危重癥產(chǎn)婦的麻醉處理研究

【摘要】目的　對(duì)危重癥產(chǎn)婦的麻醉處理方法進(jìn)行分析研究。方法　選取我院于2013年4月～2014年9月收治的36例危重癥產(chǎn)婦作為本次研究的研究對(duì)象，對(duì)這些患者采用的麻醉處理方法進(jìn)行回顧性分析，并對(duì)麻醉處理的效果進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果 這36例危重癥產(chǎn)婦中，有2例患者早產(chǎn)，1例患者引產(chǎn)，無患者死亡，并且所有患者在麻醉手術(shù)之后都能正常清醒。結(jié)論 在對(duì)危重癥產(chǎn)婦進(jìn)行麻醉處理時(shí)，要根據(jù)產(chǎn)婦的具體情況，并遵循及時(shí)、正確、果斷的處理原則，才能夠保證產(chǎn)婦的生命安全和身體健康。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.07.029

作者單位：150100 黑龍江省雙城市骨傷科醫(yī)院

Anesthesia Disposal Research for Puerpera With Critical Disease

CAO Shibin Heilongjiang Shuangcheng Orthopedics and Traumatology Hospital， Shuangcheng 150100， China

【Abstract】

Objective Conduct analysis research on anesthesia disposal method for puerpera with critical disease. Methods Selected 36 puerperae who with critical disease in our hospital from April 2013 to September 2014 as the research object. Conducted Retrospective analysis on the anesthesia disposal method for the patients， and concluded the effects concerning the anesthesia disposal. Results Among the 36 puerperae with critical diseases， 2 puerperae had the premature delivery， 1 puerperae had the induced labour and no puerpera death， in addition， all of the patients can keep sober after the anesthesia operation. Conclusion In the critical disease maternal anesthesia treatment， according to the specific situation of puerperae， and follow the principle of treatment timely， correct， decisive， it can ensure the safety and health of mothers.

【Key words】 Critical disease， Puerperae， Anesthesia disposal

產(chǎn)科危重癥是一種非常嚴(yán)重的妊娠并發(fā)癥，雖然近幾年醫(yī)療水平在不斷提高，但是產(chǎn)科危重癥的發(fā)生率依舊沒有好轉(zhuǎn)。危重癥的產(chǎn)婦一般都需要進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)病房進(jìn)行搶救與監(jiān)護(hù)，麻醉工作就屬于搶救工作中的重要組成部分，提高危重癥產(chǎn)婦的麻醉處理水平是保證對(duì)患者成功搶救的前提 ［1］。本文對(duì)我院于2013年4月～2014年9月收治的36例危重癥產(chǎn)婦的麻醉處理方法進(jìn)行回顧性分析，并將回顧結(jié)果報(bào)告如下。

1　資料和方法

1.1　一般資料

選取我院于2013年4月～2014年9月收治的36例危重癥產(chǎn)婦作為本次研究的研究對(duì)象，患者年齡23～37歲，平均年齡（28.3±3.6）歲，其中胎盤早剝產(chǎn)婦8例，異位妊娠破裂產(chǎn)婦7例，前置胎盤產(chǎn)婦9例，羊水栓塞產(chǎn)婦6例，重度妊高癥子癇產(chǎn)婦4例，產(chǎn)后出血產(chǎn)婦2例。

1.2　方法

1.2.1　麻醉方法　危重癥產(chǎn)婦的麻醉處理方法有很多，但是這些處理方法都各有利弊。通過大量的臨床研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)危重癥產(chǎn)婦采用全麻的麻醉方法死亡率比較高，所以不提倡對(duì)危重癥患者采用全麻的麻醉方法。在對(duì)危重癥產(chǎn)婦的救治過程中，可根據(jù)患者的實(shí)際病情來選擇麻醉處理方法，常見的麻醉處理方法有硬膜外麻醉、腰硬聯(lián)合麻醉以及局部麻醉加監(jiān)護(hù)等。

1.2.2　麻醉監(jiān)護(hù) 在對(duì)危重癥產(chǎn)婦進(jìn)行麻醉處理的時(shí)候，應(yīng)該遵循以下幾種原則：（1）在處理過程中應(yīng)該避免增加靜脈回流，避免增高肺血管的阻力，避免出現(xiàn)周圍血管阻力大幅度降低的現(xiàn)象，還要避免出現(xiàn)心臟功能抑制的情況。（2）對(duì)前置胎盤、子宮破裂、羊水栓塞、胎盤早剝的產(chǎn)婦一般采取全麻的麻醉處理，以穩(wěn)定產(chǎn)婦的生命指征。但是在進(jìn)行全麻處理時(shí)要注意用藥的時(shí)間并且要快速娩出胎兒，最好有兒科的醫(yī)師在旁進(jìn)行協(xié)助。（3）麻醉工作必須要由經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行，并且要對(duì)患者進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)、血小板數(shù)量等周密的檢測 ［2］。

