病例-情景教學法應用于護理實訓教學中的實踐研究

杜銳，張玲娟

商丘醫學高等專科學校護理系，河南商丘476100

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病例-情景教學法應用于護理實訓教學中的實踐研究

杜銳，張玲娟

商丘醫學高等專科學校護理系，河南商丘476100

目的探討病例-情景教學法在高職高專護理實訓教學中的應用效果。方法選擇該校2014級護理大專生224名，隨機將護生分為實驗組111名和對照組113名分別采用不同的教學方法，對兩組護生的教學效果進行對比分析。結果實驗組技能考核測試成績高于對照組，兩組護生考核成績比較差異有統計學意義（P＜0.05）。通過問卷調查顯示，實驗組超過90%護生認為病例-情景教學法能激發護理專業課程學習的興趣，護生溝通能力、分析問題和解決問題的能力等顯著提高。對照組護生表示有一定的學習興趣，普遍認為收獲不是很大。結論病例-情景教學法縮短了教學與臨床距離，提高了教學效果，有助于培養符合臨床實際的高端技能型護理人才。

病例；情景教學法；護理實訓教學；效果研究

護理學是一門實踐應用性學科，護生的臨床綜合能力無疑是衡量護理院校教學水平的重要指標［1］。護理實訓教學是醫學院校保證人才質量培養的關鍵環節，為了提高護生的職業綜合能力，縮短教學與臨床護理工作的距離，在護理實訓教學中我們對該校2014級111名護理大專生采用病例-情景教學法，此教學方法是針對教學內容和教學目標導入臨床病例，進行針對性的情景設計，并讓護生扮演情景中的角色，進行多人配合的一種技能操作訓練的教學方法，取得了較好的效果，現報道如下。

1　對象與方法

1.1對象

將該校正在開展護理實訓課的2014級三年制專科護理班中抽取4個班共224名護生作為研究對象，隨機將2014級三年制專科護理4、6班113人設為對照組，2014級三年制專科護理9、10班111人設為實驗組。兩組護生均為大學二年級，年齡19～20歲、教育背景及干預前各學期平均成績方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組由同一教師授課，實訓課時數和選用教材均相同。

1.2方法

1.2.1實驗組根據實訓項目引入能夠體現出本次教學任務的臨床典型病例，通過所展示的病例向護生提問，“如何診斷患者病情？應該采取怎樣的護理措施？”利用較短時間讓護生進行討論并且發表意見，最后老師給予點評。接下來引出新課，老師用仿真臨床的情景向護生演示整個操作的流程，操作中應用相關知識進行解決病人存在的問題，比如：操作前如何評估病人；操作中如何跟病人溝通解釋、體現出人文關懷；操作后如何對病人進行健康宣教等等。在課前老師提前給出多個和本實訓項目相關的典型臨床病例，護生訓練時將根據這些病例所設計出護理預案讓老師指導修改后再以仿真情景模擬、角色扮演的方式訓練。訓練時護生在模擬病房中演示，5人一組結合，設有組長，分別扮演不同的角色，如：護士、醫生、病人、家屬等，在角色扮演過程中教師給予及時指導，而且要求病人提出各種問題請護士幫忙解決，每訓練一遍后護生都要互換角色再進行練習。訓練結束后，護生分析總結不同角色扮演中自己的體會和和自我評價，然后進行組間互評，最后老師點評并指出要改進的方向。

1.2.2對照組采用傳統的教學方法，即教師對實訓項目的操作步驟先進行詳細的講解，圍繞一個病例示教，示教完畢后，護生再分組模仿練習，教師巡視指導，護生回示操作，教師點評的教學方法。

1.3評價指標

1.3.1技能操作考核采用該校自編的考核評分標準，我們采用隨機抽簽的方法，病例考核的方式，兩組護生相同評分標準，相同老師進行評分。技能操作考核標準包括的評分內容有準備質量分占5%、操作流程質量分占70%、全程質量分占25%，其中全程質量分包括護生的溝通交流能力分占10%、人文關懷分占5%和健康宣教分占10%。

