肝膽手術后發生膽瘺患者的護理探討

王聚全

肝膽手術后發生膽瘺患者的護理探討

王聚全

目的探討肝膽手術后發生膽瘺患者的護理措施。方法回顧性分析我院84例肝膽手術后膽瘺患者的臨床病例資料，根據患者護理方式的不同將84例患者分為常規護理組和整體護理組，比較患者對不同護理方式的滿意度及住院時間、引流時間。結果整體護理組患者對護理服務滿意度為96.0%，常規護理組患者對護理滿意度為82.4%，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）；同時整體護理組患者住院時間以及術后引流時間優于常規護理組（P＜0.05）。結論整體護理方式在護理肝膽手術術后膽瘺患者方面可獲得較好的護理效果，同時可有效減少其住院時間以及術后引流時間。

肝膽手術；膽瘺；護理效果

肝膽疾病是臨床消化內科較為常見的一種疾病。目前臨床治療肝膽疾病常采用肝臟手術和膽囊手術。而實施肝膽手術后患者較易在術后發生膽瘺，一旦發生膽瘺較易引發腹膜炎，對患者生命安全造成極大威脅［1］。臨床研究報道，肝膽手術術后加強護理干預可有效提高患者滿意度［2］。本文對2014年2月～2015年2月在我院消化內科住院的84例肝膽手術膽瘺患者的臨床病例資料進行回歸性分析，并探討肝膽手術后發生膽瘺患者的干預護理措施，現將內容總結如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選取2014年2月～2015年2月在我院消化內科住院的84例肝膽手術膽瘺患者進行研究，按照護理方式的不同將84例患者分為常規護理組和整體護理組。其中常規護理組患者34例，女患者14例，男患者20例，年齡18～70歲，平均年齡為（41.3±10.6）歲，手術類型包括肝葉切除術4例、膽囊切除術8例、肝移植術10例、膽管癌根治術9例、腸吻合術3例，整體護理組中患者50例，女患者22例，男患者28例，年齡15～75歲，平均年齡為（45.2±10.9）歲，手術類型包括肝葉切除術9例、膽囊切除術11例、肝移植術7例、膽管癌根治術15例、腸吻合術8例。兩組患者上述指標之間比較差異不具有統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

常規組患者實施消化內科常規護理：叮囑患者多加休息，注意飲食調節，監護各項生命體征的變化情況以及用藥護理等。整體護理組患者在對照組基礎上實施心理護理、疼痛護理和切口護理，具體內容如下：（1）肝膽手術患者由于對病情缺乏了解，較易產生抑郁、焦慮和煩躁等負面情緒，少數患者往往不愿配合治療和護理，從而影響臨床治療效果，因此護理人員應對患者負面心理情緒予以針對的心理輔導，詳細為患者講解有關疾病致病原因和注意事項，樹立患者治愈疾病的信心，同時積極鼓勵患者，多與患者進行交流和溝通，建立良好的醫患關系，提高患者依從性。（2）疼痛護理：膽瘺患者一般感覺較痛苦，因此醫護人員應對患者予以必要的疼痛護理，如積極詢問疼痛感覺，并作出準確的判斷，同時可予以有效處理措施降低患者疼痛感，如：可通過看報、讀書等方式緩解疼痛，若患者疼痛感覺嚴重則可予以止痛藥物盡快減輕患者疼痛。（3）切口護理：護理人員應密切觀察患者手術切口情況，確保切口皮膚清潔、干燥，同時觀察患者有無發癢和紅腫等癥狀，護理期間不間斷的詢問患者疼痛感，確保患者舒適度，更換切口敷料時動作輕柔，傷口部位需清理干凈，同時叮囑患者術后切口護理的注意事項［3-4］。

1.3 觀察指標

采用自制調查問卷對患者對護理服務的滿意度進行評價，總分為100分，90～100分為滿意，80～90分為比較滿意，＜80分為不滿意，滿意度=（滿意+比較滿意）人數/總人數。記錄并觀察兩組患者住院時間以及術后引流量。

