提高陰道分娩安全性有效降低剖宮產率的應用探討

丁莉麗

鎮平縣人民醫院婦產科，河南南陽474250

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提高陰道分娩安全性有效降低剖宮產率的應用探討

丁莉麗

鎮平縣人民醫院婦產科，河南南陽474250

剖宮產是臨床上一種重要的手術助產方法，與產婦和胎兒的生命安全有著最為直接的關系，若病例選擇得當，施求及時，則可以最大程度地保護母子安全，否則，不僅不能收到預期效果，而且還會造成不同程度的遠期影響。上個世紀70年代，超聲影像學和胎兒電子監護在臨床上的應用，進一步擴大了剖宮產的指征，到20世紀80年代，剖宮產率上升到10%～15%，到了90年代，剖宮產仍舊不斷上升，到目前為止，剖宮產率已經達30%以上。我國已經成為世界上剖宮產最高的國家，為此，這種非正?，F象引起了社會各界的高度關注。因此，提高陰道分娩安全性有效降低剖宮產率就成為臨床探討的關鍵問題。

陰道分娩；安全性；剖宮產率；降低

我國剖宮產率的不斷增加，其原因復雜，如產婦對剖宮產認識有誤、產婦及家屬不愿意讓胎兒有危險，胎兒過大無法順產，選良辰等諸多因素，這些原因，都從不同程度上導致剖宮產率迅速增加，而且產婦扎堆剖腹產，還呈現一個周期性現象，這樣長期下來，形成一些惡性循環［1］。我國產婦對剖宮產所帶來的不利影響知之甚少。剖宮產后易發生腸梗阻和腸粘連，而且子宮內膜異位和異位妊娠發生率也較高。為此，在這里對提高陰道分娩安全性有效降低剖宮產率的應用進行以下分析，具體報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取該院2010年4月—2012年4月期間收治的100例初產婦，年齡22～36歲，平均年齡（28.3±2.4）歲；；妊娠周數38～41周，平均妊娠周數（39.8±0.6）周；并與該院2013年6月—2015年2月期間收治的100例初產婦進行對比，年齡22～36歲，平均年齡（28.3±2.4）歲；妊娠周數38～41周，平均妊娠周數（39.9±0.7）周；對比兩組基數情況，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2納入標準

所有產婦均為單胎妊娠初產婦，妊娠周數均在37～42周之間，胎兒胎位正常，頭盆大小合適；所有產婦均知情同意，排除多胎妊娠、經產婦、產婦并發高血糖、產婦并發高血壓、胎兒胎心異常等［2］。

1.3方法

1.3.1實施無痛分娩在產婦鎮痛前給予先開放上肢靜脈，輸注羥乙基淀粉和復方乳酸鈉來擴宮，同時，行常規硬膜外穿刺，并同時給予羅哌卡因聯合芬太尼硬膜外維持麻醉，待宮口開至8～10 cm時，停止給藥，然后在助產士的協助下鼓勵產婦自行加腹壓娩出胎兒。

1.3.2助產技術的應用給予產婦產助護理，實施一對于全程陪護，具體的方案如下：護士長安排助產護士對產婦進行一對一護理，給予產婦安全感，并向產婦講解相關的知識以及安全性，消除產婦的消極情緒，與產婦進行積極有效溝通，了解產婦的心理狀態，讓產婦正常對待分娩；根據產婦的具體情況，采取不同的健康教育方式，增加產婦圍產期的保健知識，并指導產婦進行產前訓練，全面了解分娩過程中的疼痛、持續時間以及疼痛產生原因，以有效應對分娩中的不適感。另外，產婦在生產中，要注意監測產婦的生命體征，指導產婦進行平衡呼吸，避免過度換氣，避免胎兒在宮內發生缺氧，并鼓勵產婦在宮縮間歇時進食高熱量的食物，增強體力，協助產婦及時排空膀胱，幫助產婦更換衣物，增加產婦的舒適度。

1.3.3疼痛管理要盡量減輕產婦宮縮時的疼痛，讓產婦自由選擇體位以及無痛分娩，并且給予產婦針對性的心理指導，減輕產婦的緊張程度，分散產婦注意力，降低產婦對疼痛的敏感度。

