潰瘍性結腸炎的中醫辯證治療

宋 博

潰瘍性結腸炎的中醫辯證治療

宋 博

目的探討潰瘍性結腸炎的中醫辯證治療。方法對36例潰瘍性結腸炎患者的中醫辯證治療方法資料進行分析。結果經中醫治療多在治療1周后腹痛癥狀開始減輕，3周大便次數減少，痊愈26例，有效8例，無效2例，總有效率94.44%。結論中醫對本病的治療方法多種，且療效肯定，毒副作用少，較之西醫治療諸法具有優勢。尤其是中藥保留灌腸具有作用直接、療效顯著、可隨癥加減等優點，克服了許多口服治療存在的療程長、毒副作用大、容易復發等缺點。

潰瘍性結腸炎；中醫辯證；中醫治療

潰瘍性結腸炎屬中醫“痢疾”、“泄瀉”、“腹痛”的范疇。歷史上還有“腸風”、“腸癖”、“臟毒”、“滯下”等病名。本病病機復雜，長期以來中醫治療療效欠佳，但現代中醫研究對治療潰瘍性結腸炎的中藥機制已從多方面進行了研究，對中藥的療效機制也有了一定的認識［1］。潰瘍性結腸炎發作期氣血壅滯，腸中有滯而不通；緩解期脾腎虧虛，余邪未凈；而瘀血內阻、積滯不通即是形成的病機，是潰瘍性結腸炎反復發作的病理基礎。現選取2014年3月～2015年1月收治的潰瘍性結腸炎患者的中醫辯證治療方法進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組收治的潰瘍性結腸炎患者36例，其中男19例，女17例，年齡20～40歲，平均年齡（29±3）歲，病程0.5～13年，其中輕度28例，中度7例，重度1例。

1.2 方法

1.2.1 濕熱下注證 清熱利濕，方藥為白頭翁湯加味，方中白頭翁、秦皮、黃柏、黃連清熱燥濕；車前子利濕清熱；木香、枳殼調氣止痛；當歸、白芍活血止痛。膿血多可加丹皮、紫草、花蕊石等以涼血止血；發熱可加敗醬草、馬齒莧以清熱解毒［2］。

1.2.2 寒濕下注證 溫化寒濕，行氣和血。胃苓湯加減，方中當歸、木香、炮姜、枳實行氣和血；蒼術、白術、厚樸運脾燥濕；豬苓、茯苓、澤瀉利水滲濕［3］。腹中冷痛可加烏藥、炮姜、元胡；下利白凍淋漓量多，加芡實、煨訶子以收斂止瀉。

1.2.3 脾虛肝旺證 痛瀉要方加味，方中白術健脾補中；白芍柔肝緩急止痛，佐以陳皮理氣和中；防風升清止瀉；炒苡仁、焦山楂滲濕和胃調營。腹部陣痛較甚，加制香附、郁金；腹鳴陣陣，下利稀水，可加分心木、甘草并重用白芍。

1.2.4 脾胃虛弱證 病情纏綿，反復發作，腸鳴腹瀉，糞便中夾有不消化食物，納呆胸悶，疲乏無力，苔白，舌淡，脈濡緩。補脾健胃，參苓白術散加減，方中黨參、白術、山藥、白扁豆健脾益氣；茯苓健脾燥濕；砂仁醒脾；谷芽、陳皮和胃健脾。若腹中冷痛、手足不溫，是因脾陽不足、陰寒內盛，加熟附子、吳茱萸、肉桂以溫中散寒。

1.2.5 腎陽虛衰證 溫腎固澀，方藥為四神丸加昧，方中破故紙善補命門火，以溫養脾陽；肉豆蔻暖脾澀腸；吳茱萸溫中祛寒；五味子酸斂固澀；生姜溫胃散寒；大棗補脾養胃［4］；赤石脂、禹余糧澀腸止瀉。若瀉下清稀膠凍，小腹冷痛，為腎陽虛衰，加熟附子、肉桂、小茴香以溫腎助陽；若瀉下無度，肛門下墜，為脾不統攝，清陽不升，加黃芪、升麻、葛根、五倍子以健脾升清固澀。

1.2.6 瘀血內阻證 活血化瘀，方藥為少腹逐瘀湯加減［5］。方中當歸、赤芍、沒藥活血化瘀；小茴香、干姜、肉桂溫中行氣；蒲黃、五靈脂活血止痛；白芷、白及、三七活血斂潰止痛。若腹痛較重，可加炒白芍、元胡、木香以行氣止痛。

1.3 灌腸方

灌腸藥濃煎至100～150 ml，溫度保持在40℃左右。患者排凈大便后，取側臥位，助手或自行將小號灌腸管外用石蠟油潤滑后緩緩插入直腸，灌腸管要插入10 cm以上，越深越好。將藥液緩緩注入直腸后，拔出灌腸管，患者持續靜臥，臀部用小枕墊高，應盡可能保留藥液在1 h以上，如能過夜療效更好，如果患者便意頻，不能很好地保留藥液，可在灌腸藥液中加入2%普魯卡因2 ml，可以減輕便意。

