右美托咪定用于椎管內麻醉中清醒鎮靜的臨床觀察

馮燕玲

右美托咪定用于椎管內麻醉中清醒鎮靜的臨床觀察

馮燕玲

目的分析并研究右美托咪定在椎管內麻醉中清醒鎮靜的臨床效果。方法選取我院在2014年1月～2015年1月收治的98例擬行椎管麻醉的下肢手術患者作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組49例。對照組采用咪唑安定進行椎管內麻醉，觀察組采用右美托咪定進行椎管內麻醉，觀察并比較兩組患者麻醉中清醒鎮靜的效果。結果觀察組患者的清醒鎮靜效果優于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。結論對于擬行椎管麻醉的患者進行麻醉，采用右美托咪定進行麻醉，其清醒鎮靜效果更好，且具有更高的安全性，鎮靜遺忘效果好。

右美托咪定；咪唑安定；清醒鎮靜

臨床上進行下肢手術患者常常需要擬行椎管麻醉，但是椎管麻醉中患者會伴有一定的緊張和焦慮情緒［1］，容易為患者留下不良的記憶［2-3］。因此需要在椎管麻醉中進行控制鎮靜，本研究基于此分析右美托咪定在椎管內麻醉中清醒鎮靜的控制效果，結果取得較為滿意的成效，現將主要研究情況匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年1月～2015年1月我院收治的這98例擬行椎管麻醉的下肢手術患者中，男性52例，女性46例，年齡24～64歲，平均年齡（41.5±5.7）歲。兩組患者均不存在呼吸系統、循環系統以及自主神經系統疾病，患者不存在手術禁忌癥也無肝腎功能異常情況存在，分組后對兩組患者的性別、年齡和病情等一般資料進行統計學分析，P＞0.05，差異不具有統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

為兩組患者在手術前進行常規的心電圖、血壓、脈搏、心率和血氧飽和度檢測，為患者開放靜脈通道，為患者實行硬膜外-蛛網膜下腔麻醉，患者常規吸氧。在患者椎管內麻醉被證明效果滿意以后，對照組患者靜脈緩慢注射咪唑安定，劑量為0.02～0.05 mg/kg，根據患者的年齡適當選擇用藥劑量，體重超過80 kg患者靜脈輸注劑量為0.02 mg/kg，高度緊張，且年輕體壯、有高血壓疾病患者劑量為0.05 mg/kg，其余患者采用0.03～0.04 mg/kg的劑量給藥；觀察組患者靜脈輸注右美托咪定，劑量為0.3 μg/（kg?h）。兩組患者在給藥5～10 min后，觀察患者的血壓、脈搏、脈搏飽和度、焦慮情況和鎮靜情況。

1.3 評價標準

本研究采用Ramsay對患者進行鎮靜評分，鎮靜評分共涉及到6個等級，1級為焦慮躁動；2級為清醒；3級為入睡；4級為入睡輕叩眉間有反應；5級為入睡，輕叩眉間反應遲鈍；6級為患者進入麻醉狀態。

1.4 統計學分析

本研究所有涉及到數據均采用IBM SPSS 22.0統計學軟件進行統計學分析，計量資料采用t檢驗，P＜0.05，為差異具有統計學意義。

2 結果

本研究兩組患者在用藥5～10 min以后，其血壓和脈搏都出現了不同程度的下降，但是均控制在正常范圍之內，和用藥之前相比，觀察組患者的血壓控制情況更好，兩組比較，P＜0.05，具有統計學意義。經研究發現，兩組患者用藥前和入室時血壓下降主要是椎管內阻滯所造成的，但是患者的血氧飽和度在用藥后保持在97%以上，比入室時有所上升。

相比對照組，觀察組采用0.3 μg/（kg?h）劑量的右美托咪定具有良好的鎮靜效果和抗焦慮效果，患者在用藥5 min之后無焦慮狀況，患者的RS評分均高于2級，有11例患者達到4級，所有患者在手術中均可安靜合作。經過比較得出0.03～0.05 mg/kg的咪唑安定的遺忘作用小于0.3 μg/（kg?h）的右美托咪定，兩組比較，差異具有統計學意義，P＜0.05。

本研究觀察組患者出現2例脈搏＜55次/min，對照組出現6例，靜注阿托品0.5 mg以后恢復。術中出現低血壓者靜注麻黃素6 mg，兩組患者的脈搏和血壓均恢復正常。

3 討論

清醒鎮靜就是淺鎮靜，指的是在對患者進行手術麻醉的時候，保留患者的言語交流和合作能力［4］，保持患者的保護性反射，可以獨立的維持患者的呼吸道通暢［5］，并且可以對醫生的指令如“睜眼”等進行及時的反應等。清醒鎮靜的目的就是為了使患者產生鎮靜、遺忘的情況，避免患者焦慮，以便于更好的合作［6］。基于此，本研究主要分析右美托咪定在椎管內麻醉中清醒鎮靜的效果，并采用咪唑安定予以對照。從本研究結果可以看出，觀察組患者的清醒鎮靜效果更好，說明右美托咪定具有良好的情緒鎮靜效果，應用價值更高。經過分析可以得出，右美托咪定是一種新型強效的腎上腺素α2受體激動劑藥物［7］，其具有高選擇性的特點，與咪唑安定相比，其選擇性更高，能夠有效避免因為咪唑安定麻醉所造成的不良反應。而且右美托咪定主要是鎮靜作用，有部分麻醉和鎮痛效果，可以在一定程度上起到交感神經的阻斷作用［8］。其不會誘發具有臨床意義的呼吸抑制情況，能夠更好的保持患者在手術過程中的血液動力學穩定，降低了患者圍術期心肌缺血等癥狀發病的可能。所以，通過以上分析論證能夠得出，對于擬行椎管麻醉的患者進行麻醉，采用右美托咪定進行麻醉，其清醒鎮靜效果更好，且具有更高的安全性，鎮靜遺忘效果好。

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Clinical Observation of Dexmedetomidine Used in Conscious Sedation for Spinal Canal Anesthesia

FENG Yanling The First People's Hospital of Changshu City，Changshu 215500，China

ObjectiveAnalysis and study of dexmedetomidine in spinal anesthesia and conscious sedation in clinical effect.MethodsChose 98 cases of spinal anesthesia patients admitted into observation group and the control group in my hospital from January 2014 to October 2015，49 cases in each group. Control group with midazolam intraspinal anesthesia，the observation group with dexmedetomidine for spinal anesthesia，observed and compared two groups of patients with anesthesia in conscious sedation effect.ResultsObservation group better，P＜0.05，was statistically significant.ConclusionUsing dexmedetomidine anesthetic work better，and to promote the use of.

Dexmedetomidine，Midazolam，Conscious sedation

R614

A

1674-9316（2015）31-0171-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.31.126

215500 江蘇省常熟市第一人民醫院