1.4統計方法

采用SPSS 18.0統計軟件進行t檢驗和方差分析等，計量資料使用（±s）表示，以P＜0.05視為差異具有統計學意義。

2　結果

實施提高陰道分娩安全性有效降低剖宮產率管理之前，剖宮產率達35.%，實施后，剖宮產率達3.%，實施前后相比，差異具有統計學意義P＜0.05。

3　討論

剖宮產是臨床上保證產婦和胎兒生命安全的一種重要措施，但是盲目進行剖宮產，反而會增加胎兒死亡率和產后并發癥［3］。隨著圍生醫學的發展，手術、麻醉技術及藥物治療等條件的逐步改進，剖宮產安全性不斷提高的同時，剖宮產率在世界各國也不斷升高［4］。到目前為止，我國已經成為世界上剖宮產最高的國家，為此，這種非正常現象引起了社會各界的高度關注。因此，提高陰道分娩安全性有效降低剖宮產率就成為臨床探討的關鍵問題。我國剖宮產率的不斷增加，其原因復雜，如產婦對剖宮產認識有誤、產婦及家屬不愿意讓胎兒有危險，胎兒過大無法順產，選良辰等諸多因素，這些原因，都從不同程度上導致剖宮產率迅速增加，而且產婦扎堆剖腹產，還呈現一個周期性現象，這樣長期下來，形成一些惡性循環［5］。我國產婦對剖宮產所帶來的不利影響知之甚少。剖宮產后易發生腸梗阻和腸粘連，而且子宮內膜異位和異位妊娠發生率也較高。因此，積極采用有效措施，提升陰道分娩安全性，降低剖宮產率就成為諸多臨床工作者的主要任務。

3.1實施無痛分娩

如在本組中通過在產婦鎮痛前給予先開放上肢靜脈，輸注羥乙基淀粉和復方乳酸鈉來擴宮，同時，行常規硬膜外穿刺，并同時給予羅哌卡因聯合芬太尼硬膜外維持麻醉，待宮口開至8～10 cm時，停止給藥，然后在助產士的協助下鼓勵產婦自行加腹壓娩出胎兒，有效地降低產婦分娩時的疼痛程度，使得產婦順利生產。

3.2提供一對一助產服務

給予產婦產助護理，實施一對于全程陪護，給予產婦安全感，并向產婦講解相關的知識以及安全性，消除產婦的消極情緒，與產婦進行積極有效溝通，了解產婦的心理狀態，讓產婦正常對待分娩；根據產婦的具體情況，采取不同的健康教育方式，增加產婦圍產期的保健知識，并指導產婦進行產前訓練，全面了解分娩過程中的疼痛、持續時間以及疼痛產生原因，以有效應對分娩中的不適感［6］。同時，產婦在生產中，要注意監測產婦的生命體征，指導產婦進行平衡呼吸，避免過度換氣，避免胎兒在宮內發生缺氧，并鼓勵產婦在宮縮間歇時進食高熱量的食物，增強體力，協助產婦及時排空膀胱，幫助產婦更換衣物，增加產婦的舒適度［7］。

3.3重視宣傳教育

要加強對產婦陰道分娩知識的宣傳與教育，提高產婦及家屬對分娩知識的了解與掌握，建議政府和相關部門要加大優生優育知識宣傳力度，在各個醫療機構開展宣傳教育，通過知識講座、交流會或者宣傳單的方式，也可以利用網絡技術和無線通信技術，構建網絡交流平臺，開通服務熱線，為產婦及家屬普及分娩知識，告知產婦陰道分娩與剖宮產兩者之間的利與弊，使其充分掌握正常分娩與剖宮產的特點，對產婦及家屬多進行正確引導，鼓勵產婦選擇自然分娩，消除產婦的恐懼心理，樹立自然分娩的自信心［8-9］。

3.4加強剖宮產的嚴格管理

政府和醫療部門要把控制剖宮產作為一項主要任務來抓，并將剖宮產作為醫院管理的一項重要指標，制定相關的管理制度、評價制度，加大臨床處罰力度和監管力度，將其納入醫院考核體系中，通過各種有效措施，降低剖宮產率［10］。同時，要重視醫政管理和醫政監督，要求必須要達到認證的資格和救治條件，完善分娩輔助設備，從根本上落實。