2 結果

經中醫治療多在治療1周后腹痛癥狀開始減輕，3周大便次數減少，痊愈26例，有效8例，無效2例，總有效率94.44%。

3 討論

潰瘍性結腸炎因有腹痛、腹瀉、便膿血的癥狀，而歸于中醫的“痢疾”、“泄瀉”和“腹痛”的范疇，導致這些病變的原因有寒、熱、虛、實、濕、瘀等多種，其病位在大腸，與肝、脾、胃、腎等功能失調亦有關。初起時，多以濕熱之邪壅滯胃腸為主；中期病情發展，損傷脾胃，出現脾虛濕熱共存，或以中氣下陷、脾陽不振為主要證候；后期因久病不愈，脾病及腎，則脾腎雙虧［6］。亦有寒熱夾雜，虛實并見，氣滯血瘀，甚者陰陽俱虛等證候。初起有發熱、腹痛腹瀉、里急后重、便膿血黏液、舌苔黃膩表現者，為濕熱下注證；腹痛拘急、痢下赤白黏凍、白多赤少，或為純白凍，里急后重，舌質或淡，苔白膩，脈濡緩者為寒濕下注證；情緒緊張或激動后發生腹瀉，腹痛即瀉，瀉后痛不減，脈弦細者為脾虛肝旺證；病情反復，糞便中夾有不消化食物，疲乏無力，舌淡苔白者為脾胃虛弱證；病程日久，腸鳴腹瀉多在黎明前，伴畏寒肢冷，舌淡胖有齒痕，苔薄白，脈沉細無力為腎陽虛衰證；病程日久，左下腹疼痛，可捫及腫物，疼痛固定，按之加劇，大便時下膿血，舌質紫暗有瘀點者為瘀血內阻證［7］。發作期多邪實，表現為濕和滯為主，或濕熱、或寒濕、或氣滯，或濕熱、寒濕、氣滯為主兼有脾虛；緩解期則多臟虛，或脾虛、或腎虛、或脾腎兩虛，或虛中夾實，所以，發作期以驅邪為主，或清熱、或除濕、或行氣化滯；緩解期則以補虛為主，或健脾、或補腎、或溫中、或益氣養陰［8］。

［1］ 王吉耀，廖二元，胡品津. 內科學［M］. 北京：人民衛生出版社，2005：125.

［2］ 沈洪. 潰瘍性結腸炎治療用藥的幾個特點［J］. 江蘇中醫藥，2006，27（1）：15-16.

［3］ 譚丹. 潰瘍性結腸炎的辨證分型治療淺析［J］. 中醫藥學刊，2001，19（6）：555.

［4］ 張愛紅. 沈洪教授用中醫藥治療潰瘍性結腸炎的臨床經驗［J］.現代中西醫結合雜志，2006，15（1）：23-24.

［5］ 卞耀臣，李振武. 溫里化痰法治療慢性潰瘍性結腸炎60例［J］.山東中醫雜志，2004，23（8）：472.

［6］ 于玲玲，張鷹. 中醫藥治療慢性潰瘍性結腸炎36例觀察［J］.時珍國醫國藥，2003，14（8）：482.

［7］ 韓柯，王茂男. 活血化瘀法治療潰瘍性結腸炎［J］. 吉林中醫藥，2007，27（12）：16，18.

［8］ 馬恒軍. 中藥內服加灌腸治療潰瘍性結腸炎39例［J］. 長春中醫藥大學學報，2006，22（1）：25.

Traditional Chinese Medicine Dialectical Therapy for Treatment of Ulcerative Colitis

SONG Bo Second Hospital of Heilongjiang Province，Harbin 150010，China

ObjectiveTo investigate the traditional chinese medicine dialectical therapy of ulcerative colitis.MethodsAnalyze the clinic data of 36 cases of traditional chinese medicine dialectical therapy of ulcerative colitis.ResultsChinese medicine treatment more than one week after treatment began to reduce symptoms of abdominal pain，stool frequency reduction three weeks，cured 26 cases，effective in 8 cases and ineffective in 2 cases，the total efficiency was 94.44%.ConclusionTraditional Chinese medicine treatment of this disease more，and positive effect，less side effects，have a distinct advantage than western medicine. Especially traditional chinese medicine retention enema has the advantages of a direct role，a significant effect，modification according to symptoms，etc.，and overcome the oral medications shortcomings of Long course，more adverse reactions，easy recurrence.

Ulcerative colitis，TCM dialectical，Chinese medicine treatment

R282

A

1674-9316（2015）31-0125-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.31.093

150010 哈爾濱，黑龍江省第二醫院