泌尿外科腹腔鏡手術并發癥的原因分析及預防措施

范俊

四川省南充市中心醫院泌尿外科，四川南充637000

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泌尿外科腹腔鏡手術并發癥的原因分析及預防措施

范俊

四川省南充市中心醫院泌尿外科，四川南充637000

目的探討泌尿外科腹腔鏡手術并發癥的原因分析及預防措施。方法隨機抽取該院在2013年12月—2015年2月期間收治的410例泌尿外科腹腔鏡手術患者，分析泌尿外科腹腔鏡手術并發癥的原因，并探討相關預防措施。結果泌尿外科腹腔鏡手術并發癥有腹膜損傷、皮下氣腫、血管損傷、胸膜損傷、腎動脈損傷、切口感染、高碳酸血癥等，所有患者均治愈后出院；經過分析，泌尿外科腹腔鏡手術并發癥的原因為CO2氣腹相關、臟器損傷、血管損傷和切口感染。結論熟悉和掌握泌尿外科腹腔鏡手術特征，不斷提高腹腔鏡手術的操作水平，提高術后管理水平，可以有效減少泌尿外科腹腔鏡手術并發癥的發生。

泌尿外科；腹腔鏡手術；并發癥；原因分析；預防措施

隨著現代生活節奏的加快以及人們生活環境的改變，泌尿外科腹腔鏡手術比例也呈現不斷升高的趨勢，這對人們的身體健康和生活質量造成了不良影響。近年來，隨著微創技術的發展，泌尿外科腹腔鏡手術也取得了良好的進展，其以創傷小、療效佳以及恢復快等優勢在臨床上廣泛應用。但是由于腹腔鏡手術操作相對復雜，加上受患者機體功能和腹腔等干擾，不可避免地增加了泌尿外科腹腔鏡手術并發癥的危險，這不僅影響手術效果，而且不利于患者預后。為此，在這里通過對泌尿外科腹腔鏡手術并發癥的原因分析，積極探討相關預防措施，以為臨床提供科學參考，具體報道結果如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機抽取該院在2013年12月—2015年2月期間收治的410例泌尿外科腹腔鏡手術患者，男215例，女195例，年齡12～69歲，平均年齡（41.6±6.3）歲；患者疾病情況：輸尿管結石70例，腎腫瘤40例，無功能腎120例，腎囊腫90例，腎上腺腫瘤90例；手術方式包括輸尿管切開取石術、單純性腎切除術、腎上腺腺瘤切除術、腎囊腫去頂減壓術、腎癌根治術和前列腺根治切除術，本組患者均排除合并心肺功能不全者，排除高血壓控制不良、糖尿病控制不良者；均排除出凝血機制障礙者。

1.2方法

回顧分析該院收治的410例泌尿外科腹腔鏡手術患者的臨床資料，分析泌尿外科腹腔鏡手術并發癥的原因，并探討相關預防措施，本組所有患者均采用全身麻醉，麻配藥物為安定、芬太尼、卡肌寧以及異丙酚，手術過程中采用0.16%的異丙酚和0.02%卡肌寧維持用藥，并行全麻監測，包括CO2氣腹、心率變化、收縮壓、舒張壓、動脈血氣分析等。所要患者在術前均要禁食，指導患者服用緩瀉劑，待患者排便后取健側臥位，采用穿刺針制造二氧化碳氣腹，腹膜后入路進行手術。

2　結果

本組研究中，54例患者泌尿外科腹腔鏡手術發生并發癥，其中腹膜損傷10例、皮下氣腫8例、血管損傷12例、胸膜損傷4例、腎動脈損傷6例、切口感染8例、高碳酸血癥6例。經過對癥治療，所有患者均治愈后出院。

經分析，泌尿外科腹腔鏡手術并發癥的原因為CO2氣腹相關、臟器損傷、血管損傷和切口感染。

3　討論

近年來，泌尿外科患者不斷增多，這對人們的身體健康和生活質量造成了不良影響。手術治療是治療泌尿外科疾病的一種重要手段。近年來，隨著微創技術的發展，泌尿外科腹腔鏡手術也取得了良好的進展，其以創傷小、療效佳以及恢復快等優勢逐漸取代了傳統手術治療手段，并在臨床上得以推廣和應用。但是在腹腔鏡手術操作中，不可避免會受患者機體功能、操作技術以及腹腔等因素的干擾，從而導致泌尿外科腹腔鏡手術并發癥危險增加，這不僅影響手術效果，而且不利于患者預后，進而降低患者生活質量。因此，必須要加強泌尿外科腹腔手術并發癥原因分析，積極尋找原因，并提出相關的預防措施和治療措施。

