社區醫院衛生管理及其影響因素分析

陳志杭

杭州西湖區古蕩社區衛生服務中心檢驗科，浙江杭州 310013

社區醫療作為我國醫療體系的重要組成部分，是國家醫療改革與建設的重點，社區醫院作為直面廣大群眾的基層醫療單位，本身衛生管理質量與服務質量直接影響患者首診、就診體驗，在國內積極建設醫療供給制度、推行社區首診制度與雙向轉診制度的今天，加強社區醫院衛生管理及其影響因素探討，對于全面提升社區醫院醫療服務水平與質量、提升患者就醫體驗、加強疾病預防控制有重要意義。

1 我國社區醫院衛生管理服務現狀分析

社區醫院作為我國面向基層提供醫療服務的重要衛生管理單位，本身肩負著重責大任，在當前優質醫療資源緊缺、過于集中的形式下，社區醫院醫療服務的升級與衛生管理的改善是解決看病難、看病貴等問題的必然選擇。從國內社區醫院衛生管理工作現狀來看，許多地區的社區衛生服務機構都不同程度的存在著基礎設施建設滯后、人才隊伍薄弱、醫療資源緊缺等問題，使得社區醫院更好地發揮自身服務價值、為廣大群眾提供便捷的基本醫療服務和公共衛生服務任重而道遠。

對于社區醫院而言，廣大群眾是否選擇社區醫院，關鍵在于其對社區衛生服務的認可程度，社區衛生服務質量的好壞，是贏得群眾、社會和政府對社區衛生服務的信任與支持的關鍵。就目前來看，廣大群眾對于社區醫院的信任度和利用率普遍偏低，最大的原因是由于社區衛生服務人才隊伍基礎薄弱，服務水平難以取得群眾信任，在社區醫院缺乏高端、優質醫療資源的現在，醫療服務質量與醫療服務隊伍成為了關鍵。以某地區社區醫院為例，由于該院內部職稱晉升政策的不完善，一定程度上影響了醫務人員到社區服務機構工作的積極性，缺乏高水平醫務人員到社區工作的引導激勵機制，導致社區衛生服務機構人才匱乏，另外社區醫療人員工作量大、職業壓力大、合法權益得不到保障，也一定程度上影響了社區醫療隊伍的穩定性和積極性。

2 我國社區醫院分級管理及影響因素分析

2.1 社區醫院分級管理

社區醫院的一大主要目標是做好各類慢性病管理，以高血壓、糖尿病等為代表的慢性病保健作為社區醫院重點管理對象，是分級管理應用與實施的重要對象。

以高血壓這種慢性病管理為例，分級管理的實施主要是通過社區普查掌握轄區內所有高血壓患者的基礎資料并建立相關醫療檔案，以社區醫院為主導聯合其他醫療機構共同建立慢性病管理專門機構，從專業醫生團隊到社區護理服務工作人員構建高效運作的分級管理團隊，通過對醫生與患者做專門培訓為分級管理的實施奠定良好基礎，醫生培訓主要針對專科醫生、全科醫生等做高血壓慢性病管理流程統一培訓，患者培訓主要以定期組織健康教育管理活動為主。層級管理的實施需要合理、科學的患者分級管理為依據，根據高血壓患者血壓水平和危險分層做好患者分層管理，比如血壓水平低于140/90 mmHg的患者為一般管理對象，做定期隨訪、血壓監測、健康教育、用藥指導、生活指導等可提升患者自我保健與管理能力，提升血壓控制水平，削弱危險因素影響力；血壓水平高于140/90 mmHg的患者為中度管理對象，需要在做好一般管理的基礎上對各類危險因素加強管控，控制患者病情進展并減少并發癥；血壓水平高于140/90 mmHg且屬高危分層的患者為強化管理對象，在中度管理的基礎上要添加對癥降壓治療舉措與強化管理對策。應用這種分級管理模式對諸如高血壓、糖尿病等慢性病患者做好社區衛生管理與保健，配合分級管理效果評價指標明確年齡、性別、文化程度、體重指數、生活習慣、服藥治療等因素對血壓控制率與達標率的影響，為后續社區醫院更好地實施高血壓患者健康管理提供支持。