3.5重視醫德建設

醫院要加強管理，為產婦建立良好、舒適、安全的就醫環境，增強醫務人員的責任感，積極提倡自然分娩，對產婦和嬰兒實施人性化的服務，醫院要加強產科分娩的規范化管理，比如制訂出規范的管理方案、科學的管理計劃，使得醫院產科在管理上做到有章可循，有據可依，這樣，既可以降低剖宮產率，提高自然分娩率，而且有利于減少醫院不必要的醫療糾紛，構建一個完善的就醫環境［11］。

3.6強化責任意識和服務意識

醫院要不斷強化醫務人員責任意識和服務意識，要求對產婦細致、嚴密、認真的觀察，積極指導產婦進行圍產保健，做好產婦孕期監測，在第一時間告知產婦的分娩及保健知識，在充分保證產婦和嬰兒安全的基礎上，為產婦選擇最合理、最安全的分娩方式，努力做到對孕婦負責，對家庭負責，對社會負責［12］。

總而言之，我國高剖宮產率原因較多，中國的剖宮產率已遠遠超出WHO提出的將剖宮產率降到15%以下的標準。剖宮產率的急速上升，自然分娩率的降低，給社會和家庭帶來沉重的經濟負擔，也浪費了極大的衛生資源。這需要引起社會、政府和醫院各界的高度關注，通過實際行動，加強宣傳教育和管理，從而把我國的剖宮產率降到一個合理的水平。

［1］李云秀，紀艷潔.剖宮產術后陰道分娩的臨床結局及安全性分析［J］.中國當代醫藥，2015，22（28）：104-107.

［2］戴鐘英.提高陰道分娩安全性有效降低剖宮產率［J］.中國實用婦科與產科雜志，2012，28（2）：81-84.

［3］何涓.瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的可行性及安全性分析［J］.現代中西醫結合雜志，2015，24（23）：2568-2570.

［4］Ghodsi Zahra.The Effect of Spinal Block for Labor Analgesia in Parturient in Iran［J］.Procedia-Social and Behavioral Sciences，2011，28：919-922.

［5］余敏.瘢痕子宮足月妊娠孕婦陰道分娩的臨床分析［J］.中國醫藥導報，2015，12（8）：74-77.

［6］Velho Manuela Beatriz，de Oliveira Maria Emília，dos Santos Evanguelia Kotzias Atherino.［Reflections on nursing assistance provided to the parturient］.［J］.Revista Brasileira de Enfermagem，2010，63（4）：652-659.

［7］Lindgren Helena，Brink Asa，Klinberg-Allvin Marie.Fear causes tears-Perineal injuries in home birth settings.A Swedish interview study［J］.BMC Pregnancy and Childbirth，2011，11（1）：6-13.

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［10］董明珍.瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩臨床效果及安全性分析［J］.臨床和實驗醫學雜志，2012，11（9）：711-711.

［11］顧紅紅.瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的選擇及經陰道分娩安全性的臨床分析［J］.中國初級衛生保健，2011，25（3）：45-46.

［12］張秀蘭，謝文娟，阮秀蘭.普貝生促宮頸成熟的有效性和安全性觀察［J］.中國婦幼保健，2010，25（2）：269-270.

Application of Improving the Safety of Vaginal Delivery to Reduce Caesarean Section Rates

DING Li-li
Zhenping county people's Hospital，Obstetrics and Gynecology Department，474250 China

Cesarean section is a major surgery clinical midwifery methods，and maternal and fetal safety of life have the most direct relationship，if proper patient selection，Shi seeking timely，you can maximize the protection of mother and child safe，otherwise，not only can not the expected results，but it can also cause long-term effects to some extent.70s of last century，ultrasound imaging and electronic fetal monitoring in clinical practice，and to further expand the indication for cesarean section，to the 1980s，cesarean section rate rose to 10%-15%，to 90 years cesarean section is still rising，so far，the cesarean section rate has reached more than 30%.China has become the world's highest caesarean section on end，this abnormal phenomenon has aroused great concern in the community.Therefore，improving the safety of vaginal delivery to reduce the cesarean section rate has become the key issue of Clinical Research.

Vaginal delivery；Security；Cesarean section rate；Reduced

R719

A

1672-5654（2015）10（c）-0078-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2015.30.078

2015-07-19）

丁莉麗（1980.3-），女，河南南陽人，本科，主治醫師，研究方向：婦產科方向。