芻議節(jié)約型醫(yī)院建設(shè)的問(wèn)題與對(duì)策

袁芳，江啟成.安徽省立醫(yī)院總務(wù)處，安徽合肥　3000；.安徽醫(yī)科大學(xué)，安徽合肥　3000

芻議節(jié)約型醫(yī)院建設(shè)的問(wèn)題與對(duì)策

袁芳1，江啟成2
1.安徽省立醫(yī)院總務(wù)處，安徽合肥230001；2.安徽醫(yī)科大學(xué)，安徽合肥230001

[摘要]該研究介紹了節(jié)約型醫(yī)院的概念，建設(shè)節(jié)約型醫(yī)院的意義和原則，闡述了節(jié)約型醫(yī)院建設(shè)存在的問(wèn)題與對(duì)策以及大型綜合型醫(yī)院節(jié)約型醫(yī)院建設(shè)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，為創(chuàng)建節(jié)約型醫(yī)院提供理論與實(shí)踐參考。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)院;節(jié)約型醫(yī)院;創(chuàng)建節(jié)約型醫(yī)院

在我國(guó)建設(shè)資源節(jié)約型、環(huán)境友好型社會(huì)以及深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的背景下，為貫徹科學(xué)發(fā)展觀(guān)，構(gòu)建和諧社會(huì)，緩解資源和環(huán)境壓力，實(shí)現(xiàn)國(guó)民經(jīng)濟(jì)可持續(xù)發(fā)展，作為重點(diǎn)用能單位的醫(yī)院，紛紛開(kāi)展節(jié)約型醫(yī)院的實(shí)踐和理論探討。

1　節(jié)約型醫(yī)院的概念

節(jié)是節(jié)省、節(jié)儉，節(jié)制；約是約束、簡(jiǎn)約、克制。節(jié)約是指人對(duì)財(cái)富、資源以及人力的支配、使用和消耗要有節(jié)制和約束，要適度和適當(dāng)，要追求合理性、目的性，不能隨意、任意和盲目，包括對(duì)資源、能源、環(huán)境、生態(tài)，人力、時(shí)間等有形財(cái)富和無(wú)形財(cái)富在開(kāi)發(fā)利用消耗方面的節(jié)制和約束。節(jié)約型社會(huì)是指在社會(huì)生產(chǎn)、流通、消費(fèi)的各個(gè)領(lǐng)域，通過(guò)采取綜合性措施，提高資源利用效率，以最少的資源消耗獲得最大的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)收益，保證經(jīng)濟(jì)社會(huì)可持續(xù)發(fā)展的經(jīng)濟(jì)社會(huì)形態(tài)[1]。

節(jié)約型醫(yī)院中的“節(jié)約”有兩層含義，一是指醫(yī)院采取有效措施，科學(xué)高效管理，利用有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源，降低成本，獲得經(jīng)濟(jì)效益；二是指對(duì)病人收費(fèi)嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家藥品價(jià)格政策和醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，在不影響醫(yī)院合理收費(fèi)的情況下，合理用藥、合理檢查，盡量降低病人費(fèi)用，減輕病人負(fù)擔(dān)，創(chuàng)造社會(huì)效益[2]。創(chuàng)建節(jié)約型醫(yī)院就是降耗增效，用最少的資源創(chuàng)造最大的效益。

2　創(chuàng)建節(jié)約型醫(yī)院的意義和基本原則

2.1創(chuàng)建節(jié)約型醫(yī)院的意義

人口眾多，資源相對(duì)不足的基本國(guó)情，決定了我國(guó)必須建設(shè)節(jié)約型社會(huì)。構(gòu)建節(jié)約型醫(yī)院是建設(shè)節(jié)約型社會(huì)的重要組成部分，是提高醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力的必要途徑，是構(gòu)建和諧社會(huì)、緩解資源和環(huán)境壓力，實(shí)現(xiàn)國(guó)民經(jīng)濟(jì)可持續(xù)發(fā)展的必然選擇。在“看病難、看病貴”的當(dāng)今，構(gòu)建節(jié)約型社會(huì)是時(shí)代發(fā)展的需要和我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然要求[3]。

