe pneumonia were in 0-year-old children was 1.14%(18/1583),5-year-old and 6-year-old with severe pneumonia morbidity were 0.00%;Bacteriological analysis showed:Acinetobacter baumannii,Klebsiella pneumoniae,Haemophilus influenzae,Escherichia Egypt bacteria,Streptococcus pneumoniae and Staphylococcus aureus bacteria infection as the main;Levofloxacin,azithromycin,gentamicin, ciprofloxacin,ceftazidime resistance is higher,for Pulmicort,terbutaline sulfate has a high sensitivity.ConclusionOne under the age of onset of pneumonia is a major crowd,gram-negative bacteria as the main bacterial infection,for Pulmicort and terbutaline sulfate has a high sensitivity.

Pneumonia in children;Etiology;Incidence

R446.5

A

1672-5654（2015）06（b）-0184-04