不同手術(shù)方法治療膀胱癌的對(duì)比研究

【摘要】目的　研究不同手術(shù)方法治療膀胱癌的臨床效果。方法　搜集2013年9月～2015年1月我院接收的膀胱癌39例患者，根據(jù)不同手術(shù)方法分為實(shí)驗(yàn)組（腹腔鏡手術(shù)）、對(duì)照組（開(kāi)放性手術(shù)）。觀察實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組的治療效果，并對(duì)比療效。結(jié)果 與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量較少，手術(shù)時(shí)間較短，住院時(shí)間較短，術(shù)后并發(fā)癥較少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)治療膀胱癌的臨床效果較好，與開(kāi)放性手術(shù)相比，具有微創(chuàng)、出血少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.07.070

作者單位：151100 黑龍江省肇東市第一醫(yī)院

The Comparative Study of Different Surgical Approaches in Treatment of Bladder Cancer

WANG Yuanwu 1 stHospital in Zhaodong City，Zhaodong 151100，China

【Abstract】

Objective The different surgery approaches in treatment of bladder cancer is to be analyzed. Methods Chose 39 bladder cancer patients who were treated in hospital from September 2013 to January 2015 and separated them into study group （laparoscopic treatment） and control group （open operation treatment） according to different treatment approaches; and then observed and compared the surgical treatment efficacy of the two groups. Results Compared to control group，the amount of bleeding，surgery time and hospitalization days of patients in study group were less，and in addition，urethral dilation times and complication incidence were less in study group; there is a treatment differential between the two groups（P<0.05）. Conclusion Laparoscopic treatment is of efficiency in treatment of bladder cancer with advantages of minimal wound，less bleeding and rapid recovery.

【Key words】 Bladder cancer，Laparoscopic，Treatment，Efficacy

膀胱癌為臨床常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤，50～70歲為高發(fā)年齡，且男性發(fā)病率高于女性。該病嚴(yán)重威脅患者身體健康，對(duì)日常生活、工作等造成一定影響，需引起重視，積極對(duì)患者進(jìn)行治療。手術(shù)是臨床上治療該病的主要方法，腺癌、肌層浸潤(rùn)性膀胱鱗癌和尿路上皮癌患者以膀胱全切除術(shù)為主，其他患者多采用部分切除術(shù)。現(xiàn)搜集2013 年9月～2015年1月我院接收的膀胱癌39例患者，對(duì)其開(kāi)放性手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療效果對(duì)比進(jìn)行總結(jié)性分析，并將分析結(jié)果報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

搜集2013年9月～2015年1月我院接收的膀胱癌39例患者，根據(jù)不同手術(shù)方法分為實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組中男患者和女患者分別是14例、6例，共20例，平均年齡是（58.68±6.75）歲，最大者79歲，最小者45歲。對(duì)照組中男患者和女患者分別是15例、4例，共19例，平均年齡是（58.71±6.66）歲，最大者78歲，最小者46歲。實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組的一般臨床資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2　方法

給予實(shí)驗(yàn)組腹腔鏡手術(shù)，給予對(duì)照組開(kāi)放性手術(shù)。（1）手術(shù)體位為截石位，給予患者全身麻醉，麻醉起效后實(shí)施手術(shù)。建立氣腹，保持氣壓為15 kPa；（2）將側(cè)腹膜剪開(kāi)，向下游離輸尿管，直至膀胱壁，后沿膀胱子宮陷窩將腹膜剪開(kāi)，并沿子宮頸前及子宮體向下游離，游離至陰道前壁，反折前腹壁和膀胱腹膜；（3）將輸尿管切斷，對(duì)膀胱側(cè)血管蒂進(jìn)行離斷，離斷至膀胱頸的兩側(cè)，在其下方約0.5 cm處將尿道前壁切開(kāi)，于尿道口外對(duì)輸尿管進(jìn)行結(jié)扎，并剪斷，保證氣囊處于充盈狀態(tài)，由前壁切口處將導(dǎo)尿管斷端拉出，并將尿道后壁切斷，對(duì)導(dǎo)尿管進(jìn)行牽拉，向上翻起膀胱頸，對(duì)膀胱后壁進(jìn)行分離，對(duì)膀胱進(jìn)行切除，一并切除精囊、前列腺或子宮附件；（4）于距離回盲部約15 cm近側(cè)，選取回腸段約40 cm，吻合尿道、輸尿管及貯尿囊，吻合時(shí)使用5.0微喬線，使用7號(hào)單J管由貯尿囊前壁中穿出，后關(guān)閉切口；（5）氣囊內(nèi)注水，約20 ml，反復(fù)沖洗確保無(wú)出血及滲漏時(shí)，可退出腹腔鏡。沖洗時(shí)使用生理鹽水。

