門急診藥房退藥原因與對策

陳曼雅

海南省人民醫院，海南海口 570311

醫療改革是目前政府相當重視的一部分工作，醫院的日常管理更是直接決定了今后的發展，最近幾年門急診藥房退藥現象越來越頻繁，給醫院的經濟運營帶來致命的打擊。因此需要分析退藥的根本原因，并采取相應的措施解決，達到預期的發展目標。

1 控制門急診退藥率的必要性

藥品是一種很特殊的產品，保證患者用藥的安全、有效、合理以及經濟是醫療工作的目標。為了加強對藥物的管理，衛生部和醫藥管理部門頒布了相關的規定，明確指出藥品不得退換。但是很多醫院的門急診每天都會出現不同情況的退藥，為了緩解醫患之間的矛盾，醫生會根據患者的實際情況給予適當的退藥。門急診藥房的頻繁退藥，不僅會降低工作效率，而且很容易引發矛盾，不利于醫院的健康發展[1]。因此加強控制門急診藥房退藥率十分必要。

2 門急診藥房退藥的原因分析

2.1 患者的原因

2.1.1 藥品重復和經濟原因 由于患者對于藥品本身并沒有深刻的認識，無法區分相似的藥物。因此有很多患者在門急診購買藥物之后才發現，其中有大部分都是一些常見的家中所備有的藥物，進而就會提出退藥的要求。同時，又因為大部分患者會基于經濟原因而拒絕購買藥物，再加上醫院很多常見藥物的價格都要高于普通藥店，因此患者不愿意在醫院購買藥品。

2.1.2 患者知識的局限 隨著人們生活水平的提高，自我保護意識的不斷加強，對于藥品的質量也提出了更高的要求，其中一點就是特別注重服用藥物后的不良反應。但由于患者自身知識的局限，對于藥物的認識存在片面性，僅僅看到說明書上的不良反應就會提出退藥要求。

2.1.3 病情的變化 門急診患者住院之后，為了緩解病情會使用各種不同的藥品，治療過程中經常會出現藥品未用完的情況，由于患者病情的變化，很多藥品都不會再次使用，因此患者家屬會提出退藥的要求。

2.2 醫生的原因

醫生問診過程中對患者的實際情況沒有正確的認識，不清楚患者對哪類藥物過敏，因而可能會導致患者用藥之后身體產生不適，進而出現退藥的情況。又或者是因為醫生自身對于藥物知識的認識不到位，特別是一些新藥物的名稱和功效。常見的問題主要表現為以下幾方面。

①沒能及時更新相關的藥物知識、對于該院藥物情況認識不足、不了解患者的過往病史和過敏史、不熟悉最新的醫保用藥政策等。

②醫生在開藥時還可能會因為電腦輸入錯誤導致退藥，例如將銀杏葉滴丸輸成銀杏酮酯滴丸；醫生在開藥之前應該對患者的病癥進行仔細的分析和研究，根據過往病史和過敏史來開藥[2]。

③診斷錯誤及開錯藥會引發重大的安全事故，如果將腦出血患者診斷為腦梗死并讓患者使用活血性藥物，則會導致患者的病情加重。

④由于藥物中的化學成分較多，如果同一張處方上出現相互反應的藥物會給患者的身體造成嚴重的傷害；此外，不同藥物的用量以及功效不同，一旦出錯容易出現藥品的混淆，導致退藥；特殊人群退藥是門急診很常見的現象，如孕婦，在開藥時要尤為注意孕婦的服藥禁忌。

2.3 藥品本身的原因

藥品自身的原因是引起退藥的主要原因，特別是具有嚴重不良反應的藥物，常見的退藥品種有：一是抗菌類藥物，抗菌類藥物憑借良好的效果，在臨床治療上應用廣泛，但是患者在使用這類藥物時一定要嚴格按照說明書上的要求，過分使用抗菌類藥物會產生很嚴重的不良反應[3]；二是循環類藥物，為了有效緩解心腦血管患者的痛苦，會將中藥引入到臨床治療中，中藥提取過程較為復雜，存在很多微量成分，當與西藥混合使用之后會增加微量元素的含量，患者會出現不同程度的不良反應。

2.4 不合理的用藥

目前，抗生素在臨床治療中的應用也越來越廣泛，但是不合理使用抗生素也會給患者的身體造成很大的影響。目前門急診藥房消化系統類藥物出現退藥的次數比較多，該類藥物具有治療時間長、種類多、適用性條件多等特點，不合理的聯合用藥或不合理控制使用劑量等都會引起退藥。

