組長負責制分層管理模式在ICU護理管理中的應用效果

朱玉培

河南省中醫院重癥醫學科(ICU)，河南鄭州 450000

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院為了提升ICU病房的護理水平，在2014年1月—2015年1月對護理管理模式進行了改進，即進行了層級護理管理模式的嘗試。參與該次研究的護士都來自ICU科室的護理人員，其中1名男護士和15名女護士共16名，平均年齡26歲，工齡1～10年，16名護士的學歷和工作職稱都各不相同，然后分為兩個小組：實驗組和對照組，人數各8名。這些護理人員的基本資料具有可比較性。

1.2 方法

兩個小組在該次研究中采取的管理方法各不相同：其中對照組的護理方法是常規ICU科室的臨床護理，而實驗組的護理方法是層級護理管理的模式。介紹層級護理管理模式的具體內容包括：根據護士能力進行分級管理并設置管理層級，制定一系列的文件，包括規范工作的手冊、分級培訓制度、晉升制度等。具體操作方法是：參與本次層級護理管理模式研究的8名護士要進行責任分級，而指導責任分級的標準是相關的考核標準、個人資歷以及學歷等。該次研究按照責任的高低設置了五個層級：1名護理責任組長、1名高級責任護士、1名中級責任護士、2名初級責任護士和3名助理護士。護理責任組長再根據8 h連續倒班的工作制來進行排班，切實將護理責任落實到個人。8名參與層級護理管理模式的護士必須要參加特定的培訓項目，其中包括規范工作的培訓和分級培訓。開展這些培訓的目的是確保護士清楚自身的工作內容以及與護理有關的知識，而這些護士一定要熟記規范工作手冊中的內容。在本次的研究中，8名參與層級護理管理模式的護士要根據護士的級別來進行相關的培訓：第一類助理護士，培訓的內容主要包括六大部分，例如常規環境護理、消毒隔離技術、各種緊急情況處理等。第二類初級責任護士，培訓的內容包括九大部分：例如疾病類型的具體護理項目、常見藥品、醫患溝通心理輔導和護質量的基本內容等。第三類中級責任護士，培訓的內容包括四大部分：不同病情患者的具體護理方法、進行患者進行病情分析等。第四類高級責任護士，培訓的內容包括四大部分：有關監護急救的技術、基本護理的內容、知識和技能等。第五類護理責任組長，所有內容都要進行培訓而且必須要通過考核。5個層級的護理人員不是一成不變的，護理人員可以通過上級推薦，然后參加并通過考核就可以獲得層級的晉升。另外，5個層級護理人員的培訓方式采取上級責任護士地下級護理人員進行一對一或一對多的培訓方式，護理責任組長只負責培訓高級責任護士，以一對一方式進行。對兩個小組進行綜合評價。通過對比分析兩份問卷調查的結果評判兩組護士的護理的成效，綜合評判的內容主要有三大方面：工作質量、患者滿意程度和護士工作滿意程度等。

1.3 統計方法

2 結果

2.1 護理人員的能力

經過一段時間的研究，為了證明兩組護理人員的臨床能力，需要進行理論和操作兩部分的考核，根據得分的高低來證明護理人員的能力。而經過統計兩組的理論和操作考核結果得出：層級護理管理觀察組的護理人員要比常規模式管理對照組的成績高得多。

2.2 統計護理的質量

通過對兩種管理模式下的患者的護理質量進行統計對比，參與評分的項目有：病區管理、基礎護理、院內感染發生率、差錯次數等等。而統計的結果證明層級護理管理能夠有效提升護理的能力和質量。

3 討論

在ICU護理管理中實行組長負責制分層管理模式的必要性。①護士工作狀態好，滿意度高：由于ICU的患者需要進行全天候的觀察治療，所以，相關的護理人員必須時刻保持高度集中的精神才能及時掌握患者生命體征變化的情況。但是，一旦輪到年輕而又缺少經驗的護士當值，在面對如此高難度和挑戰性極強的工作時，在巨大的壓力下，護理錯誤診斷的幾率也會大大增加。而在層級護理管理模式下的護理人員可以清楚知道自己護理的內容。例如，初級護士以及助理護士只需要處理比較簡單的護理；中級和高級的護士需要解決搶救等各種突發事情。在層級護理管理模式下，各層級的護士根據職能范圍進行工作，有效緩解工作壓力和提高中高級護士的能力，而且最大的好處還可以有效控制感染發生的幾率和避免護理錯誤情況的發生。在各層級護理人員積極配合的前提下，護理質量得到有效的提升。在層級護理管理模式中采取優化排班的制度，充分體現了時間安排的合理性。例如重癥患者比較多時，多安排中高級的護士上班，這樣初級以及助理護士就可以有充分的時間進行休息。反之，患者的病情處于穩定時期，則多安排初級護士和助理護士上班，中高級的護士也可以進行充分的休息。這樣對提高護士的精神狀態和緩解壓力十分有幫助。②有助提高護理質量：護理人員在層級管理模式下可以更加清楚自身的工作職責和發展方向。因為責任組長會根據實際情況來調節管理好各種護理的情況，而對下級護理人員的指導是建立在對各種特殊患者病情分析的基礎上的，包括可能發生的各種危險或并發癥。通過一步步的監控指導來落實并開展各項的護理工作，不僅提升了護理質量，而且也提高了患者的滿意度。

由于ICU病房患者的特殊性，ICU護理人員只有正確有效地完成各項臨床護理的操作和高度關注患者病情的變化情況，才能減少患者病情惡化的可能。但是，ICU病房患者的病情難以預知，加上自身免疫力比較低，這樣會增加其因住院搶救而發生感染的幾率，從而加大了生命安全的威脅。作為全程監控這些病重患者的ICU護理人員的心理壓力可想而知了。在強大壓力的前提下，護理人員極容易出現身心疲勞的情況。因此，護理人員需要更多的休息時間來緩解壓力。而通過實行層級護理管理模式來管理和要求護理人員，既可以有效提升ICU整體的護理質量，也有效提升個人的護理能力。

該院通過這次的研究得出：層級護理管理模式的觀察組在各方面的都要比常規管理模式的對照組成績要好。具體的對比數據如下：第一，護理技能方面：觀察組高于對照組；第二，臨床護理質量方面：觀察組高于對照組；其中ICU病房差錯次數觀察組2次，對照組13次，感染率方面：觀察組要比對照組低得多。由此可見，在ICU病房中，采用層級護理模式是更加合理的。只有提高護理人員的護理能力才能提高整體的護理質量，進而提高護理的滿意度。對醫院來說可以有效減少不必要的損失，對患者及患者家屬來說護患的關系得到優化，護患醫患糾紛得到有效避免。

4 結語

綜上所述，層級護理管理模式在ICU病房的實行作用是非常大的。護理人員在層級護理管理模式可以各司其職，在優化了日常工作的同時，也提高了護理的質量，而且也有利于改善護理人員心理狀況，達到雙贏的結果。因此，層級護理管理模式值得在ICU病房中進行推廣應用。

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