1.3.2問卷調查課程學時完成后發放該校自行設計的問卷調查表，對護生的學習興趣、能力的提升、綜合素質、知識學習情況等方面進行統計分析。共發出問卷224份，問卷當場填寫并回收有效問卷224份，回收有效率100%。

1.4統計方法

應用SPSS 23.0軟件進行數據分析，統計方法為描述性統計分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗。

2　結果

實驗組成績均優于對照組，兩組護生技能操作考核成績比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　實驗組與對照組技能操作考核成績［（±s），分］

項目實驗組（n=111）對照組（n=113）t值P值技能操作成績90.23±5.8681.90±7.829.026＜0.05

通過問卷調查結果顯示，實驗組中超過90%護生認為病例-情景教學法激發了對護理專業課程學習的興趣，學習主動性、創新性、團體合作能力，護生溝通能力、分析問題和解決問題的能力等顯著提高，學習收獲頗多，尤其在溝通能力方面得到很大鍛煉，對照組護生則表示有一定的學習興趣，普遍認為收獲不大。

3　討論

3.1病例-情景教學法提高了護生主動學習的興趣和能力

護理實訓課程傳統教學法是教師先演示操作流程，護生再分組進行模仿練習，這種教學方式讓護生對學習很被動，學習興趣不高，不利于護生綜合分析能力的提高。病例-情景教學法是在仿真的模擬病房讓護生根據臨床典型病例進行情景模擬、角色扮演的方式訓練。護生帶著臨床真實的工作任務，通過角色扮演的方式為“病人”治療與護理，不僅使護生在工作過程中掌握了技能，而且通過做“病人”的體驗，樹立愛傷觀念和職業責任感［2］。而且護生置身于模擬的臨床工作環境，能充分調動護生學習的主動性，激發了護生的想象力、創造力和濃厚的學習興趣，鍛煉了護生發現問題和解決問題的能力，對課堂知識掌握和技能提升，臨床思維和應變能力的提高都具有顯著作用，突出了護生的主體地位。技能考核和問卷調查結果顯示，護生對病例-情景教學法的學習興趣、能力和綜合素質提升方面，實驗組明顯優于對照組。由此表明，病例-情景教學法對護理實訓教學具有一定的借鑒價值。

3.2培養了護生的團隊合作能力

在仿真的環境中，護生們根據臨床典型病例以小組為單位進行情景模擬角色扮演訓練，每位護生都承擔著不同的角色，有護士、醫生、病人、家屬等。小組成員需要共同努力才能完成一個高質量的情景劇的訓練，這就要求小組成員之間互相合作，互相依賴，從而培養了護生的團隊精神［3］。團隊的合作能力是護生們對情景模擬訓練順利完成的重要保證。

3.3培養了護生的人文關懷理念

傳統的教學要求護理技術操作規范程度高。操作中很多項目是使用模型人練習的，雖然老師在課上一直強調要護患溝通，體現人為關懷，但護生操作中仍動手不動口，沒有任何語言溝通，完全忽視了病人作為人的存在。問其原因，護生認為是模擬人溝通和不溝通沒有多大差別。在實訓課上我們要求護生要衣帽整齊，可是有些護生總是不符合要求。通過仿真實訓法教學后，許多操作都讓護生進行了角色體驗，他們在掌握操作技能的同時也能真正感受到患者處在疾病狀態下的內心感受及其家屬的心情，從而養成主動服務意識、愛傷意識，發自內心地表達出對患者的人文關懷，這也是人文關懷理念內在化的一個過程［4］。引入臨床典型病例進行仿真模擬實訓，使許多護生在參與角色扮演后重新認識到護士的自身價值，強化了護生人文關懷意識，鍛煉了護生的語言表達和交流溝通的能力。