2.2創(chuàng)建節(jié)約型醫(yī)院的基本原則

一是堅(jiān)持患者利益為先的原則：醫(yī)院應(yīng)以維護(hù)廣大患者根本利益為行為準(zhǔn)則，醫(yī)院在不斷提高經(jīng)濟(jì)效益的同時(shí)，還需通過(guò)降低醫(yī)療費(fèi)用來(lái)提高醫(yī)院的社會(huì)效益。二是注重效率性的原則：醫(yī)院在運(yùn)行的過(guò)程中，以最少的資源產(chǎn)生最大的效能，使時(shí)間、空間、資源發(fā)揮最大的潛力。三是注重成本管理與控制的原則：醫(yī)院成本管理是對(duì)各項(xiàng)資金耗費(fèi)進(jìn)行事前預(yù)估，事中控制，事后核算，從而實(shí)現(xiàn)經(jīng)營(yíng)目標(biāo)與經(jīng)營(yíng)效益[4]。節(jié)約型醫(yī)院的建設(shè)要全方位的開(kāi)展，并與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平相一致。

3　創(chuàng)建節(jié)約型醫(yī)院中存在的問(wèn)題

大型綜合性醫(yī)院的基本特點(diǎn)：建筑規(guī)模大，布局復(fù)雜，功能齊全，各建筑物之間之間聯(lián)系管路多；活動(dòng)人群較雜，對(duì)醫(yī)療、生活和工作環(huán)境要求差異大；醫(yī)院耗能種類(lèi)繁多，能源形式多樣；醫(yī)療和輔助設(shè)施設(shè)備多，需要24 h不間斷供應(yīng)，對(duì)醫(yī)用氣體和能源保障要求高[5]。

在創(chuàng)建節(jié)約型醫(yī)院的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)主要存在的問(wèn)題為：能源消耗量大、能源消耗不斷上升；醫(yī)院后勤管理較為粗放，能源消耗狀況了解不清[6]；醫(yī)院后勤保障人員觀(guān)念相對(duì)滯后，人才不足，成本意識(shí)淡薄，效率低下；醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)、建設(shè)過(guò)程中能耗管理考慮不夠，醫(yī)療建筑功能布置不合理，同時(shí)醫(yī)院面臨的問(wèn)題還有老建筑改建任務(wù)頻繁，浪費(fèi)時(shí)有發(fā)生[7]。

4　創(chuàng)建節(jié)約型醫(yī)院的途徑和對(duì)策

在創(chuàng)建節(jié)約型醫(yī)院的過(guò)程中，各單位積極針對(duì)現(xiàn)狀，采取了有針對(duì)性的方案和措施，主要內(nèi)容如下：提高節(jié)能減排意識(shí)、建立高效節(jié)約管理系統(tǒng)[8]；健全制度，理順流程，推進(jìn)后勤機(jī)構(gòu)改革[9]；加強(qiáng)能源統(tǒng)計(jì)和后勤設(shè)備的日常管理，完善能源計(jì)量，開(kāi)展能源審計(jì)[10]；以科技創(chuàng)新和技術(shù)進(jìn)步為動(dòng)力，對(duì)暖通、動(dòng)力、電氣系統(tǒng)進(jìn)行探討和有針對(duì)性的改造[11]；建立全方位的節(jié)約網(wǎng)絡(luò)，從人員配備，后勤采購(gòu)，審計(jì)監(jiān)督和藥品開(kāi)具等，開(kāi)創(chuàng)節(jié)約型的醫(yī)院管理模式[12]。

醫(yī)院節(jié)能是系統(tǒng)工程，從行為引導(dǎo)，加強(qiáng)節(jié)能常規(guī)管理，編制節(jié)能整體規(guī)劃和目標(biāo)，建立能耗統(tǒng)計(jì)監(jiān)測(cè)制度，加強(qiáng)能源的考核和分析，支持輔助工作的配套跟進(jìn)[13]；積極推進(jìn)全成本核算，加強(qiáng)成本控制[14]。

節(jié)能型醫(yī)院的建設(shè)，從機(jī)制和生產(chǎn)要素人抓起，各部門(mén)加強(qiáng)文化素質(zhì)和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，積極推進(jìn)醫(yī)院機(jī)構(gòu)改革，推進(jìn)后勤精細(xì)化管理，充分利用信息工具，加大數(shù)字化醫(yī)院的建設(shè)，構(gòu)建節(jié)能監(jiān)管平臺(tái)[15]。

