“Sandwich”教學法在乳腺外科教學中的應用

龔燁，張浩沙強，李炳軍.新疆維吾爾自治區人民醫院乳腺，新疆烏魯木齊　83000；.新疆維吾爾自治區人民醫院甲狀腺科，新疆烏魯木齊83000

“Sandwich”教學法在乳腺外科教學中的應用

龔燁1，張浩沙強2，李炳軍2
1.新疆維吾爾自治區人民醫院乳腺，新疆烏魯木齊830001；2.新疆維吾爾自治區人民醫院甲狀腺2科，新疆烏魯木齊830001

[摘要]為了更好地引導學生自主學習，將“Sandwich”教學法引入乳腺外科教學。“Sandwich”教學法通過學生與學生、老師與學生之間的不斷溝通交流，使學生發揮主觀能動性，從而達到自主學習的目的。將Sandwich教學法用于乳腺外科教學中，既能有效引導學生主動學習，又能培養學生分析問題和解決問題的能力。

[關鍵詞]“Sandwich”教學法；乳腺外科；教學

近年來隨著乳腺疾病的發病率日益升高，乳腺疾病科研水平與診療手段的快速發展，使得乳腺疾病專業性不斷增強而逐漸成為綜合醫院中的亞專業專科。專科化乳腺疾病診療在帶給乳腺病患者更好的療效的同時，也帶給臨床教學工作新的挑戰。乳腺外科的教學中，面臨課時數少、乳腺疾病專業性強、臨床實踐涉及患者隱私等教學困難。為研究如何通過合理高效的教學方式提高乳腺外科的教學質量。該文探討乳腺外科的“Sandwich”教學法教學模式，為乳腺外科的教學提供參考。

“Sandwich”教學法最初源于19世紀的英國桑德蘭技術學院，其主要特征是實踐與學習的交替進行，形式上類似“三明治”。即通過學生與學生+教師與學生之間不斷溝通+交流，充分調動學生的積極性主動學習，提高教學效果[1]。而后由德國海德堡大學醫學院將其應用于醫學課堂教育，強調“做中學，學中做”的理念，其實質表達的是一種穿插式的教學方法。這種教學方法通過在學習中，安排學生小組討論、交叉學習、小結匯報等變換學習和活動方式，采用多途徑、多手段的教學方法，使學生在教師的主持下，有組織、互動地學習。讓每一個學生都參與到學習活動中，調動學生的學習熱情和主動性，實現學生的自主學習，達到學習的有效性[2]。

“Sandwich”教學法與實踐與學習的交替進行的教學方法，在乳腺外科教學中具體體現在三個方面：基礎知識的深化、臨床思維的形成、動手能力的培養。前一項主要通過以問題為基礎學習教學來實現，后兩項則要結合臨床實踐教學中培養，現報道如下。

1　“Sandwich”教學法的要點

下面用“乳腺癌”為例具體示范Sandwich教學法應用的流程和要點。

1.1教師引導

整個課堂中起引導作用的是教師，從一個興趣點引入課堂內容，緊扣教學重點，提出問題引發學生討論解答，并引導討論的方向。引入興趣點應貼近學生生活，要能吸引學生的注意力，提高他們的學習興趣，同時順水推舟引出教學主題，例如，好萊塢女星安吉利娜·朱莉為什么要行“預防性雙側乳腺切除術”。

1.2提出學習目標

由先前引入的興趣點展開思考及討論，同時提出該次課堂的學習目標。例如，拋出興趣點引發學生思考后，請1～2名學生回答，然后給予學生講解：安吉利娜.朱莉的媽媽患卵巢癌去世，姨媽患乳腺癌去世，安吉利娜.朱莉的基因檢測顯示：其攜帶家族性乳腺癌基因BRCA1。所以要通過“預防性雙側乳腺切除術”來降低罹患乳腺癌幾率。隨后，教師通過再一次提問：“如果你是主治醫師，發現女性乳腺腫物后該如何進行臨床診斷、制定治療方案，并且依據是什么?”來給出該次課堂學習目標，讓學生可以自發思考，自主學習來完成教師提出的問題。

