甲氨蝶呤與米非司酮聯合治療內生型早期剖宮產瘢痕妊娠的效果觀察

邢兆麗

甲氨蝶呤與米非司酮聯合治療
內生型早期剖宮產瘢痕妊娠的效果觀察

邢兆麗

目的探討甲氨蝶呤聯合米非司酮治療內生型早期剖宮產瘢痕妊娠患者的臨床效果。方法抽選我院2010年1月～2012年2月收治的內生型早期剖宮產瘢痕妊娠患者25例，本組患者均給予甲氨蝶呤聯合米非司酮聯合治療，評估患者治療效果。結果本組25例患者均治療成功，患者治療過程中有2例出現惡心不適癥狀，后續治療過程中自行緩解。患者治療過程中均無陰道出血量增加、肝腎功能障礙現象。結論甲氨蝶呤聯合米非司酮治療內生性早期剖宮產瘢痕妊娠患者效果良好，無嚴重不良反應。

甲氨蝶呤；米非司酮；內生型早期剖宮產瘢痕妊娠；治療效果

本次研究以內生型早期剖宮產瘢痕妊娠患者為對象，分析甲氨蝶呤聯合米非司酮治療該病患者的臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

抽選我院2010年1月～2012年2月收治的內生型早期剖宮產瘢痕妊娠患者25例，本組患者年齡20～38歲，平均（29.4±3.2）歲，妊娠時間距離初次剖宮產最短6個月，最長8年，平均（3.5±1.4）年。

1.2 治療方法

本組患者均給予甲氨蝶呤（Hospira Australia Pty Ltd生產，批號：H20090597，規格：10 ml：1 g）聯合米非司酮（湖北葛店人福藥業有限責任公司生產，批號：國藥準字H20033551，規格：25 mg）治療。患者給予甲氨蝶呤50 mg/m2單次肌肉注射，口服米非司酮50 mg/次，2次/d，持續3 d。

治療7 d后測定患者血β-HCG（人絨毛膜促性腺激素β）濃度，若血β-HCG相較治療前下降程度＞50%則可以停止治療并觀察患者實際情況，若血β-HCG相較治療前下降程度＜50%則繼續治療，整體治療必須＜3個療程。

1.3 療效標準［1-2］

成功：患者治療結束后給予超聲檢查，顯示其腹部包塊逐漸縮小甚至消失，同時患者血β-HCG濃度下降至正常范圍，腹痛等臨床癥狀完全消失；失敗：患者超聲檢查結果顯示其腹部包塊未有縮小跡象，血β-HCG濃度持續增加且腹痛等臨床癥狀無改善，陰道出血量不斷增加。

2 結果

本組25例患者均治療成功，患者治療過程中有2例出現惡心不適癥狀，后續治療過程中自行緩解。患者治療過程中均無陰道出血量增加、肝腎功能障礙現象。

3 討論

剖宮產瘢痕妊娠患者發病原因主要在于患者剖宮產后子宮內膜損傷、子宮切口愈合不良［3］。有關研究［4-5］認為剖宮產瘢痕妊娠患者的病發機制主要分為2種，其中一種是由于患者孕囊著床在子宮瘢痕處，朝向子宮峽部或者宮腔內生長，胚胎逐漸成長直至活胎的地步，最終引發患者孕周晚期大出血，即為內生型早期剖宮產瘢痕妊娠。內生型早期剖宮產瘢痕妊娠是當前臨床較為少見的一種特殊異位妊娠疾病，嚴重者直接危及產婦生命。

當前臨床針對剖宮產瘢痕妊娠患者的治療未有統一的方案，包括藥物治療、手術治療以及中醫藥聯合治療等多種治療方法，手術治療難免會對患者身體組織造成損害，因此患者均應該結合自身實際情況選擇合適的治療方法［6］。甲氨蝶呤聯合米非司酮是當前藥物治療的代表，其中甲氨蝶呤能有效抑制胚胎滋養細胞的分泌以及繁殖，阻斷胚胎的營養供給，干擾胚胎DNA的正常發育而最終達到胚胎壞死、脫落或者吸收的目的［7］。米非司酮則是一種孕激素拮抗劑訣諾酮衍生物，其能與患者體內孕酮受體結合而有效抑制患者體內孕酮的刺激作用，促使患者體內絨毛組織不斷變性，胚胎蛻膜萎縮直至壞死。米非司酮能夠直接阻斷人絨毛促性腺激素對妊娠黃體的支持渠道，阻斷囊胚成長而使其最終壞死［8］。藥物聯合治療能有效避免手術操作對患者子宮造成的損傷，同時也應該遵循減少出血、保留子宮、殺死胚胎的治療原則。

綜上所述，本次研究中25例患者均治療成功，證明甲氨蝶呤聯合米非司酮治療內生型早期剖宮產瘢痕妊娠患者效果良好。

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Effect of Methotrexate Combined With Mifepristone in the Treatment of Early Cesarean Scar Pregnancy

XING Zhaoli Obstetrics and Gynecology Department，Central Hospital of Tonghua City，Tonghua 134000，China

ObjectiveTo investigate the clinical effect of methotrexate combined with mifepristone in the treatment of patients with cesarean scar pregnancy in early stage.MethodsSelected in our hospital from January 2010 to February 2012 in early type 25 cases of patients with cesarean scar pregnancy，the patients were given mifepristone combined with methotrexate combined treatment，treatment effect were evaluated.Results25 patients were treated successfully，and 2 patients had mild nausea and discomfort in the course of treatment. There was no amount of vaginal bleeding in the treatment process，and the phenomenon of liver and kidney dysfunction.ConclusionMethotrexate combined with mifepristone in the treatment of early cesarean scar pregnancy patients with good effect，No serious adverse reactions.

Methotrexate，Mifepristone，Endogenous early cesarean scar pregnancy，Treatment effect

R984

A

1674-9316（2015）31-0106-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.31.079

134000 吉林省通化市中心醫院婦產科