對(duì)實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間等進(jìn)行準(zhǔn)確記錄，并比較。觀察兩組術(shù)后有無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，并對(duì)比發(fā)生率。

1.3　統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用χ 2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1　觀察指標(biāo)

實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量是（741.65±68.69）ml，手術(shù)時(shí)間是（7.21±1.23）h，住院時(shí)間是（8.9±3.1）d。對(duì)照組術(shù)中出血量是（896.95±113.79）ml，手術(shù)時(shí)間是（8.92±2.44）h，住院時(shí)間是（15.6±5.4）d。與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量較少，手術(shù)時(shí)間較短，住院時(shí)間較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2　并發(fā)癥

實(shí)驗(yàn)組共2例并發(fā)癥，其中1例腸粘連，1例尿漏，發(fā)生率是10%；對(duì)照組共5例并發(fā)癥，其中1例腸粘連，2例尿漏，2例感染，發(fā)生率是26.32%。與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥的發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3　討論

膀胱癌病因復(fù)雜，內(nèi)因與外因均參與發(fā)病，內(nèi)因主要為遺傳因素，外因主要為環(huán)境因素。吸煙是主要的危險(xiǎn)因素，吸煙時(shí)間越長(zhǎng)，發(fā)病率越高；長(zhǎng)期接觸致癌物也可導(dǎo)致膀胱癌。發(fā)病初期，90%患者表現(xiàn)為血尿，呈間歇性、無(wú)痛性、肉眼全程性特點(diǎn)，染色多為暗紅色，呈茶水樣和洗肉水樣 ［1］；10%患者可出現(xiàn)尿急、排尿困難、尿頻和尿痛等癥狀，無(wú)明顯血尿。手術(shù)治療的傳統(tǒng)術(shù)式為開(kāi)放性手術(shù)，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，術(shù)中出血量較大，術(shù)后并發(fā)癥較多，腸道恢復(fù)較慢，住院時(shí)間較長(zhǎng)，不利于患者健康及早期康復(fù)。近年來(lái)，微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展迅速，腹腔鏡手術(shù)作為主要的微創(chuàng)手術(shù)，逐漸應(yīng)用于臨床，并取得較好療效。腹腔鏡手術(shù)指手術(shù)操作均在腹腔鏡觀察下進(jìn)行，由于腹腔鏡具有微創(chuàng)、對(duì)腹腔損傷小、干擾少、可直視等優(yōu)點(diǎn)，故腹腔鏡手術(shù)能有效避免傳統(tǒng)術(shù)式對(duì)患者造成的較大創(chuàng)傷，出血少，術(shù)后并發(fā)癥少，住院短，利于患者早期康復(fù) ［2］。研究指出，與開(kāi)放性手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)具有顯著優(yōu)越性，治療效果確切，可廣泛應(yīng)用于臨床 ［3］。在本文研究中，對(duì)實(shí)驗(yàn)組實(shí)施腹腔鏡手術(shù)，對(duì)對(duì)照組實(shí)施開(kāi)放性手術(shù)，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量較少，兩組分別是（741.65± 68.69）ml、（896.95±113.79）ml；手術(shù)時(shí)間較短，兩組分別是（7.21±1.23）h、（8.92±2.44）h；住院時(shí)間較短，兩組分別是（8.9±3.1）d、（15.6±5.4）d；并發(fā)癥較少，兩組分別是10%、26.32%，表明腹腔鏡手術(shù)是一種療效確切的治療方法。

綜上認(rèn)為，腹腔鏡手術(shù)治療膀胱癌，療效優(yōu)于傳統(tǒng)開(kāi)放性手術(shù)。