1.3學生分組討論學習

學生分組開展對乳腺癌的學習，利用教材及參考資料學習該疾病的特點、分類、治療手段等，選出典型臨床案例，要求學生進行臨床診斷分析時結合輔助檢查、體征、臨床癥狀等方面，如患者超聲檢查結果如何，臨床是否能觸及，乳房腫物的部位、大小，乳腺鉬靶檢查是否有“沙礫樣”鈣化，腋窩淋巴結是否能觸及等。然后教師進行病例討論，對每位學生治療方案的優缺點進行詳細分析，經過教師和學生、學生和學生之間的討論，最后得出符合臨床需要的治療方案。臨床教學要基于案例，才能使學生有一個完整的感性加理性的體會，增強對病例綜合分析的能力。在組內討論過程中，每名學生都要發表意見，并有專人進行記錄。交換小組成員，互換討論意見，交叉討論，相互分享學習成果，然后，各組學生針對其他小組的初步結論進行再次討論。最后，每組派代表闡述最終結果，如有不同意見可以相互質詢、答辯，達到共享知識的目標，那么不是一個人完成的整個過程，這是學生之間合作完成的學習，也是教師和同學之間的合作，由于教師引導、學生參與，完成了該次課堂[3]。

1.4教師總結

針對先前提出問題進行分析，教師根據學生回答問題的情況及其對知識的掌握和理解程度進行小結，對乳腺癌的病因、病理、臨床表現、治療方法等進行有重點教授，并提出進一步的問題，要求學生課后進行思考，完成學生基礎知識的深化，提出的問題可以在實踐課上解答。在實踐課上，讓學生接診理論課上的典型病例患者，讓學生經歷從問病史、查體、分析檢查結果、給出臨床診斷、制定治療方案這一完整的診療過程，來促進學生臨床思維的形成、加強動手能力的培養，形成由理論到實踐完整學習的過程，達到知與行的統一結合。

2　Sandwich”教學方法的優點

“Sandwich”教學法能夠使課堂氣氛活躍，充分調動學生的積極性。主動學習，培養分析、思考、解決問題的能力，改變了傳統的以教師為中心灌輸式的教學。該教學方法主要有以下幾個方面的優點。

①確立課堂的主體是學生，提高學生積極性自主學習。Sandwich教學法的理念就是在課堂中在教師的引導下使學生自己解決問題，因為每一個討論小組內的每一個同學都必須參與討論，因此學生就會在課堂上積極的思考和表達自己的看法，積極地解決問題。

②培養學生分析解決問題的能力，使課堂教學效率明顯提高。積極參與討論的每一個學生都會不停地查閱資料，利用網上文獻檢索和手邊的教材，主動地分析并解決問題。

③學生課下學習的動力增強了。由于時間、地點的限制，問題的學科專業性等原因，學生必然需要花費大量的時間和精力用于文獻資料的準備。學生只有提前了解學習內容，全面地進行文獻檢索，才能在課堂上對問題進行深入地討論，豐富課堂內容，提高學習熱情，保證教學質量。

④鍛煉學生心理素質和語言表達能力。在小組內必須發言，進行討論，就會刻意地組織語言，并有條不紊，精準地表達自己的看法。學生的語言組織和表達能力在這個過程中得到了鍛煉。還要求每一組選取一名代表，上臺匯報該組討論的結果，因為每個學生都希望能推選自己，所以都會積極地表現，學生代表在課堂上匯報，又是一次鍛煉表達能力和心理素質的機會。