1.4 統計學處理

采用微軟EXCEL和SPSS 18.0統計學軟件分別對兩組患者數據進行匯總和分析，計數數據采用（%）表示，采用χ2檢驗，計量數據采用（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05，表示差異具有統計學意義。

2 結果

整體護理組患者滿意22例，比較滿意26例，不滿意2例，滿意度為96.0%，常規護理組患者滿意11例，比較滿意17例，不滿意6例，滿意度為82.4%，兩組比較差異具有統計學意義（χ2=5.333 3，P=0.020 9）；整體護理組患者住院時間（4.0±0.7）d以及術后引流時間（2.2±0.5）d優于常規護理組（7.5±1.3）d和（4.5±1.8）d，組間比較差異具有統計學意義（t=-15.962 9和-8.582 9，P=0.000 0）。

3 討論

肝膽疾病患者常常需要采用手術方法進行治療，而手術后常會出現術后并發癥，其中最為常見的一種并發癥為膽瘺［5-6］。肝膽疾病患者一旦發生膽瘺將嚴重影響患者預后生活質量及日常生活。研究報道，對患者予以心理護理、疼痛護理以及切口護理等可有效降低患者疼痛率以及提高患者對護理服務的滿意度［7-8］。本文結果顯示，整體護理組患者對護理服務滿意度以及住院時間、術后引流時間均優于常規護理組。綜上所述，整體護理方式在護理肝膽手術術后膽瘺患者方面可獲得較好的護理效果，同時可有效減少其住院時間以及術后引流時間。

［1］ 楊謝梅. 淺析肝膽科手術患者疼痛的心身護理［J］. 中外女性健康研究，2015（16）: 110.

［2］ 王華. 肝膽外科手術患者圍手術期肺部感染的預防與護理［J］.河南外科學雜志，2011，17（2）: 111-112.

［3］ 謝衛梅，曾文英，李智. 肝膽術后膽瘺的動態監測與護理［J］.護理實踐與研究，2012，9（18）: 43-44.

［4］ 嚴紅霞. 肝膽手術后發生膽瘺患者的護理［J］. 醫藥前沿，2014（1）: 287-288.

［5］ 沈小英，徐玲芬，朱曉偉，等. 中心靜脈導管腹腔置管引流治療膽瘺的護理［J］. 中國基層醫藥，2013，20（12）: 1915-1916.

［6］ 范淑君. 腹腔鏡膽總管切開取石術后并發膽瘺的觀察及護理［J］.護士進修雜志，2012，27（2）: 154-156.

［7］ 苗麗華. 肝膽手術后持續靜脈自控鎮痛患者的護理［J］. 中國實用護理雜志，2012，28（27）: 23-24.

［8］ 張燦，吳莉莉. 膽道術后腸瘺膽瘺合并壞死性筋膜炎患者的護理［J］. 解放軍護理雜志，2014，31（2）: 47-49.

Nursing Care Bile Leakage After Hepatobiliary Surgery Patients

WANG Juquan Intravenous Admixture Service Center，Second People's Hospital of Nanyang City，Nanyang 473000，China

ObjectiveDiscussion occurred in patients with bile leakage after hepatobiliary surgery care measures.MethodsA retrospective analysis of our hospital 84 cases of patients with biliary fistula hepatobiliary surgery clinical data，depending on the way of patient care of 84 patients were divided into routine care group and the overall care group，compared patient satisfaction with different ways of care and hospitalization time，drainage time.ResultsHolistic nursing patients nursing service satisfaction was 96.0% for the usual care group were 82.4% satisfaction with care，the difference was statistically significant（P＜0.05），while the overall care of patients hospitalization time and postoperative drainage time was significantly better than conventional care group（P＜0.05）.ConclusionHolistic nursing approach can obtain better effect in terms of nursing care hepatobiliary surgery in patients with bile leakage，and can effectively reduce the length of hospital stay and postoperative drainage time.

Hepatobiliary surgery，Bile leakage，Care benefits

R473

A

1674-9316（2015）31-0248-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.31.182

473000 南陽市第二人民醫院靜脈配制中心