創(chuàng)建節(jié)約型的醫(yī)院，醫(yī)療模式也要進(jìn)行優(yōu)化，未病先防，從源頭節(jié)約醫(yī)療資源；規(guī)范救診流程，優(yōu)化就診環(huán)節(jié)，降低患者診療成本；規(guī)范服務(wù)行為，封堵用藥黑洞；制定節(jié)約標(biāo)準(zhǔn)及獎(jiǎng)懲措施，引導(dǎo)全體醫(yī)務(wù)人員合理利用資源；打造醫(yī)療聯(lián)合體，增強(qiáng)醫(yī)院公益性，讓醫(yī)患共享醫(yī)改紅利，在解決“看病難、看病貴”上有所作為[2]。

5　大型綜合性醫(yī)院創(chuàng)建節(jié)約型醫(yī)院的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)

上海市市級(jí)醫(yī)院節(jié)能降耗堅(jiān)持強(qiáng)調(diào)整體規(guī)劃、強(qiáng)調(diào)綠色環(huán)保、強(qiáng)調(diào)科學(xué)管理、強(qiáng)調(diào)“軟改造”、強(qiáng)調(diào)經(jīng)濟(jì)適用、強(qiáng)調(diào)因地制宜的六項(xiàng)基本原則[16]。北京大學(xué)第一醫(yī)院先確定節(jié)能改造的單項(xiàng)目標(biāo)，再考慮各個(gè)單項(xiàng)目標(biāo)綜合后的整體效果，并對(duì)整座建筑的能耗進(jìn)行評(píng)估，醫(yī)院改造工程涉及照明、空調(diào)、冷熱水、電梯和樓宇自動(dòng)化控制等多個(gè)系統(tǒng)，通過(guò)技術(shù)節(jié)能和管理節(jié)能的有效結(jié)合。構(gòu)筑醫(yī)院整體的節(jié)能網(wǎng)絡(luò)，成為綠色醫(yī)院的改造典范[17]。安徽省立醫(yī)院從營(yíng)造節(jié)約文化入手，多部門(mén)聯(lián)動(dòng)，實(shí)行節(jié)能目標(biāo)責(zé)任管理[18]。華西醫(yī)院節(jié)能理念為節(jié)省一元錢(qián)等于凈盈余一元錢(qián)，合理的不用就是管理節(jié)能，強(qiáng)調(diào)先管理節(jié)能，后技術(shù)節(jié)能，要重視能源的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，重視技術(shù)人員的培養(yǎng)與延續(xù)，充分做好技術(shù)節(jié)能的論證工作，有預(yù)見(jiàn)性地為未來(lái)的節(jié)能做好準(zhǔn)備[19]。

節(jié)約型醫(yī)院的創(chuàng)建，是醫(yī)院自身發(fā)展的需要，是生態(tài)文明建設(shè)的一項(xiàng)重要舉措。在當(dāng)今醫(yī)改的新形勢(shì)下，創(chuàng)建節(jié)約型醫(yī)院，探索優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的節(jié)約型醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展之路，更具有迫切和重要的意義。

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The Brief Summary of the Problems and Countermeasures of Building the Conservation Oriented Hospital

YUAN Fang1，JIANG Qicheng2
1.General Affairs Department, Provincial Hospital of Anhui,Hefei,Anhui Province,230001 China；Medical University Of Anhui,Hefei,Anhui Province,230001 China

[Abstract]This Article introduces the concept of conservation oriented hospital, the significance and principles of building a conservation oriented hospital, and summarizes the problems and countermeasures in the construction of a conservation oriented hospital, as well as the practical experience of the construction of a large comprehensive hospital, to provide a theoretical and practical reference for building a conservation oriented hospital.

[Key words]Hospital;Conservation Oriented Hospital; To Construct a Conservation Oriented Hospital

收稿日期：（2015-03-05）

[作者簡(jiǎn)介]袁芳（1972.3-），女，安徽巢湖人，碩士，經(jīng)濟(jì)師,研究方向：醫(yī)院管理。

[中圖分類(lèi)號(hào)]R19

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1672-5654（2015）06（c）-0076-02