⑤促使教師教學能力的提高。Sandwich教學法課堂學習形式靈活多樣，要求教師在面對學生激烈及深入討論時，能夠較好的引導和控制課堂，合理安排和分配時間，提高駕馭課堂節奏的能力。乳腺外科的快速發展，使得傳統的教師教案己無法滿足學生對專業知識的渴求，要不斷地將學科新進展補充到教師教案中來。同時要求教師選擇具有代表性，并且緊貼學生生活的教學病例。比如提出的興趣點問題，比如：以現在好萊塢當紅明星安吉麗娜.朱莉為例，拋出教學的興趣點，便能更好的調動起學生求知欲。這就要求我們教師除了要不斷更新專業知識以外，還要想方設法選取學生們感興趣的教學病例。給學生展示典型病例的體征、臨床癥狀、治療原則、診斷、分期，針對病例的具體情況制定個體化和規范化方案。全面啟發學生在分析過程中的臨床思維。調動其學習積極性和主動性。讓學生全面了解乳腺癌的流行病學、分子生物學研究進展、診斷學、病理學、病因學、化療、手術、放療及預后，提高乳腺外科學的教學質量[4-5]。

3　結語

綜上所述，傳統教學中以單一的教師講授為主，難以激發學生的學習興趣和主觀能動性，不能進行主動學習，造成教學效果不理想[6]。而Sandwich教學法形式生動、時間緊湊，學生在課堂上注意力集中，在反復多次的問題討論中更加透徹深入的理解和掌握知識。學生在老師的引導下互動互助，從而使學生分析、解決問題的能力和表達及溝通能力得到充分的鍛煉，也增強了自主學習意識。在乳腺外科教學過程中采用Sandwich教學法，有利于提升教學質量，提高教師的教學水平。在今后的教學過程中，將Sandwich教學法合理地應用于乳腺外科教學中，在實踐中改進，不斷提高乳腺外科的教學質量。

[參考文獻]

[1]黃亞玲，馬建輝，彭義香，等．Sandwich教學法在醫學教育中的應用[J]．醫學與社會，2008，21(3)：55-56．

[2]陳聰穎,林琦,嚴忠紅.Sandwich教學法在醫用化學課程教學中的應用[J].大學化學,2014,29(4):20-23.

[3]袁萍，尹燕華，劉琳，等.Sandwich教學法在生物化學教學中的應用[J].中國高等醫學教育,2013(8):103-104.

[4]張琚,梁亞軍.Sandwich教學法在臨床腫瘤學教學中的應用[J].中國醫學教育探索雜志，2013(5):580-582.

[5]楊順娥，趙兵．案例教學法在臨床腫瘤學教學中的應用研究[J].中國高等醫學教育，2012（3）：116-117．

[6]鄧惠南.Sandwich教學法在護理學基礎教學中的應用[J].衛生職業育,2012（30）:80-81.

“Sandwich”Teaching Method in the Teaching of Breast Surgery

GONG Ye1，ZHANG Hao-sha-qiang2，LI Bing-jun2
1.Xinjiang Uygur Autonomous Region People's Hospital Breast ,Urumqi, Xinjiang Procince,830001 China；2.Xinjiang Uygur Autonomous Region People's Hospital of Thyroid 2 families,Urumqi, Xinjiang Procince, 830001 China

[Abstract]In order to better guide the students' autonomous learning，sandwich teaching method was introduced into teaching of Breast surgery．Teacher and students or students and students communicate with each other through sandwich teaching method，thus exploring the activeness of students and achieving the purpose of autonomous learning．Sandwich teaching method in teaching of Breast surgery can guide the students to active learning effectively as well as to cultivate students ability for analyzing and solving problems．

[Key words]Sandwich teaching method；Breast surgery；Teaching

收稿日期：（2015-03-27）

[作者簡介]龔燁（1982.7-），男，新疆烏魯木齊人，碩士研究生，主治醫師，研究方向：乳腺疾病的診療與教學。

[中圖分類號]R-4

[文獻標識碼]A

[文章編號]1672-5654（2015）06（c）-0037-03