1.2.3　硫酸鎂問題 硫酸鎂是治療妊高征的首選藥物，但是硫酸鎂很容易和麻醉產(chǎn)生協(xié)同作用，所以在進(jìn)行麻醉處理之前，必須要停止使用硫酸鎂，為了防止患者宮縮乏力，還要給予患者葡萄糖酸鈣1 g，然后再進(jìn)行麻醉手術(shù)。

1.2.4　鎮(zhèn)痛處理 對(duì)危重產(chǎn)婦進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理時(shí)，對(duì)于體質(zhì)差，以及出現(xiàn)休克或者貧血癥狀的患者，鎮(zhèn)痛藥的劑量要酌情減少，特別是當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸循環(huán)抑制的現(xiàn)象時(shí)，必須要及時(shí)地進(jìn)行對(duì)癥處理。另外，可以對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)靜脈輸注依前列醇，并且最好盡早使用，以提高危重癥產(chǎn)婦的生存率并改善生活質(zhì)量。

1.2.5　產(chǎn)后出血處理 產(chǎn)后出血是臨床上常見的產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥之一。一般采取欣母沛對(duì)產(chǎn)后出血進(jìn)行治療，在胎兒娩出之后，立即給患者使用250 μg的欣母沛，如果患者是通過陰道分娩，那么可以采用宮頸注射或者臀部肌注射給藥；如果患者采用剖宮產(chǎn)手術(shù)，可以采用后臀部肌注射給藥 ［3］。

2　結(jié)果

在本次的36例危重癥產(chǎn)婦中，有2例產(chǎn)婦早產(chǎn)，1例產(chǎn)婦引產(chǎn)，無產(chǎn)婦死亡。產(chǎn)婦施行麻醉手術(shù)之后，出血量和滲血量相對(duì)較少，并且產(chǎn)婦的生命體征逐漸平穩(wěn)，手術(shù)后都能夠順利清醒。另外，這36例患者中有1例患者在救治過程中出血量達(dá)到3500 ml，血壓降到了75 mm Hg，針對(duì)這種現(xiàn)象進(jìn)行及時(shí)準(zhǔn)確地處理——把麻醉處理方法改為靜脈全麻和氣管插管處理，對(duì)患者采用4 mg肝素靜脈推注，術(shù)后2 d患者恢復(fù)了意識(shí)。

3　討論

麻醉處理是孕產(chǎn)婦危重癥搶救過程中的重要組成部分，在對(duì)危重癥患者進(jìn)行麻醉處理時(shí)，要嚴(yán)格遵循多種麻醉復(fù)合使用的平衡麻醉原則，并且在對(duì)麻醉方法進(jìn)行選擇時(shí)要盡可能的降低產(chǎn)婦機(jī)體對(duì)麻醉藥物的負(fù)擔(dān)。目前，麻醉處理一直是產(chǎn)科危重癥中醫(yī)學(xué)研究的重點(diǎn)問題，雖然近幾年加大了研究投入，但是效果還是不理想。即使是在發(fā)達(dá)國家，產(chǎn)科危重癥的麻醉處理也是麻醉學(xué)領(lǐng)域中的難題。

在本次研究中，36例危重癥產(chǎn)婦中有2例患者早產(chǎn)，1例患者引產(chǎn)，無死亡病例，并且所有患者在麻醉手術(shù)之后都能正常清醒。所以在對(duì)危重癥患者進(jìn)行麻醉處理時(shí)，要根據(jù)產(chǎn)婦的具體情況，并遵循及時(shí)、正確、果斷的處理原則，才能夠保證產(chǎn)婦的生命安全和身體健康。總而言之，在我國對(duì)危重癥產(chǎn)婦的麻醉處理問題的研究還處于探索的階段，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員在臨床實(shí)踐中要及時(shí)發(fā)現(xiàn)麻醉處理中的問題，并且要相應(yīng)的改變麻醉處理方法，不斷總結(jié)麻醉處理的經(jīng)驗(yàn)，從而真正提高危重癥產(chǎn)婦的麻醉處理水平。