2.2 影響因素

國內外諸多研究與臨床實踐均已表明，社區綜合干預在預防、控制慢性病方面效果出眾，是目前院外最佳手段之一，尤其是高血壓與糖尿病這些典型慢性病，利用社區分級管理手段提升血壓與血糖控制率、達標率是最佳選擇。社區分級管理模式是通過向患者提供全面、連續且主動的隨訪管理與健康管理提升患者自我保健與健康管理水平，發揮社區支持醫療的優勢與患者自我管理優勢，實現慢性病的科學分級管理。

以社區高血壓患者血壓控制為例，分級管理的應用在45～65歲年齡段血壓控制效果最佳，高齡患者由于行為危險因素不易改變且原發性疾病或并發癥多，導致分級管理接受程度低，從而影響血壓控制率，年齡較輕的高血壓患者則由于生活習慣糾正率偏低導致依從性較差，影響血壓控制效果。高血壓患者文化本身直接影響患者對高血壓相關知識的認識程度與重視程度，從而導致患者在依從性與自我管理方面的差異，個人體重指數處于正常范圍內患者血壓控制管理效果優于肥胖或者超重患者。肥胖作為高血壓較難控制的危險因素，本身影響較大，體重的控制與運動鍛煉對于分級管理血壓控制效果也有一定影響。因此社區醫院對高血壓慢性病的分級管理中，要充分利用社區資源針對不同文化程度患者開展多種形式、多種渠道的健康教育、宣教活動，提升患者對知識的知曉率與治療依從性，從而提升血壓達標率。

應用社區分級管理可更好地提升以糖尿病患者為代表的慢性病群體的生活質量，及時發現加重病情、誘發并發癥的高危因素，為患者控制血糖、預防并發癥、改善心理健康狀態、合理應用治療藥物、降低醫療護理費用、提升滿意度等提供強有力支持，為國內社區醫療慢性病管理工作的開展提供幫助。以糖尿病足為例，某地社區醫院對糖尿病足患者危險因素做評估，按照危險程度分為低危、中危、高危組，并納入不同管理級別，通過實施分級管理干預極大地降低了糖尿病足潰瘍的發生率與高危、中危患者比例，干預后踝肱指數、神經傳導速度明顯改善，患者自身糖尿病相關知識知曉率與足部護理能力也得到提升，這意味著對糖尿病患者足部危險因素實施全方位社區醫院分級管理模式可顯著提升各項代謝指標、預防糖尿病足潰瘍，全面提升患者自我管理能力與意識，對于社區醫療更好的預防、控制慢性病提供支持。

3 我國社區醫院衛生服務利用度及影響因素

3.1 社區衛生服務利用度

國內醫療改革進入深水區之后，作為基層醫療衛生體系的支柱，社區醫院本著衛生服務利用度高低直接影響醫療服務質量與患者服務體驗，全面提升社區醫院衛生服務利用度是當前必須解決的發展難題。社區醫院衛生服務利用度與多種因素相關，研究利用度要從社區利用者人口學特征調查入手，對性別、年齡、收入、文化程度、婚姻狀況、職業情況、醫療費用支付方式等諸多因素進行評價，在患者滿意度、認可度、信任度等諸多維度表現進行分析，為提升利用度研究提供支持。

社區衛生服務利用度對于社區首診制度效應的發揮、城市醫療衛生體系的建設與雙向診斷制度的推廣有重要意義，通過提升患者對社區醫療服務的認可度與信任度構建良好的就診體系，提升社區醫院首診率與就診服務水準，配合雙向轉診制度做好醫療資源的優化配置與應用，真正實現小病在社區、大病到醫院的醫療體系構建。