3.4提高了教師的教學專業水平

病例-情景教學法在護理實訓教學中的開展需要老師具有堅實的知識基礎，較高的業務水平，不僅要熟悉護理教材內容和護理學科的動態發展，更要結合臨床實際來設計病例和問題，這對護理教師的專業能力要求很高。情景教學中選擇合適的臨床典型病例引導護生設計出護理預案，訓練過程中引導護生發現問題、解決問題、傳授知識和學習的方法。教師還需要不斷拓寬知識面，既要有豐富的臨床工作經驗，還要能靈活的運用醫學護理知識、把專業知識、技能和人文知識有機的結合起來，才能更形象真實地設計情景，同時還要不斷提高自身教學管理能力和組織指導能力，從而適應實踐教學改革創新的要求［5］。

3.5病例-情景教學法在校內實訓教學中存在的問題

情景仿真實訓法只有在護生掌握較多臨床知識、熟悉臨床環境的前提下，才能提高護生靈活應對各種疾病和突發情況的能力［6］。由于護生有些臨床課程還沒有學習，所以對一些較復雜的病例理解不夠透徹，如果在去醫院實習前的綜合演練中運用此方法會有更好的效果。

4　結語

病例-情景教學法應用于護理實訓教學中，更加貼近于臨床的工作場景，彌補了傳統教學法中護生對在校所學護理知識和技能步入臨床實踐后不能很好的運用、學習被動、不善創新等缺點。這種教學方法，以提高護生護理綜合能力、培養專業人才為教學目標。突出護生的主導地位，讓護生感到了護理實訓教學既有趣味性又有挑戰性，通過護生實訓課上模擬臨床情景進行訓練，扮演不同角色，設計不同的病歷、不同護理預案、不同問題開拓了護生的思維能力，激發護生自覺主動學習的積極性，有效改善課堂效果。采用病例-情景教學法進行護理實訓教學在護生中取得了較好的成績，提高了護理教育的質量，是適合高等護理人才發展的新型教學方法，為護生將來進入臨床工作打下了很好的基礎，值得在護理實訓教學中推廣應用。

［1］馬偉光，梁濤，陳京立，等.學生為主體的情景教學病例編制對提高學生臨床護理綜合能力的作用［J］.中華護理雜志，2011，46（4）：373-374.

［2］周更蘇，王曉榮.實行分層一體化教學改革實現工學交替［J］.護理實踐與研究，2011，8（2）：70-71.

［3］曾偉.基于臨床實際的角色扮演法在護理實訓教學中的應用［J］.現代企業教育，2014（16）：431-432.

［4］黃玉蘭.我國護理專業教學中對護生人文關懷的教育概況［J］.全科護理，2010，8（5）：455-456.

［5］艾玉姝，丁洪瓊.仿真情景模擬在急救護理實訓教學中的應用效果研究［J］.大學教育，2014（2）：89-90.

［6］梁佩玲，邱慶榕，周凌峰，等.應用仿真實訓法培養護生人文關懷理念的教學效果［J］.衛生職業教育，2012，30（12）：115-117.

The Practical Research of Case-scene Teaching Method Applied in Nursing Practical Education

DU Rui，ZHANG Ling-juan
Department of nursing，Shangqiu Medical College，Shangqiu，Henan Province，476100 China

Objective To investigate the application effect of case-scene simulation teaching method in nursing practice teaching in medical college.Methods 224 nursing students from grade 2014 of Shangqiu Medical College were divided into the experimental group（n=111）and the control group（n=113）randomly，and compare the teaching effec between two groups. Results The score of the experimental group was higher than that in the control group，and the difference of the two groups was statistically significant（P＜0.05）.Questionnaire survey showed that over 90%nursing students in experimental group considered that the case-scene simulation teaching method can stimulate the interest of nursing professional course study，and the students'communication ability，analysis and problem solving ability were improved significantly.In the control group，nursing students had some interest in learning.Conclusion Case-scene simulation teaching method can shorten the distance between teaching and clinical practice，improve the teaching effect，and help to cultivate the skilled nursing talents with clinical practice.

Case；Situational approach；Nursing training education；Effect research

R473

A

1672-5654（2015）10（c）-0153-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2015.30.153

2015-07-23）

［課題來源］2015年度商丘市哲學社會科學規劃立項課題，商社規辦［2015］3號文件，課題序號：126。

杜銳，女，本科，主要從事護理教育的研究。