3.1原因分析

本組研究結果顯示：54例患者泌尿外科腹腔鏡手術發生并發癥，經分析，泌尿外科腹腔鏡手術并發癥的原因為CO2氣腹相關、臟器損傷、血管損傷和切口感染。

3.1.1與CO2氣腹相關并發癥常見的并發癥有縱隔氣腫、皮下氣腫、高碳酸血癥和氣胸等，多見于年齡較大的患者，氣腹壓力高或者是手術時間較長的患者，造成此并發癥的原因主要有：①氣腹穿刺部位不當，導致針沒有進入正確的腔隙，而誤入皮下組織；②反復穿刺，造成腹壁損傷，且容易在穿刺中進入CO2，輕則發生皮下水腫，對患者也無明顯的影響，重則會引發胸部、下肢、會陰以及頸部和面部發生皮下水腫，從而對患者呼吸功能造成影響，使得氣道阻力增加，減少潮氣量，引發低氧血癥。

3.1.2血管損傷這是泌尿外科手術最為嚴重的一種并發癥，一旦發生血管損傷，尤其是發生大血管損傷，就會危及患者生命，這也導致再次手術和行開放手術的一個主要原因。一般而言，臨床發生血管損傷的機率相對較小，而且臨床發生原因多而復雜，通常情況下與不熟悉手術操作、對局部解剖結構不了解以及術中配合不到位密切相關。

3.1.3臟器損傷臟器損傷在泌尿外科手術并發癥較為少見，這也是一種嚴重的并發癥，一旦發生，就會危及患者生命安全，而且該并發癥在術中的臨床癥狀不明顯，多數患者在術后才能發現，由于發現不及時沒有采取有效措施，進而增加了患者的痛苦，這也是導致患者再次進行手術的原因。據臨床分析，發現臟器損傷的原因主要有沒有掌握腹腔鏡手術的適應證，不熟練腹腔鏡手術操作過程，手術穿刺不當等等。

3.1.4切口感染這是外科手術的一種常見并發癥，近來隨著現代醫療改革和醫療水平的進步，手術無菌條件也得到了很好的改善，其臨床發生率也在不斷下降，其發生原因主要與局部止血不徹底、切口電灼后組織壞死以及尿液污染等因素有關。

3.2預防措施

針對相關并發癥及發生原因，可以采取以下針對性的措施，從而降低術后并發癥發生率，提高手術治療效果，具體如下。

3.2.1預防切口感染患者切口感染與諸多因素有關。因此，在手術開展全程中，要嚴格規范手術的無菌操作，保證室內空氣無菌，加強手術室空氣管理，執行醫院感染防治措施，并且要加強患者換藥管理，對于特殊感染，需要隔離換藥，分開器械，避免傷口發生細菌感染。

3.2.2預防皮下氣腫手術中，合理選擇穿刺部位，避免不正確的穿刺，引發皮下氣腫；并在建議CO2氣腹的同時，嚴格控制氣量和氣壓，必要時輔助持續低流量供氧，并聯合按摩、熱敷等措施，最大限度降低皮下氣腫發生。

3.2.3預防血管損傷手術中，要熟悉血管解剖，清楚辨認血管屬支走向，對患者進行正確離斷、分離，防止對血管造成誤傷，若血管較粗，采用鈦夾止血，避免盲目鉗夾對血管造成損傷。

3.2.4預防腹膜損傷熟練掌握穿刺方法，對腹腔鏡各種器械熟練運用，避免手術中于操作不熟練而對患者造成不必要的損傷，要以保護腹膜為原則，深入分析解剖關系，結合臨床經驗，恰當把握力度，提升手術操作技術，盡可能減少腹膜損傷的發生。術中加對患者血氣指標的監測，避免發生腹膜外充氣，盡可能地縮短患者手術時間。

綜上，泌尿外科腹腔鏡手術并發癥有腹膜損傷、皮下氣腫、血管損傷、胸膜損傷、腎動脈損傷、切口感染、高碳酸血癥等，引發泌尿外科腹腔鏡手術并發癥的原因有CO2氣腹相關、臟器損傷、血管損傷和切口感染。因此，要熟悉和掌握泌尿外科腹腔鏡手術特征，不斷提高腹腔鏡手術的操作水平，提高術后管理水平，可以有效減少泌尿外科腹腔鏡手術并發癥的發生。

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Cause Analysis and Preventive Measures of Complications of Laparoscopic Surgery in Department of Urology

FAN Jun
Department of Urology，Nanchong Central Hospital，Sichuan Province，Nanchong City，Sichuan Province 637000 China

Objective To explore the causes and preventive measures of complications of laparoscopic surgery in urology. Methods Randomly selected in our hospital in December 2013 and 2015 during February were 410 cases of laparoscopic surgery in urology patients.Analysis of complications of laparoscopic surgery in urology，and to explore the related prevention measures.Results All the patients were cured and discharged after；after analysis，related to complications of laparoscopic surgery in urology for CO2pneumoperitoneum，organ injury，vascular injury and infection of incisional wound.Conclusion Familiar with and master the characteristics of laparoscopic surgery in urology，and constantly improve the laparoscopy operation of water Level，improve the management level，can effectively reduce the incidence of complications of laparoscopic surgery in the Department of urology.

Laparoscopic surgery；In the department of Urology；Complications；Cause analysis；Preventive measures

R69

A

1672-5654（2015）10（c）-0061-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2015.30.061

2015-07-15）

范俊（1974.10-），男，四川南充人，本科，主治醫師，研究方向：腹腔鏡，經尿道手術。