3 減少門急診藥房退藥的有效措施

3.1 建立完善的退藥管理制度

要想真正保證用藥的質量和效果，減少退藥率，建立完善的退藥管理制度是關鍵。首先對退藥性質給出明確的規定，沒有原始發票、藥品需要在特殊環境下保存、未用完的藥物等情況都不能退藥，藥品自身的質量存在問題、患者使用藥物之后出現不良反應、處方出現差錯等可以給予退藥處理；其次是建立獎懲制度，嚴格控制門急診藥房的退藥情況，醫生應該加強對各種藥物的認識，對于處方經常出現問題或開錯藥的醫生要給予嚴重的處罰[4]。對于表現良好的醫生給予獎勵，獎懲制度不僅能夠激發醫護人員的工作積極性，還能讓醫生意識到開藥工作的重要性；最后是優化退藥流程，符合退藥要求的患者應該持有病歷、原始收費單據以及藥品，獲得主治醫生同意之后方可退藥。

3.2 加強醫患之間的交流和溝通，不斷提高診斷的準確率

醫生在開藥之前不僅要準確判斷患者的病情，還應該了解患者的病史、用藥史、過敏史以及醫保情況。醫生要站在患者的角度思考問題，不能為了獲取經濟利益而不顧及患者的安全和經濟承受能力。盡可能做到用藥的合理性、安全性、有效性和經濟性，嚴禁刻意增加藥物的品種。開藥之后醫生還需要向患者解釋治療方案、藥物的治療效果以及可能產生的不良反應，及時與患者溝通，解決實際存在的問題。同時，處方單上要字跡清晰，準確核對藥物的名稱和數量，減少退藥事件的發生。

3.3 加強臨床用藥的監督，重視藥物咨詢工作

藥劑師是控制退藥率的關鍵所在，拿到處方單時，應該進行認真核對，發現處方上出現不當的藥物要立即與醫生溝通。醫院應該根據患者的實際需要，組織相關的藥物咨詢會，專業的藥劑師可以直接為患者提供服務，解答他們內心的疑惑。醫院定期將最新的藥物信息公布在內部網上，讓醫生了解到不同藥物的臨床治療效果，加強藥劑師與醫生之間的交流和溝通，這樣能夠很大程度上降低退藥率。護理人員在藥物監督中也發揮很很重要的作用，對于一些容易出現不良反應的藥物需特別提醒患者注意。患者在用藥過程中如有疑問，護理人員要及時給予幫助，采用通俗的語言向患者講解專業知識，讓患者真正了解到藥物的作用，協助醫生的日常工作，提高用藥的合理性和有效性[5]。

3.4 重視處方的點評，實現合理用藥

隨著門急診退藥現象的不斷出現，醫院應該重點分析和研究退藥率的藥品種類，特別是抗菌類藥物和消化系統藥物，根據藥物的性質和特點制定科學的使用規范，一般用于急診臨床治療的用藥，其服用時間不能超過3 h，門診用藥時間要控制在7 h，一張處方單上不能出現過多的藥物，一旦藥物的種類超過5種，需要接受監管部門的檢查。醫院信息系統中應該包含各種不同的藥物信息，醫生通過登錄內部網來了解最新的藥物信息，增加系統的功能，完善后的信息系統能夠自動攔截不合理的處方，借助先進技術的優勢來降低退藥率。

3.5 不斷改善醫院的內外部環境

門急診藥房退藥問題與醫院的發展以及社會的穩定有著直接的關系，只有不斷改善醫院內外部環境才能實現醫生的科學醫治和患者的文明就診。醫院的領導要正確對待藥房退藥問題，積極解決醫院內部存在的隱患，加快退藥管理制度的建立。協調處理好各科室之間的關系，建立合理的獎懲制度，增強醫生的社會責任心，對于日常工作中經常出現錯誤的醫生給予嚴重的處罰，嚴重者可以直接開除。明確各部門的職責之后，在實踐活動中不斷改進退藥流程，加強患者用藥期間的監督和管理，醫患之間要學會換位思考，這樣才能減少糾紛，創造良好的醫院環境。

4 結語

隨著社會的不斷發展，醫院的經營活動也受到越來越多的挑戰，門急診藥房退藥問題不可忽視，直接影響到患者的生命安全和社會的穩定，有效解決醫患之間的矛盾是降低退藥率的關鍵。醫護人員對于自身的工作要有正確的認識，要學會從患者的角度思考問題，加強日常的管理和監督十分必要。針對醫院門急診藥房退藥的實際情況制定相應的解決措施，從患者、醫生以及藥品本身出發，利用先進技術的優勢，為醫護人員提供更為全面的藥物信息，從根本上降低退藥率。

[1]劉憲軍,李亞利,張曉蘭.我院門急診藥房退藥原因分析及對策[J].中國藥業,2010,19(6)：114-115.

[2]林福林,龐素秋.我院門急診藥房退藥問題分析及對策[J].藥學實踐雜志,2011,29(4):35.

[3]張娜.門急診藥房退藥原因分析[J].實用藥物與臨床,2011,14(4):125-127.

[4]房元新.我院門急診藥房退藥原因分析及解決措施[J].醫學美學美容,2013(7中旬刊):25.

[5]馬洪峰.我院門急診藥房退藥原因分析與對策[C]//2010年江蘇省藥學大會暨第十屆江蘇省藥師周論文集.江蘇：江蘇省科學技術協會學會學術部，2010:134.