3.2 影響因素

以上海市居民社區衛生服務利用度調查為對象進行研究，采用隨機整群抽樣方法對靜安區、長寧區、浦東新區和寶山區社區衛生服務利用度做調查研究，通過描述性統計分析影響利用度因素。研究在分析總體人口學特征的基礎上，對社區服務總體利用率、單項服務利用率、利用次數、多項利用情況、各個區利用情況等做調查統計，并以數據為基礎分析影響社區醫院衛生服務利用率的因素。在該項研究中，上海地區女性在社區服務利用度方面顯著高于男性，且利用度隨著年齡的增大而升高，但是在15～20歲這個年齡段無特殊表現；不同職業群眾對于社區衛生服務利用度有較大差異，其中以退休人員利用度最高；文化程度方面，程度越低居民利用率較高；婚姻狀況方面，離婚或者喪偶群體利用度高于普通群體；個人收入、醫療費用支付方式對于社區衛生服務利用率也有較大影響。從參與調查的上海市居民群體特征來看，就診意愿方面，自覺病情較輕患者就診首選社區醫院，自覺病情較重者更傾向于市級、區級醫院，社區衛生服務比例較低。上海市社區衛生服務患者首診比例超過60%，在就診選擇上以單項服務比例最高為62.1%，其次為配藥21.7%，預防保健、健康教育與咨詢、體檢、康復等項目的利用率均不足20%，這意味著社區居民對于衛生服務利用度、認知程度、認可度還是較高的受居民年齡、性別、文化程度、經濟收入等影響，社區醫院衛生服務利用度有所差異。

社區醫院患者首診醫院方面，江蘇省對1141名城市居民進行問卷調查，數據顯示超過50%的居民會在自覺病情輕微時選擇社區醫院就診，首診原因從高到低依次為就近方便、醫療費用低和服務態度好。居民問卷調查結果顯示衛生機構類型對影響社區首診的主要因素，提升社區首診率的關鍵在于醫療質量，其次為服務態度。昆明市四個主城區居民就醫意愿、滿意度、影響因素調查發現，兩周內病情不危及選擇社區醫院就診率超過65%，兩周內病情危及首診選擇其他醫院比率高達86%，居民中看病頻率高、收入水平低、離退休人員、就醫方便、醫療費用高經濟負擔重患者選擇社區醫院就診意愿較高，居民對于社區醫院的不滿意原因主要以醫療環境差、硬件設備不足、服務態度差為主。以上調查說明了病情不危及生命情況下以社區醫院作為居民首診選擇是可行的，但是需要全面提升社區醫院硬件設備、優化醫療環境、提升從業人員職業素質與服務質量。

4 社區醫院衛生管理服務探索

社區醫院衛生管理中要針對全科醫療、預防保健、計劃免疫、口腔保健、兒保、婦保、影像檢查、化驗等業務進行改革與完善，做到業務科室齊全，積極引入彩超、全自動生化分析儀、全自動血球分析儀、尿液分析儀、數碼牙片X光機、心電監護儀等設備，聯合計算機、信息技術等推廣智能化服務，構建社區醫療信息化服務體系，為周邊社區居民提供家門口的優質衛生服務，從功能、設備、服務、環境等方面緊貼居民需求，提升居民首診意愿與就診意愿。

結合當前社區醫院發展現狀與趨勢來看，要在醫療行業改革的大背景下，在“互聯網+”精神的指導下，做好社區醫院衛生管理與服務的轉型。宣傳方式上要積極借助專業媒體，通過真誠的服務和健康教育來提升自身的知名度和美譽度；醫患互動方面要與患者建立真正溝通渠道，增加患者粘性，減少醫患矛盾，為院方和患者帶來更多實惠；要積極融入互聯網、自媒體、信息技術等開展微信運營、云計算服務等，根據社區醫院自身情況，開展微信服務與云服務，作為社區醫院服務的拓展和延伸，要全面發揮專業媒體+微信+微網站+病友圈的聯合優勢做好社區醫院新時期的服務運營，打造社區醫療典范。

5 結語

綜上所述，社區醫院衛生管理工作現狀問題多，要重視社區醫院在基層醫療衛生體系中的地位，通過加強醫療資源建設、做好社區衛生服務人員培訓管理、改善醫療環境、提升醫療服務質量等舉措全面發揮社區醫院在醫療、預防、康復、保健、健康教育和計劃生育指導等方面的公共職能，為廣大社區居民提供優質社區醫療服務，做好慢性病與傳染性的預防控制管理，提升社區醫療資源利用度與患者就診意愿、滿意度。

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